超声显像对急性腹痛诊断价值探讨

1、超声显像对急性腹痛诊断价值探讨彭淑娟(厦门莲花医院超声影像科 福建厦门361007)【中图分类号】r445 文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012) 29-0157-02急腹痛是常见病，因其病因较多h复杂，故临床诊断较困难。运用超声 诊断，为临床鉴别内、夕卜、妇、产科性腹痛提供了有价值的影像诊断资料，现将 我院就诊住院的急腹痛患者检查结果报告如下：1方法与资料因突然发作的急性腹痛406例，其中男性181例，女性225例，年龄5-86岁，其中以32-64岁为最多，检查仪器为aloka-10> aloka-4000彩色多普 勒超声诊断仪、aloka-looo黑白超声诊断仪，

2、探头频率为3.5mh。采用腹部常 规扫查方法，以疼痛部位进行重点扫查。2结果406例急腹痛患者中，超声结果与临床诊断符合者为393例，占96.8%, 不符合者13例，占3.2%。3讨论3.1鉴别炎症型与非炎症型胆囊壁增厚：超声诊断急性胆囊炎主要声像 特征为胆囊壁增厚，胆囊体积增大，木组406例急腹症中，结石型胆囊炎与非结 石型胆囊炎共132例，通常遇到胆囊壁超过3mm者，多考虑胆囊炎，后来发现 8例非结石型胆囊炎的假阳性诊断均发牛在肝硬化患者，同时长期观察发现肝硬 化患者胆囊壁增厚较非结石型胆囊为更为显著。此外，腹水、低蛋白血症、心衰 患者也可出现非炎症型、无痛性胆囊壁增厚，故诊断胆囊炎时应注

3、意鉴别。3.2总胆管蛔虫：胆道蛔虫的超声诊断依据为：在胆道内发现典型“双 线”或“等状”回声光带，无声影，光带中央可见的液性暗区为蛔虫假体腔，其 内可见光点，同时胆道伴有不同程度扩张，有时可见胆道内虫体蠕动，当虫体死 亡后，中心液性暗区或中心暗带消失，蛔虫进入胆囊腔内时，可见胆囊腔内液性 暗区中出现“弧形”或“蜷曲”状双线强光带，无声影，胆囊内蛔虫合并胆结石 及陈i 口性胆汁稠厚脓团时易漏诊，利用超声短期复查可观察胆囊、胆道内双线影 是否消失，胆道内径是否恢复正常。3.3饮水后探查提高总胆管下段结石显示率：总胆管结石的声像特征为 扩张的总胆管内可见强冋声团块伴声影，强冋声团块与总胆管之间分界清

4、楚，总 胆管上端结石及总胆管内径显示清晰，而总胆管中、下端因肠腔气体干扰显示不 清，我们嘱病人守空腹饮水600-800ml后进行多方位检查可显示总胆管中、下端 结石。少数病例还可见总胆管内结石随体位改变而移动。3.4急性胰腺炎：超声诊断急性胰腺炎的依据是：(1)胰腺呈普遍性均 匀性肿大或局限性肿大。(2)胰腺内部呈无冋声或弱冋声，夹杂有稀疏散在的光 点，后壁冋声增强，膜管扩张。(3)胰腺呈全气体反射。3.5肝脓疡：根据肝脓疡的超声特征，可以为临床提供有利的诊断依据， 尤其对定位穿刺的意义更为重要，是临床对病灶穿刺抽脓，作细菌培养、涂片检 查，抽吸引流和注射抗菌素治疗的有效方法之一。3.6急性阑

5、尾炎及阑尾周围脓肿：通过超声扫查对阑尾区可见阑尾形态 增大，呈“条状”。少数病人呈小指样改变，其外周水肿呈低冋声，中央为无冋 声，横断面扫查呈“同心圆”征样改变，当脓肿包围阑尾吋，则出现“咖啡豆” 样改变，偶可发现粪石或结石。3.7急性胃扩张及肠梗阻：超声声像图特征为胃、肠腔明显扩大，均可 见大量液性暗区储留，其内可见光点漂浮，扩张的肠管横断面呈“园襟”形，利 用超声观察胃、肠蠕动的频率与强度，测量胃肠壁厚度，观察胃肠壁有无肿块冋 声。3.8外伤性内脏破裂出血：肝脾破裂声像图表现为脏器内可见蜂窝状液 性暗区，边缘不规则，破裂及撕脱的肝、脾组织呈强冋声反射，腹腔内见不等量 之不规则液性暗区，肝、

6、脾未破裂内出血者，声像改变为肝内或脾内出现大或小 的无冋声液性暗区，呈蜂窝状或囊状改变，其人小可随病情进展而动态改变，此 时应与肝、脾内囊肿相鉴别，超声可根据声像图的改变为临床进行手术或保守治 疗提供有利的依据，并可随访为临床指导治疗。3.9肾挫伤伴包膜下血肿：肾破裂声像图表现为肾形态失常，皮质表面 断裂，重者可见肾组织断裂分离，内部结构杂乱且不规则，肾周围有不规则液性 暗区。肾包膜下血肿声像表现为肾皮质外有低冋声或无冋声暗区，肾轮廓增大。3.10急性肾绞痛伴血尿：本组46例患者超声显示肾集合系统分离及强 冋声团块伴声影，利用超声显像观察结石大小、部位及积水程度，为临床手术治 疗及保守治疗提供诊断依据。3妇产科25例：宫外孕19例，卵巢囊肿蒂扭转6例，术前误诊1 例（超声提示宫外孕破裂，病理为黃体破裂），其余均为手术病理证实。宫外孕 超声特征：子宫正常大小，腹腔内与子宫直肠窝出现不规则液性暗区，附件区可 见不规则低、中等冋声团块及杂乱冋声区，有时可见完整的孕囊及胚芽冋声并可 见原始心管搏动。3.12心包积液超声特征：心包脏层和壁层分离，中间可见不规则液性暗 区，根据心包积液出现的部位和液体的深度，可粗略估计心包积液的量，引导临 床穿刺抽液、活检、还可确定病变的性质，从而更有