舍曲林对晚期肿瘤患者执行功能与生活质量影响

1、舍曲林对晚期肿瘤患者执行功能与生活质量影响摘要目的探讨舍曲林对恶性肿瘤患者执行功能 及生活质量的影响，为更好地治疗晚期肿瘤提供参考。方法 122例确诊的iii期或iv期恶性肿瘤患者经过医院焦虑抑郁量 表(had)评估后分入抑郁组(n=86)或非抑郁组(n=36)。 所有对象接受对症支持治疗的同时，抑郁组患者口服盐酸舍 曲林2575mg/d抗抑郁治疗，治疗周期为12周。在基线及 12周末采用汉密尔顿焦虑量表(hama)及汉密尔顿抑郁量表 (hamd)评估焦虑抑郁程度，采用010视觉等级模拟(vas) 法进行疼痛评估，用威斯康星卡片分类试验(wsct)评价执 行功能，用健康状况调查表(sf-36)

2、评估生活质量。结果 基 线时抑郁组与非抑郁组相比，焦虑抑郁程度、执行功能及生 活质量下降方面均具有统计学差异。经过抗抑郁治疗，抑郁 组焦虑抑郁程度改善，但仍显著髙于非抑郁组。wsct分析表 明治疗后抑郁组错误总数平均改善(12.1±4.5)分，而非 抑郁组却恶化(-2.3±3.8)分。抑郁组成绩的改善得益于 持续错误数的改善(10.8±3.7) vs (-2.4±3.5),而非 抑郁组成绩恶化的主要原因为非持续错误数显著增加 (-8. 1±4, 7) vs (1.7土4. 2),差异均达到统计学意义 (p wcst是执行功能测定的经典试验之一，

3、在不少研究中表明其具有极好的信度与效度5。评价指标包括：(1) 错误总数(total errors , te ) ； ( 2 )持续错误数 (perseverative errors , pe ) ；( 3 )随机错误数(non-perseverative errors , npe ) ； ( 4 )完成分类数 (categories achieved, ca)； (5)无法完成比例(failure to maintain set, fms), fms二完成中途退出数/参与试验数 xiooo wcst评定及分析结果由计算机统一完成。sf-36不仅具有较好的信度和效度，而且已建立了中国 的常模6

4、,并广泛应用于肿瘤的生活质量研究中7 o sf-36 内容包括生理功能(physical functioning, pf)、生理职 能(role 1 imitations-physical, rp)、躯体疼痛(bodily pain, bp)、总体健康(general health, gh)、活力(vitality, vt)、社会功能(social functioning, sf)、情感职能(role limitations-emotional, re)和精神健康(mental health, mh)八个维度。评估表粗分经过转换后计算为标准分，转换 公式为：(原始分数-最低可能分数)/可能分数

5、范围xiooo 每个维度标准分值范围0100,越高表示健康状况越佳。1. 4统计学分析所有数据输入计算机，采用spss15. 0 for windows统 计软件处理。均数比较采用t检验，率或构成比比较采用x2 检验或fisher精确概率法处理，生活质量与各变量之间的 关系采用多元回归分析方法，p0. 05),但患者的体重指数差异达到统计学意义(t=2. 76,p0. 05)外，在te、pe、npe、ca等方面的差异均有统计学意义(p0. 05),保证了对象的均 衡性。从研究对象的分组中发现晚期肿瘤共病抑郁障碍的比 例高达70. 5%,略高于massie报道的资料，其原因可能与我 们选择的患者

6、均为iii期或iv期晚期进展性恶性肿瘤有关，另 外可能与评估工具的差别有关。基线时抑郁组恶性肿瘤患者 体重指数显著低于无抑郁组，提示抑郁的存在可能加重了机 体生理机能的衰退，或抑郁本来就可导致体重下降10,另 外可能间接地通过促进肿瘤进展而导致体重明显下降11。舍曲林是临床一线的ssri类抗抑郁药物，疗效确切并 改善认知功能12与疼痛症状13,其作用是通过抑制突触 前膜对5-轻色胺再摄取而增加单胺能神经递质功能而实现。 本研究选择舍曲林2575mg/d剂量治疗，因为晚期肿瘤患 者普遍虚弱且多种药物治疗，在此剂量范围能产生疗效，而 不至于增加不良事件的风险。本研究中，经过12周的舍曲 林治疗后，

7、抑郁组hama和hamd评分均显著下降，进一步证 实了其疗效。从研究结果看，抑郁组在经过12周的抗抑郁 及支持治疗后焦虑抑郁评分虽然显著下降，但在观察终点仍 高于非抑郁组，差异具有统计学意义(p 执行功能是 一种重要的高级认知功能，是为实现一项特殊目标而将不同 的认知加工过程灵活地整合、协同操作的认知心理过程，他与多种能力的发展有关（如注意力、规则运用、心理理论等）。 由于认知功能障碍对肿瘤患者的工作、学习及社会活动的显 著影响已受到越来越多的关注。wsct广泛使用于抑郁状态的 认知评估，不仅因为其反映了额叶相关的执行功能，而且能 预示抑郁症状的严重程度15、复燃和症状16 o本研究中 采用w

8、cst测试分类、排序等抽象思维能力。结果发现，在 基线水平时，两组除fms差异无统计学意义（p>0.05）外， 在te、pe、npe、ca等方面的差异均有统计学意义（p9que jc, sy ortin tt, anderson ko, et al. depressive symptoms among cancer patients in a philippine tertiary hospital : prevalence , factors , and influence on heaith-related quality of life j. j palliat med, 2013

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