插胃管知情同意书_第1页
插胃管知情同意书_第2页
插胃管知情同意书_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、青田县人民医院插胃管知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议：医生告知我目前诊断考虑为 ，根据你病情诊治的需要，你有必要进行插胃管 ，建议你认真了解 以下相关内容并做出是否接受诊治的决定。插胃管潜在风险和对策：医生告知我如下插胃管可能发生的风险，有些不常见的风险可 能没有在此列出，具体的诊治方案根据不同病人的情况有所不同， 医生告诉我可与我的医生讨论有关我检查的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。(1)过敏反应、过敏性休克咽喉部损伤、感染、食管胃肠穿孔原有食道胃静脉曲急性心肌梗死下颌关节脱臼1.我理解该项操作技术有一定的创伤性和危险性，在实施过 程中/后可能出现下列并发症和

2、风险，但不仅限于：吸入性肺炎食道贲门撕裂(4)(5)出血(6)张，诱发大出血各种严重心律失常(8)(9)脑血管病(10)(11)除上述情况外，该医疗措施在实施过程中/后可能发生其它并 发症或者需要提请患者及家属特别注意的其它事项，如：。2.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不 全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或 者在治疗中或治疗后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名与患者关系签名日期年 月日医生陈述我已经告知患者将要进行的操作、 此次操作及术后可能发生的并发 症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术 的相关问题。医生签名 签名日期年月日(学习的目的是增长知

人人文库> 全部分类> 行业资料 > 管理策划

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论