腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石35例临床分析

1、腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石35例临床分析蒋三发陈建新周彬朱青青(浙江省衢州市柯城区人民医院普通外科324000)【屮图分类号j r657.4【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2013 ) 02-0155-02【摘要】r的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效。方法70例胆囊结石并胆总管结石患者随机分观察组与对照组各35例，观察组 行腹腔镜联合胆道镜治疗，对照组行开腹手术，对比两组疗效。结果两组均全 部取石成功，术后无严重并发症；观察组手术时间显著长于对照组(pv0.01), 术中出血量、肛门排气时间、总住院时间均显著低于对照组(pv0.01)。结

2、论 腹 腔镜联合胆道镜治疗胆囊结右合并胆总管结右疗效确切、患者恢复迅速且并发症 少，值得推广。【关键词】腹腔镜胆道镜胆囊结石胆总管结石胆总管结石在外科属常见病，超过15%的胆囊结石患者合并胆总管结石。 临床主要表现为腹痛剧烈、黄疸、高热，少部分患者出现精神方面症状，甚至出 现休克，重者可有生命危险l-2o笔者利用腹腔镜联合胆道镜对35例胆囊结石 合并胆总管结石患者进行治疗，取得了满意效果，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选择我院外科于2009年1月至2011年5月收治的70例胆囊结石合并胆总管结石患者，男37例，女33例，年龄24-69岁,平均年龄(49.8±11

3、.3)岁,病程1月年,胆总管直径平均为(1.2±0.8)cm。均给予胰胆管成像(mrcp)、腹部超声等检查，诊断为胆囊结石合并胆总 管结石。所有患者均伴有不同程度腹痛、寒战、发热，部分伴黄疸。其屮口例 患者有轻度肝功能损伤，19例伴有高血压、冠心病等基础疾病。所有患者随机 分为观察组与对照组各35例，两组患者在性别、年龄、病程、临床表现、胆总管直径、基础疾病等方面无显著差异(p>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1手术器械 采用德国生产的karlstorz-26003ba300腹腔镜；胆道镜为奥林巴斯cf-301o1.2.2对照组：麻醉方式为插管全身麻醉，常

4、规开腹，切除胆囊，并切 开胆总管取石，同时放置t管引流。于术后2030天给予t管造影检查，如胆总 管下端未发现残余结石，表示通畅，可拔除t引流管。1.2.3观察组：气管，运用腹腔镜联合胆道镜探查取石术进行治疗，具 体方法如下：头高脚低，左侧倾斜。四孔法操作。创建人工气腹，气腹压力 14-15mmhgo为使穿刺孔与胆总管距离保持最近距离，口可与胆总管垂直，常选 择剑突下3cm右侧l-2cm处行剑突下穿刺。对胆总管进行冲洗，再次行胆道镜 检查，明确无结石残留，视胆总管粗细选择置入匹配的t管，魏桥线腔镜下缝合 胆总管，从置入的t管注入生理盐水，并加压观察t管周围是否存在渗出，常规 切除胆囊，置小网膜

5、孔引流管一根。术后4周给予t管造影，判断胆总管下端是 否通畅无阻，是否还有残余结石，如畅通且无结石则可拔除t管。13统计学分析使用spss13.0统计学软件进行处理，利用均数&plusmn; 标准差卜x&plusmn;s）表示，均数比较采用t检验，率比较采用&chi;2检验，以p <0.05具有统计学意义。2结果2.1两组取石成功率、残石率比较情况：两组患者全部取石成功，术后 t管造影检查示均无残余结石；观察组无因手术不成功转为开腹手术患者；两组 患者术后均无胆汁漏、切口感染等并发症发生。2.2经上述治疗，观察组手术吋间显著长于对照组（pv0.01）,术中出 血量

6、、术后肛门排气吋间以及住院吋间均显著观察组优于对照组（p<0.01）,详 情见表1。表手术吋间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间比较、切口感染3讨论胆囊结石合并胆总管结石在临床中并不少见，传统治疗方法为腹腔镜胆 囊切除术同吋术前或术后行胆道镜取石，术后行ercp取石、药物排石等4。开 腹手术创伤大，恢复速度缓慢，且术后并发症较多，易造成结石残留等，特别是 高龄或有其他合并症的患者手术风险较大，术后切口裂开、切口感染以及肺部感 染等并发症发生率较高。因腹腔镜迅猛发展，目前已成为治疗胆囊结石合并 胆总管结石的主要手段。但对于胆总管直径低于10mm.胆总管结石复杂、存在 有先天性胆道畸形、胆道肿瘤的是绝对的禁忌。综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效显著, 术后恢复较快，手术吋间短，术中出血少，并发症少，缩短了患者住院吋间，同 时对胃肠功能及腹腔内的脏器损伤小，值得推广。参考文献洪胜龙刘文玉,麻保玉胆囊结石的术式选择及其疗效对比研究j 山西医药杂 志,2009,38(3):201-202.薛忠海,秦明放胆囊结石合并肝外胆管结石微创治疗的现状j中原医刊,2007,34(11):54-55.3牛军，牛卫博,张朝阳，等腹腔镜胆总管切开取石t管引流术:15年经验冋顾与展 望j 中国现代普通外科进展,2007,10(2):108-111.4曹新岭