腹腔镜下开窗引流术对肝囊肿患者治疗的作用及分析

1、腹腔镜下开窗引流术对肝囊肿患者治疗的作用及分析宋智华(湖南省怀化市辰溪县中医医院湖南辰溪 419500)【摘要】目的：分析临床对肝囊肿患者在腹腔镜下对其实施开窗引流术进行 治疗后的临床效果。方法：将我科室在近期内接诊并行传统开腹开窗引流术治疗 的42例肝囊肿患者组成a组，另择取同期内在我科室行腹腔镜下开窗引流术治 疗的43例肝囊肿患者组成b组，并就a组患者及b组患者治疗后的临床效果进 行比对分析。结果：a组患者与b组患者的手术均顺利完成，术后随访结果显示， 组间在复发率方面比对，无明显的差异(p>0.05)；在各临床观察项目上比对， 实施腹腔镜手术的b组患者明显优于a组患者(p&

2、amp;lt;0.05)o结论：临床在面对 肝囊肿患者时，对其实施腹腔镜下开窗引流术进行治疗可以显著的减少患者的手 术损伤，加快患者的术后恢复，是目前临床治疗肝囊肿的首选治疗措施。【关键词】肝囊肿 开窗引流术 腹腔镜【中图分类号】r657.3【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2014) 23-0041-02肝囊肿是临床上常见的肝脏良性疾病，一般认为木病的发生主要是因肝内肝 胆、淋巴管内上皮异常增牛及分泌物潴留所引起。木病的患者其病程较长，但临 床无明显的症状且基木不会对患者的肝功能造成明显的损伤1。木病的发现主 要是靠体检时影像学诊断证实，确诊后也多不需要治疗，但部分患者伴随着

3、疾病 的进展会出现腹胀、腹痛、肝功能损伤等现象，此时就需要对患者实施积极的外 科治疗。对于本病的治疗，以往临床多数是釆取开腹手术进行，手术效果虽然较 为理想，但往往会给患者带来较大的手术损伤以及延长患者的住院时间、加重患 者的经济负担。近年来，腹腔镜技术不断成熟，使得腹腔镜开窗引流术至治疗肝 囊肿上取得了理想的效果。此次我科室就上述两种术式的治疗效果进行了比对, 现就治疗结果分析报道如下。1资料与方法1.1 一般资料:择取我科室在2010年3月至2013年9月间接诊的42例行传 统开腹开窗引流术治疗的肝囊肿患者组成a组，该组患者中男性患者有17例、 女性患者有25例；患者的年龄大小从24岁到6

4、8岁不等，平均年龄为49.7岁。 另择取我科室同期接诊的43例行腹腔镜下开窗引流术治疗的肝囊肿患者组成b 组，该种患者中男性患者有18例、女性患者有25例；患者的年龄大小从27岁 到71岁不等，平均年龄为51.3岁。全部患者均经临床影像学证实，囊肿直径均 在5cm以上，且患者的囊肿位置均在肝脏浅表。组间在上述各项资料上比对， 均无明显的区别(p>0.05)。1.2治疗方法：a组42例患者接受传统的开腹开窗引流治疗，为患者实施全 身麻醉，并在患者的右上腹肋缘下做手术切口。开腹后，根据术前检查定位寻找 囊肿位置并进行固定，之后对肝脏表面的大部分囊壁进行切除，洗尽囊液，并应 用3%碘酊

5、对囊壁细胞进行破坏。对患者创面行细致的检查并进行止血。b组43 例患者接受腹腔镜开窗引流术治疗，嘱患者取平卧位于手术台上，常规全麻后在 患者的脐部建立co2气腹，之后取头高脚底仰卧位，并结合患者肝囊肿位置适 当的调整患者的卧位。置入腹腔镜对患者的腹腔进行探查，详细了解患者肝囊肿 的位置、大小等情况。由腹部选取12号长针在患者囊壁最薄处行肝囊肿穿刺， 抽取患者囊液，直至转为清亮液体为止，引流后剪开囊壁，将囊液洗净。之后利 用手术钳夹住囊壁，再应用电凝钩沿着囊肿的边缘对囊壁做环形切除，切割范围 控制在距正常肝组织5到10mm间。对切口进行彻底止血，并常规安置引流管。1.3临床观察及统计学处理：分别

6、记录a组、b组患者的各项临床观察内容， 其中包括：手术的时间、出血量等情况，并对患者实施随访，以观察患者术后的 囊肿的复发情况。将上述两项观察内容所得数据录入统计学软件spss12.0进行 处理，均数以(x-±s)表示，检验方式采取x2检验，以p<0.05表示具 有统计学意义。2结果a组患者与b组患者手术均顺利完成，在各项临床观察内容上比对，b组患 者均明显优于a组患者(p<0.05),详见表1。随访结果显示，a组42例患者 中出现1例囊肿复发病例，复发率2.38%； b组43例患者中出现1例囊肿复发病 例，复发率2.33%,组间比对,无明显差

7、异(p>0.05)o表1 表示组间各观察内容的比对情况(x-±s)注：与a组患者比较，*p<0.05具有统计学意义。3 讨论肝囊肿是一种临床普外科常见的肝脏良性疾病，本病的发生般不会引起患 者出现明显的临床症状，也不会对患者的肝脏功能造成影响。但是伴随着囊肿的 增多，当它对邻近器官造成压迫后，会导致患者出现相应的临床表现，据相关研 究显示，约有7%左右的肝囊肿患者会因过大囊肿对邻近器官的压迫而出现腹部 疼痛、肿块、黄疸以及门脉高压等症状。对于该种疾病的治疗，一般在患者 未发生明显临床症状吋，多以密切随诊为主，但患者若表现出相应症状吋，多主 张采

8、取积极的外科手术进行治疗。对于该种疾病的外科治疗形式，以往临床多采取经皮穿刺囊肿抽液术、开腹 囊肿开窗术、囊肿引流术及囊肿切除术等术式进行治疗。其中开腹囊肿开窗术可 以对囊肿做到充分的开窗、剥离、破坏囊壁等，因此临床治疗效果较为理想3。 但是该种手术需在患者的腹部建立较大的手术切口，因此对患者的损伤较大，同 吋也会影响患者的预后恢复，这就在一定程度上增加了患者的痛苦。自上个世纪 90年代初，首次报道腹腔镜成功治疗肝囊肿以来，越来越多的研究证实了腹腔 镜技术在肝囊肿治疗中的安全性、有效性。腹腔镜下开窗引流术是微创术式的一 种，该种术式的实施不需要人手术切口的建立，且腹腔镜下的手术视野更加广阔 清

9、晰，此外，腹腔镜手术对患者腹腔内其他脏器的干扰较小，这就加快了患者的 术后恢复，减少了患者的住院时间。因腹腔镜手术具有上述诸多优势，现已成为 了临床治疗肝囊肿的首选措施。此次我科室应用腹腔镜下开窗引流术对43例 患者实施了治疗，并与同期接诊的42例行开腹开窗引流术治疗的肝囊肿患者的 治疗效果进行了比对，结果显示，虽然在术后复发率方面两组比对无明显的区别, 但在诸如手术吋间、胃肠功能恢复吋间等观察内容上比对，b组患者均具有明显 的优势。这一结果与国内学者的同期研究相似5,提示：腹腔镜下开窗引流术 治疗肝囊肿可以取得理想的临床疗效，且安全性高、利于患者术后恢复。结合此次研究结果及上述理论，笔者认为，临床对肝囊肿患者实施腹腔镜下 开窗引流术治疗，患者疗效肯定、术后恢复佳，应作为肝囊肿的首选治疗措施在 临床推广应用。参考文献1 江建军，郭怀斌.多囊肝与单纯性多发肝囊肿的诊断与治疗j.中国综合临 床,2010,26(5):534-536.2 邹衍泰，李朝龙于小風等腹腔镜诊治肝脏良性病变j.中华消化内镜杂 志,2000,17(2):84-85.3 费里扎多，丁佑铭,