腹腔镜下阑尾切除术临床效果

1、腹腔镜下阑尾切除术临床效果摘要：目的：对腹腔镜下阑尾切除术的临床效果进 行观察和探讨。方法：此次临床研究主要以本人在医院工作以及在郴州 市第一人民医院、湖南省人民医院进修学习期间，2009年1 月份到2013年6月份收治的200例阑尾炎患者为研究对象, 结合手术方式的不同，将所有患者分成对照组和实验组，每 个组别各100例，对照组在临床上主要采用传统阑尾切除术, 实验组在临床上则采用腹腔镜下阑尾切除术。对两组患者的 临床效果进行观察和比较。结果：经临床研究结果显示，实验组的术中情况以及术 后情况均明显优于对照组，差异存在统计学意义，p0. 05, 具有可比性。1. 2治疗方法。1.2. 1对照

2、组治疗方法。患者实施连续硬膜外麻醉，采 用麦氏切口或者经腹直肌切口对阑尾系膜进行常规处理，切 口长度控制为5-7厘米左右，并对残端进行包埋。对于腹腔 污染情况严重的患者，需要在盆腔留置引流管，时间控制在 48小时以内。1.2.2实验组治疗方法。患者实施连续硬膜外麻醉，体 位选择头低足高位，并向左倾斜30度。于患者脐下缘作一 弧形探查切口，长度控制为10毫米，置入气腹针，并注入 二氧化碳进行气腹建立，气腹压力维持在12mmhg到15mmhgo 置入10毫米的套针，之后将腹腔镜置入。对患者腹腔进行 探查，确诊后，于患者的左下腹前线平脐作一主操作孔切口， 于趾骨联合上正中处作一辅助操作孔切口。将腹腔

3、脓液清除 后，探及阑尾后，将周围炎性粘连进行钝性分离，并使用剪 刀将膜性粘连分离。此时如果选择组织闭合夹处理阑尾，可 选择顺行切除阑尾：将阑尾提起，并将阑尾系膜张开，于相 对无血管区戳孔，结扎阑尾系膜，使用电凝进行止血处理， 于阑尾根部以远0. 5cm处以组织闭合夹夹闭阑尾，距组织闭 合夹以远0. 5cm处切断阑尾，阑尾经主操作孔取出，并使用 电凝对残端黏膜进行烧灼（如此时选择传统丝线结扎阑尾在 没有腹腔镜专用打结器械时，则建议逆行切除阑尾，这样有 阑尾系膜的牵引力对抗，可以很好地固定阑尾位置，避免摆 动而影响术者操作）。炎症如若位于患者腹部右下处，则需 要使用少量的甲硝哇对右骼窝以及盆腔进行

4、冲洗。对于弥漫 性腹膜炎，则要将甲硝哇溶液溶于生理盐水中进行腹腔冲 洗。使用1-0可吸收线对观察孔进行缝合，其余两个操作孔 采用蝶形胶布拉合。1.3观察指标。对两组患者术中指标以及术后指标进行 观察和比较，术中指标主要包括手术时间以及术中出血量， 术后指标主要包括术后肛门排气时间、止痛药使用情况、粘 连性肠梗阻发生率、切口感染率、住院时间以及经济费用。1.4统计学方法。此次临床研究中，主要采用spss19. 0 软件对数据进行统计和处理，计量资料采用t检验，计数资 料采用卡方检验，以p0. 05o3讨论在诊断学上，阑尾炎是一种常见的急腹症，其术前诊断 目前主要依靠典型临床表现、腹部体征以及辅助

5、检查排除其 他急腹症，但仍然存在误诊或漏诊现象，给患者带来了巨大 的身体伤害以及经济损失，同时也增加了出现医疗纠纷的风 险。而腹腔镜下阑尾切除术，于术中可以对腹腔进行广泛地 探查，极大地降低了患者的误诊或漏诊几率5。在临床治疗上：腹腔镜下阑尾切除术对腹腔的清洗能 力远大于传统手术，这样可以直接降低术后腹膜炎性物质吸 收的压力，减少患者术后的炎症反应，缩短术后恢复时间， 间接降低了患者平均住院日；腹腔镜下阑尾切除术极大地 降低了患者的的术后切口感染率3,术后粘连性肠梗阻的 发生率；相比传统的开腹手术，腹腔镜手术的创伤性更少, 安全性较高，极大降低了患者的死亡率以及住院时间。此 外，术后切口愈合后瘢痕较小、美观，极大地提高了患者术 后（特别是女性患者）的生活质量。目前腹腔镜技术已经在临床医学各大领域普及，特别是 在三级医院腹腔镜下阑尾切除术以基本取代了传统阑尾切 除术，而在二级医院普及腹腔镜下阑尾切除术还存在一定困 难，主要因素有：设备条件不足；对腹腔镜下阑尾切除 术的优越性意识不足；技术力量不够，腹腔镜手术需要很 好的团队合作和个人很好的腹腔镜下操作技能和镜下立体 空间感，而一个具有腹腔镜下手术能力的医