腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床应用分析

1、腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床应用分析任娟(山东省寿光市人民医院262700)【摘要】目的基层医院广泛开展剖宫产术，常用连续硬膜外方法行临床麻 醉。其方法单一，盆腔神经阻滞不完全，牵拉反应重，大多数时需辅助用药，均 能影响新牛儿呼吸。腰硬联合麻醉，作为一项新技术,在各大中型医院广泛开展。 我院自2005年引进此项技术。多用于中、下腹及下肢手术，剖宫产术均采用腰 硬联合麻醉。其优点是反应轻微，方法先进，起效快，安全、效果满意。从而解 决了阻滞不全时辅助用药问题，避免了对胎儿的影响。方法 收集我院自2010 年1月一一2011年6月期间共计360例剖宫产手术患者。应用腰硬联合麻醉技 术，该方法的

2、效果、优缺点等情况。结果麻醉阻滞效果完善，肌松好，约占93.5%o 麻醉失败占1%,麻醉操作结束患者平卧后多数出现血压、心率改变，均经及时 对症处理后纠正。讨论对腰硬联合麻醉技术的优缺点操作失败原因及适应症、 禁忌症进行讨论总结。【关键词】腰硬联合麻醉剖宫产术【中图分类号】r713.4【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2013) 50-0115-01我院自2005年引进腰硬联合麻醉技术。广泛应用于中、下腹及下肢手术， 其妇产科剖宫产术均采用腰硬联合麻醉技术。该麻醉对牛理影响小，起效快，反 应轻微，安全，方法先进，麻醉效果满意。从而解决了麻醉阻滞不全时辅助用药 问题，从而避免了对

3、胎儿的影响。木文就我院2010年1月一2011年6月间共360 例妇产科剖宫产手术患者进行临床观察、总结，现报道如下：1临床资料1.1 一般资料 收集我院2010年1月至2011年6月共360例剖宫产术，asa 1的，年龄岁，平均体重60±5kg,妊娠足月的初产妇，无其他 系统疾病的。1.2麻醉方法 术前禁食水6小时，术前30分钟根据患者情况肌注阿托品0.3-0.5mg,入手术室后建立静脉通道、测量血压、心率、动脉血氧饱合度。取侧 卧位，确定穿刺点。常选择l23或l34间隙，常规消毒铺无菌单。穿刺点应用 碳酸利多卡因5ml做局麻，应用硬膜外穿刺针，进行直入缓进，阻力消失法

4、穿刺， 达硬膜外腔，注气无阻力，冋吸无血及脑脊液流出，经穿刺针腔刺入腰穿针，待 脑脊液流出后，注入0.75%的布比卡因0.81.0ml (6.07.5mg),注入速度10 20秒，注毕退针，头向置入硬膜外导管约3.54.5cm,固定导管，平卧，测 试麻醉平面，根据麻醉平面调整手术床。如未达到手术要求，可以从便膜外导管 注入35ml碳酸利多卡因，以保持导管内通畅，便于手术中便膜外腔注药及术 后镇痛的应用。待麻醉平面达到预定效果开始手术。2结果麻醉阻滞效果完善，肌松好，336例，占93.5%；麻醉平面不理想，牵拉腹 膜有反应，需硬膜外给药的约20例，占5.5%；镇痛不全，给予辅助麻醉完成手 术的4

5、例，占l%o麻醉操作结束平卧后多数出现血压下降，心率改变。均经过 及时对症处理后病症改善。恢复到术前水平，顺利完成手术，母婴平安。麻醉持 续时间，肌松约1一1.5小吋。无痛23小吋。部分患者术终吋出现宫缩痛。3讨论优缺点椎管内麻醉，对基层医院应用最多，具有操作简便，易于掌握，费 用低，用药少等优点。以往都是单独使用硬膜外或蛛网膜下腔麻醉，各自都有一 定的优缺点和局限性。以前工作中，以连续硬膜外麻醉应用最多，最为广泛，成 为基层医院开展腹部及下肢手术的主要麻醉方法。连续駛膜外麻醉可控性好，对 循环、呼吸、生理影响小，并发症发生率较低，毒副作用小，但连续硬膜外麻醉， 起效慢，肌松不满意，牵拉反应明

6、显，常出现恶心、呕吐、鼓肠等现象，从而影 响手术操作，患者感到不舒服。特别是剖宫产手术，对盆腔神经丛阻滞不全，术 中均有不同程度的疼痛及肌紧张，麻醉效果不理想，多数需辅助麻醉。而此类药 物对胎儿均有不同程度的影响。腰硬联合麻醉方法联合应用，优势互补，克服了 各自的局限性，使麻醉效果得到了提高，麻醉技术得到了改进和发展。初期腰硬 联合麻醉吋采用两点穿刺法，当吋操作复杂，也增加了损伤，观察麻醉平面容易 混淆，不易分便。随着麻醉方法的改进，“针内针”的发明，使两点穿刺一次单 点完成，更易为麻醉医生掌握，操作更加简便，生理干扰小。“针内针”的腰麻 针针径较细，圆型针尖侧孔，减少对硬脊膜的损伤，脑脊液丢

7、失少、头痛等并发 症明显降低。腰硬联合麻醉使麻醉效果明显提高，起效快，肌松好，可控性强, 麻醉阻滞完全确切，同时便于术后镇痛技术的应用，术后下肢恢复较快，使麻醉 技术得到了发展和提高。但腰硬联合麻醉也具有一定的缺点，对血压影响明显, 特别是剖宫产手术有三分之一的病例出现了血压波动，均出现在麻醉后35分钟, 需应用血管紧张素药物纠正。穿刺损伤出现下肢感觉异常，单侧肢体麻木，肌力 恢复缓慢，头痛、恶心、呕吐及心率改变均有发生，另外穿刺不成功，麻醉失败 也有出现。穿刺失败原因：1穿刺针遇骨性结构：可调整进针角度，一般可纠正。2腰 穿时无突破感，无脑脊液流出：成人腰段硬膜外腔后间隙之间较宽，穿刺针长度

8、 不够，或穿刺针偏离中线于脊髓成角，或呈切线方向不能进入蛛网膜下腔，需改 变进针角度。3有突破感，无脑脊液流出，或流出困难：多因脑脊液粘性、压力 影响或被脑脊膜碎片堵塞，骨性组织堵塞，侧孔夹在硬膜中，也可因穿刺针本身 的质量问题出现，可用注射器空抽，往往可以解决。4.脑脊液漏岀：腰麻针退出 后脑脊液自针孔处流出，应给予高渗葡萄糖駛膜外腔注射，加压按穿刺点等解决 并嘱患者去枕平卧时间延长。有时硬膜外导管置入蛛网膜下腔，冋吸有脑脊液流 出，应退针重新穿刺置管。5无腰麻平面或阻滞不全出现，亚临床阻滞水平，不 能满足手术需要，可加大便膜外腔给药来满足手术需求或更改麻醉方式。腰硬联合麻醉的适应症、禁忌症：适应症、凡asa i -ii级的均可采用。营 养不良、消瘦、妊高症、子痫者应慎用。禁忌症有血容量不足、休克、严重水电 解质紊乱、酸碱失衡、中枢神经系统疾病，特别是脊髓或脊神经病变、严重高血 压、高颅压、脑膜炎、脊柱畸形、穿刺部位感染、血液病、凝血机制障碍、不合 作者。总之，腰便联合麻醉具有起效快、用药量少、阻滞完善、对循环呼吸干扰相 对较小，可连接术后镇痛泵及连续硬膜外不受时间限止的优点，同时也减少腰麻 术后头痛的发生，可视为剖宫产术的首选麻醉方法，值得临床推广应用。参考文献1 黄宇光，罗爱伦.21世纪医师丛书麻醉分册。北京：中