腹壁切口子宫内膜异位症23例临床研究_第1页
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文档简介

1、腹壁切口子宫内膜异位症23例临床研究【关键词】腹壁切口;子宫内膜;异位症子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病,因子宫内膜具 有远处转移和生长的能力,可以出现在全身各个部位,最常 见的是盆腔脏器和腹膜,但发生在腹壁瘢痕者相对少见。近 年来随着剖宫产率的增加,其发生率呈明显上升趋势,因而 被逐渐重视。腹壁子宫内膜异位症均发生在手术之后,其主 要表现为腹壁切口瘢痕部位包块,且与月经相关的周期性疼 痛肿块增大,常给患者带来一定的痛苦,影响了患者的生活 质量。现将我院诊治的23例腹壁切口子宫内膜异位症诊治 情况总结如下。1临床资料1.1 一般资料23例患者年龄21-42岁,平均27.6岁。 最早发病者为术

2、后4个月,最晚发病者为术后8年,平均3. 4 年;一次剖宫产15例,二次剖宫产7例;子宫肌瘤剥除术1 例,腹壁纵切口 8例,横切口 15例。1.2临床表现大多数患者以切口部位疼痛,发现瘢痕处 有结节,且逐渐增大为主要症状就诊,其中16例患者都有 不同程度的与月经相关的腹壁切口周期性疼痛,经前瘢痕处 疼痛,经期疼痛最严重,经后疼痛逐渐缓解,且结节大小随 月经周期而变化,经前及经期增大,经后缩小。病灶表浅者,经期局部皮肤呈紫蓝色,总的趋势是包块逐渐增大;5例患 者由于月经相关的包块部位疼痛而无大小明显改变;2例有 包块存在而无不适。患者腹壁切口瘢痕周围可触及质韧的结节状包块,最小者约2cmx2cm

3、x3cm,最者约6cmx6cmx5cm。结节多位于 皮下、固定,呈圆形或椭圆形,数目1-3个不等,周边不规 则,边界欠清,活动差,结节质硬有触痛。辅助检查腹部彩 超检查结果提示下腹部腹壁内为低回声肿块,边缘不规则, 欠清晰,无完整的包膜,无血流信号;ca125均有不同程度 增高,30-115mm/lo1.3临床处理23例患者均在连续硬膜外麻醉下行病灶切 除术,21例选用原切口,切口大小、部位依包块大小而定,另2例因病灶距切口较远约5cm处,包块较大,于包块较突出部位另行切口,切口深度以充分暴露包块为宜,1si 术中发现病灶位于皮下未及筋膜者5例,深达筋膜及肌层者15例, 均未及腹膜,用电刀完整

4、切除病灶,并切除周围组织0. 5cm,有3例因包快较大切除范围大,筋膜难以缝合采用补片。2讨论 2.1腹壁切口内异症的发生腹壁切口子宫内膜异位症,主要发生于各种妇产科手术后,主要是剖宫产术后,因此, 其发病机制可用机械性转移来解释,手术操作时把子宫内膜 碎片种植于切口部位,是一种医源性传播。2.2腹壁切口内异症的诊断本文资料中的腹壁切口内异 症的典型临床表现均为育龄妇女;既往均有妇产科开腹 手术史;术后出现腹部切口固定位置周期性疼痛;均有 相似的体征:在切口瘢痕周边可及包块,位置较深,边界不清,有触痛且经期增大明显。此肿块生长速度较慢。子宫内膜异位症b超检查有部分为囊性,有部分为囊实性,子宫内

5、膜异位症的诊断主要依靠典型的病史、临床表现及辅助检 查,本组患者全部确诊。2.3腹壁切口内异症的治疗腹壁切口内异症的治疗以手术切除为主,因为1 cm以上病灶靠药物清除比较困难,切口愈合过程中形成坚硬的瘢痕,药物很难渗透到局部发挥作 用,故腹壁切口子宫内膜异位症的药物治疗效果差,手术治 疗是最为有效的方法,手术成功的关键是彻底切除病灶1。 手术时机一般选择月经期或月经刚过,因此时症状明显,结 节增大2。切口要充分,逐层解剖,要求切除范围在病灶 外0. 5 cm,以期切除干净,防止复发。与其他部位内异症相 比,腹壁切口子宫内膜异位症治疗效果较好,是可以治愈的 妇科疾病。2.4腹壁切口内异症的预防本

6、病的发病率随着近年来剖宫产率的增加而逐渐上升,日益受到重视,其发生主要与妇 产科手术有关,减少和预防这种医源性植入的关键在于预 防,在于尽量减少子宫内膜组织散落遗留在手术切口上的机会,因此要求妇产科医生及参加手术的人员要严格按照无菌 操作原则进行操作。特别应加强手术责任心、注重手术基本 功的锻炼,重视腹部切口的设计、保护,提高缝合技巧。预 防应从以下几个方面着手:严格掌握剖宫产指征,降低剖 宫产率,特别是社会因素要求的剖宫产手术。术中不应粗暴地娩出胎盘,保证胎盘的完整性。术中注意保护子宫切口周围组织,擦宫腔的纱布、缝线不再用于其他部位。注意切口保护,特别是在缝合腹壁切口前时应冲洗切口,缝合 前更换保护垫。提倡剖宫产术后哺乳以推迟月经,可使种 植的子宫内膜在长时间内无雌激素作用而萎缩吸收,这对腹 壁切口内异症的发生有预防作用。行子宫肌瘤剥除术时应 尽量不刺破内膜层。巧克力囊肿严重粘连时可先穿刺抽

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