腹壁切口子宫内膜异位症23例临床研究

1、腹壁切口子宫内膜异位症23例临床研究【关键词】腹壁切口；子宫内膜；异位症子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，因子宫内膜具 有远处转移和生长的能力，可以出现在全身各个部位，最常 见的是盆腔脏器和腹膜，但发生在腹壁瘢痕者相对少见。近 年来随着剖宫产率的增加，其发生率呈明显上升趋势，因而 被逐渐重视。腹壁子宫内膜异位症均发生在手术之后，其主 要表现为腹壁切口瘢痕部位包块，且与月经相关的周期性疼 痛肿块增大，常给患者带来一定的痛苦，影响了患者的生活 质量。现将我院诊治的23例腹壁切口子宫内膜异位症诊治 情况总结如下。1临床资料1.1 一般资料23例患者年龄21-42岁，平均27.6岁。 最早发病者为术

2、后4个月，最晚发病者为术后8年，平均3. 4 年；一次剖宫产15例，二次剖宫产7例；子宫肌瘤剥除术1 例，腹壁纵切口 8例，横切口 15例。1.2临床表现大多数患者以切口部位疼痛，发现瘢痕处 有结节，且逐渐增大为主要症状就诊，其中16例患者都有 不同程度的与月经相关的腹壁切口周期性疼痛，经前瘢痕处 疼痛，经期疼痛最严重，经后疼痛逐渐缓解，且结节大小随 月经周期而变化，经前及经期增大，经后缩小。病灶表浅者，经期局部皮肤呈紫蓝色，总的趋势是包块逐渐增大；5例患 者由于月经相关的包块部位疼痛而无大小明显改变；2例有 包块存在而无不适。患者腹壁切口瘢痕周围可触及质韧的结节状包块，最小者约2cmx2cm

3、x3cm,最者约6cmx6cmx5cm。结节多位于 皮下、固定，呈圆形或椭圆形，数目1-3个不等，周边不规 则，边界欠清，活动差，结节质硬有触痛。辅助检查腹部彩 超检查结果提示下腹部腹壁内为低回声肿块，边缘不规则， 欠清晰，无完整的包膜，无血流信号；ca125均有不同程度 增高，30-115mm/lo1.3临床处理23例患者均在连续硬膜外麻醉下行病灶切 除术，21例选用原切口，切口大小、部位依包块大小而定，另2例因病灶距切口较远约5cm处，包块较大，于包块较突出部位另行切口,切口深度以充分暴露包块为宜,1si 术中发现病灶位于皮下未及筋膜者5例，深达筋膜及肌层者15例, 均未及腹膜，用电刀完整

4、切除病灶，并切除周围组织0. 5cm,有3例因包快较大切除范围大，筋膜难以缝合采用补片。2讨论 2.1腹壁切口内异症的发生腹壁切口子宫内膜异位症，主要发生于各种妇产科手术后，主要是剖宫产术后，因此, 其发病机制可用机械性转移来解释，手术操作时把子宫内膜 碎片种植于切口部位，是一种医源性传播。2.2腹壁切口内异症的诊断本文资料中的腹壁切口内异 症的典型临床表现均为育龄妇女；既往均有妇产科开腹 手术史；术后出现腹部切口固定位置周期性疼痛；均有 相似的体征：在切口瘢痕周边可及包块，位置较深，边界不清，有触痛且经期增大明显。此肿块生长速度较慢。子宫内膜异位症b超检查有部分为囊性，有部分为囊实性,子宫内

5、膜异位症的诊断主要依靠典型的病史、临床表现及辅助检 查，本组患者全部确诊。2.3腹壁切口内异症的治疗腹壁切口内异症的治疗以手术切除为主，因为1 cm以上病灶靠药物清除比较困难，切口愈合过程中形成坚硬的瘢痕，药物很难渗透到局部发挥作 用，故腹壁切口子宫内膜异位症的药物治疗效果差，手术治 疗是最为有效的方法，手术成功的关键是彻底切除病灶1。 手术时机一般选择月经期或月经刚过，因此时症状明显，结 节增大2。切口要充分，逐层解剖，要求切除范围在病灶 外0. 5 cm,以期切除干净，防止复发。与其他部位内异症相 比，腹壁切口子宫内膜异位症治疗效果较好，是可以治愈的 妇科疾病。2.4腹壁切口内异症的预防本

6、病的发病率随着近年来剖宫产率的增加而逐渐上升，日益受到重视，其发生主要与妇 产科手术有关，减少和预防这种医源性植入的关键在于预 防，在于尽量减少子宫内膜组织散落遗留在手术切口上的机会，因此要求妇产科医生及参加手术的人员要严格按照无菌 操作原则进行操作。特别应加强手术责任心、注重手术基本 功的锻炼，重视腹部切口的设计、保护，提高缝合技巧。预 防应从以下几个方面着手：严格掌握剖宫产指征，降低剖 宫产率，特别是社会因素要求的剖宫产手术。术中不应粗暴地娩出胎盘，保证胎盘的完整性。术中注意保护子宫切口周围组织,擦宫腔的纱布、缝线不再用于其他部位。注意切口保护，特别是在缝合腹壁切口前时应冲洗切口，缝合 前更换保护垫。提倡剖宫产术后哺乳以推迟月经，可使种 植的子宫内膜在长时间内无雌激素作用而萎缩吸收，这对腹 壁切口内异症的发生有预防作用。行子宫肌瘤剥除术时应 尽量不刺破内膜层。巧克力囊肿严重粘连时可先穿刺抽