脑室镜下治疗高血压脑出血脑室铸型11例体会

1、脑室镜下治疗高血压脑出血脑室铸型11例体会额布日勒图1谷跃军2包桂荣3（1内蒙古兴安盟人民医院神经外科137400）（2内蒙古兴安盟阿尔山市医院外科137800;3内蒙古兴安盟蒙医院137400） 【中图分类号】r544.1【文献标识码】b【文章编号】1672-5085 （2012 ） 10-0449-02高血压脑出血是我国常见病多发病，特别是北方地区，病情危重，预后 差，是我国中老年人致死的主要原因。近年来高血压脑出血越来越年轻化的趋势。 特别是破入脑室形成铸型者并发症更多，预后更差，死亡率更高。近年我院引进 脑室镜后治疗脑室铸型病人，得到了满意效果，明显降低了并发症。现报道如下：1临床资料

2、1.1 一般资料：木院自2011年1月至2011年7月脑室镜下治疗高血压 脑出血脑室铸型病人例，其中男性7例，女性4例，年龄40岁一65岁，平 均52.5岁。既往均有高血压病史，未规律服降压药物。岁高血压210/120毫米 汞柱，最低血压150/100毫米汞柱。1.2临床表现：其中清醒者5例，嗜睡2例，浅昏迷4例，均无肢体活 动障碍，无瞳孔散大。均查头颅ct证实：左侧丘脑出血破入脑室者4例，右侧 丘脑出血破入脑室者7例。双侧脑室、第三脑室、第四脑室铸型者3例，侧脑室、 第三脑室铸型者7例，侧脑室铸型者1例。均有不同程度脑积水。1.3治疗方法：均在脑室镜下清除脑室血肿，麻醉方式取全麻，取冠状 缝

3、前距中线各2.5厘米处直切口，颅骨钻孔直径约1.5厘米，电烧硬膜并“十” 字型切开，沿穿刺通道置入脑室镜外鞘及镜身，如果脑室内血肿少，血肿有部分 液化，脑室内剩余空间较大者，通过脑室镜的冲洗引流系统清除脑室内血肿。如 果血肿较多，脑室内空间较少者，凝血块通过机械通道粉碎后冲洗清除。如果脑 室内有活动出血，在持续冲洗的情况下双极电凝止血。术中尽量通过室间孔清除 第三脑室血肿。最后在脑室镜下观察确无活动出血时撤去脑室镜，常规在脑室内 放置14号引流管并接闭式引流袋。术后24小吋复查头颅ct,如果血肿清除满意，无明显的血肿残留及梗阻性脑积 水，72小吋内拔除引流管，如果脑室系统仍残留有血肿，脑脊液循

4、环通路不畅 者，从引流管内注入含尿激酶24万单位的生理盐水24毫升，夹闭4-6小 吋后开放，以溶解血凝块。术后1、3、5天复查头颅ct, 了解脑室内残留血肿 情况及脑积水情况。脑室系统血肿基本消失，脑室系统通畅吋拔除引流管。般 不超过一周。根据血肿情况选择单侧或双侧脑室血肿清除。本组病例取单侧8 例，取双侧3例。1.4结果：按照日常生活活动能力分级标准分级，i级：完全恢复日常 生活能力者6例，ii级可以独立生活、部分恢复生活能力者5例。术后因脑积水 行脑室腹腔分流者1例。无颅内感染及死亡病例。2讨论以前高血压脑出血的治疗主要以挽救生命为主要目的，随着社会的发展, 0前提高术后神经功能恢复及日常

5、生活质量逐渐被人们重视。高血压脑出血病人的致死原因多为颅内高压，脑疝形成，中枢性呼吸循 环衰竭死亡，脑室外引流可以有效的降低颅内压防止脑疝形成。高血压脑出血破入脑室的传统手术方法是侧脑室额角穿刺外引流术，脑 室内注入尿激酶。这种方法病程长、并发症多、疗效差。脑室内血肿引流吋间长， 使形成脑积水及颅内感染等并发症的发生率增高。不能迅速清除脑室内血肿，引 流缓慢，不能及时缓解颅内压是传统脑室外引流的局限性。尽早清除血肿，避免 继发性脑水肿，行脑室外引流，从而避免急性梗阻性脑积水是手术治疗高血压脑 出血破入脑室的关键。神经内镜在国内近15年发展较快。脑室镜下手术治疗 高血压脑出血脑室铸型优点为能直视

6、下迅速清除血肿、及吋减轻脑积水、缓解颅 内压、打通脑脊液循环通路、引流管位置准确。大大缩短了引流管留置吋间，减 少脑积水、颅内感染及迟发出血等并发症发生。脑室镜最大的局限性在止血困难， 所以术中要看清出血点后再电凝止血，防止盲目烧灼血肿壁，动作要轻柔准确。 最好先电凝后剪断血管。尽量在血肿中央操作，防止丘纹静脉、隔静脉、脉络丛 等重要结构的损伤。进入第三脑室清除血肿要防止刺激和损伤下丘脑，造成发热、 水电解质酸碱的紊乱，甚至昏迷等严重后果的发生。脑室镜在本院开展吋间不长，病例少，经验不足。今后要不断总结，提高显微技术，发挥神经内镜在显微神经外科中的作用。参考文献李来华，孙传顺，宋振生,张立功.血肿穿刺引流加脑室