腰臀部疼痛为主的腰椎间盘突出症治疗

1、腰臀部疼痛为主的腰椎间盘突岀症治疗张红岩(盘锦市中医医院124000)【中图分类号1r681.5+3【文献标识码】a【文章编号11672-5085(2012)45-0121-02【摘要】目的探讨对于临床表现主要为腰臀部疼痛的腰椎间盘突出症患者 的有效治疗方法。方法入院后直接手术23例，先行牵引等保守治疗1个月左右无效而改行手术者10例，一直保守治疗23例。结果 所有患者均随访，时间： 5个月一6年，平均3年5月。手术患者根据中华骨科学会脊柱学腰背痛手术评 定标准评定：优良率85.1%0保守治疗患者根据tauffer和coventry腰椎间盘突 出症疗效标准评定：良好率82.6%。结果对于初次发

2、病或病史少于3个月者，应 保守治疗；对于反复发作，病史超过半年，腰臀部疼痛严重，经保守治疗无效者 应果断采取手术治疗。【关键词】腰椎间盘突出症腰臀部疼痛保守治疗手术治疗我院骨科自2006年5月至2012年3月共收治以腰臀部疼痛为主腰椎间 盘突出症患者56例，经系统治疗，均获得较满意疗效。1 临床资料1.1 一般资料 木组56例，男32例，女24例，年龄2570岁，平均 39 . 2岁,病程3月一12年，平均2年6月，有明显腰部扭伤者5例，无诱因 51例。1.2临床表现 全部患者均有明显下腰痛,其中单侧臀部疼痛者46例， 双侧臀部疼痛者10例。所有患者均无明显下肢痛症状，但既往有下肢痛发作者 4

3、2例。疼痛特点为：腰臀部酸痛，行走加重，平卧时略缓解。咳嗽或打喷嚏时 加重3 8例。1.3影像学检查所有患者均行腰椎x线片及ct检查，其中有25例还 做了mr i检查，均显示有明显腰椎间盘突出，病变椎间隙以椎板硬化，其中l 34间盘突出m例；l4-5间盘突出20例;l5s 1突出25例。1.4治疗1.4.1方法：本组56例，入院后直接手术者23例，先行牵引等保守治 疗1个月左右无效而改行手术者10例，一直保守治疗23例。1.4.2手术方法：均行经典的后路椎板间开窗摘除突出的椎间盘，术中 发现后纵韧带及纤维环破裂者20例。术后卧床休息2周左右，常规负压吸引24 72小吋。1.4.3保守治疗 常规

4、平卧于牵引床上行腰椎牵引，每日一次10次为 一小疗程，30天为一大疗程，每次牵引后均配合推拿及腰臀部中药热敷，另佐 以静脉应用扩血管药物及应用β七叶皂昔钠，非曲体类药物抗炎镇痛等。2.结果全组均随访，最短5个月，最长5年，平均3年4月，手术患者根据中 华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准评定:优22例，良6例，差5例。保 守治疗患者根据tauffer和coventry腰椎间盘突岀症疗效标准评定：良j3例； 可；6例；差4例。3 讨论3.1疼痛机理 脊神经分为3支，后支和前支较大，脊膜支较小。脊膜 支又称窦椎神经，此神经进入椎间孔后到脊神经节腹侧发出一些细支，然后在椎 管内向头

5、侧和尾侧方向走行，分布在此神经起源之上和之下2-3个椎间隙范围, 分布腹侧便膜、后纵韧带、纤维环背外侧。故脊膜支受到刺激后会引起腰背部的 疼痛和棘突与脊间的压痛。而臀靓部的感觉神经主要是腰5紙3脊神经后支之皮 支支配，受到刺激后会引起顽固性的臀痛。而坐骨神经与股神经是由脊神经的前 支组成。因此，我们认为单纯表现腰臀部疼痛的腰椎间盘突出症患者其突出的间 盘可能只压迫刺激了脊神经的脊膜支和后支，而对脊神经前支压迫较轻，故临床 上缺乏下肢疼痛症状。我们统计发现，此类患者多为中央型与偏中央型突出，本 组共43例，约占77% o3.2诊断腰椎间盘突出症患者-般多表现为腰痛与下肢放射性疼痛, 故单纯表现为腰臀部疼痛的患者往往还需与“腰背肌筋膜炎”，“臀上皮神经炎” “紙骼关节炎”和“腰椎小关节紊乱”等鉴别。我们认为对反复发作的腰臀部疼 痛的病人特别是咳嗽或打喷嚏吋加重者，应考虑腰椎间盘突出症的可能，需详细 询问病史，认真体格检查，再配合影像学检查如c t或mr i , 般能作出明确 诊断。3.3治疗 我们主张对于初次发作或病史少于3个月者应采取保守治疗。 以牵引为主，配合腰背肌功能锻炼，理疗以及适当的药物镇痛等。而对于反复发 作、病史超过半年、腰背部疼痛严重、影响学习与工作，经保守治疗无效，应手 术治疗，因为这类病人，其纤维环多已破裂、髓核已严重突出或脱出，椎间盘已 丧失弹性，牵引