脑梗塞后抑郁症的临床分析

1、脑梗塞后抑郁症的临床分析刘明 肖传敏(临胸县人民医院 山东临胸262600)【中图分类号】r749.1【文献标识码】a【文章编号】1672-5085(2010)03-0031-02【摘要】 目的 探讨脑梗塞后抑郁的发生率、特点、治疗及治疗与神经功能缺 损恢复的关系。方法 采用汉密尔顿抑郁量表，对我科322名脑梗塞患者进行 测查，分析脑梗塞后抑郁的发病率，并采用随机分组对照法将其中117名脑梗塞 后抑郁患者分为抗抑郁组及对照组，抗抑郁组60例，对照组57例，两组均接受 常规脑梗塞治疗，抗抑郁组同时口服帕罗西汀，每日20mg, 次性口服，根据 汉密尔顿抑郁量表，在治疗前、治疗4周、治疗8周各记录1

2、次得分，观察帕罗 西汀的治疗效果，同时在治疗前后分别对两组患者神经功能缺损程度进行评分， 观测抗抑郁治疗与神经功能缺损恢复的关系。结果322例中hamd评分>7分者117例，发牛率为36.3%,轻度抑郁64例(19.9%),中度抑郁39例(12.1%), 重度抑郁14例(4.3%)；抑郁的特点以悲伤心境、情绪低落、兴趣缺乏、自责、 无助、食欲减退、失望焦虑早醒为主；两组治疗前后hmad评分比较，有显箸 性差异(pv0.01)，帕罗西汀对抑郁症有良好的治疗效果；治疗前后两组患者神 经功能缺损恢复比较有明显差异(p<0.05),说明抗抑郁治疗有助于神经功能的 恢复。 结论 脑梗塞后抑郁

3、发病率较高，能影响神经功能的恢复，帕罗西汀对 脑梗塞后抑郁有良好的治疗效果，抑郁情绪的改善能提高神经功能恢复水平，因 此脑梗塞早期抗抑郁治疗应当引起临床医牛高度重视。【关键词】 脑梗塞 抑郁症脑梗塞后抑郁是脑血管疾病的常见并发症，临床上主要表现为情绪低落、 兴趣缺乏、自责、食欲减退、早醒等。它不仅增加了患者精神痛苦，还使躯体症 状加重，影响神经功能康复和治疗，因此脑梗塞后抑郁已成为国内外学者普遍关 心的问题。木文通过对322例住院脑卒中患者进行调查，并对其中出现脑梗塞后 抑郁的117例患者进行随机分组并观察治疗情况。1资料与方法1.1病例选择收集2004年1月2009年6月在我院住院确诊为脑梗

4、塞病例322例， 除外发病20天内的急性期患者，有严重痴呆、失语、耳聋及意识障碍影响抑郁 情况表达的患者，既往有精神障碍史患者。其中男191例，女157名，平均年龄 61.2&plusmn;16.8 岁。1.2判断标准1.2.1脑梗塞诊断标准本组病例均参照全国第四届脑血管病学术会 议制定的脑血管疾病诊断标准，并均经头部ct或mri扫描证实。1.2.2抑郁症诊断标准所有抑郁诊断均符合中国精神疾病分类方案与 诊断标准第2版修订版(ccmdiir)、国际疾病分类第10版(icd10)的诊断 标准。严重程度采用汉密尔顿抑郁量表(hamd)评分，&le;7分为无抑郁，8 17分为轻度抑郁

5、，1824分为中度抑郁，>24分为重度抑郁。1.3临床分组 口7例脑卒中后抑郁患者，随机分为抗抑郁组60例， 对照组57例，两组性别、年龄、病变部位、并发症、及神经功能缺损经统计无 显著差异(p>0.05),具有可比性。1.4治疗方法 两组均接受常规脑卒中治疗，抗抑郁组同时口服帕罗 西汀，每日20mg, 次性口服，有明显心理冲突者辅以心理治疗。1.5疗效判定1.5.1抑郁治疗疗效判定根据汉密尔顿抑郁量表，在治疗前、治疗4 周、治疗8周各记录1次得分。1.5.2神经功能缺损恢复疗效判定根据全国第四届脑血管病会议通 过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准2,在治疗前、治疗8周 各记

6、录1次神经功能缺损评分。疗效判定标准为：基本痊愈：神经功能缺损评分 减少91100%,病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少4690%, 病残程度13级；进步：神经功能缺损评分减少1845%；无变化：神经功能缺 损程度评分减少<18%；恶化：神经功能缺损评分增加；死亡。1.6统计方法对两组病例分别进行统计，组间比较采用&chi;2检验。2结果2.1脑梗塞后抑郁症的发生率322例中hamd评分>7分者117例，发生率为36.3%,轻度抑郁64例 (19.9%),中度抑郁39例(12.1%),重度抑郁14例(4.3%)o绝大多数患者为 轻中度抑郁。2.2抑郁症状的特点本组

7、患者的抑郁以悲伤心境、情绪低落、兴趣缺乏、自责、无助、食欲 减退、失望焦虑早醒为主。2.3治疗结果2.3.1抑郁症效果117例患者随机分为抗抑郁组和对照组，两组均接受常规脑梗塞治疗, 抗抑郁组同时口服帕罗西汀，两组治疗前后hmad评分比较，有显著性差异(p <0.01)o2.3.2神经功能缺损恢复比较治疗前后两组患者神经功能缺损恢复比较有明显差异(p<0.05)o3讨论近几年脑梗塞发病率逐渐升高，脑梗塞后抑郁作为脑梗塞常见的并发症 正日益受到人们的重视，关于脑梗塞后抑郁的报道越来越多。脑梗塞后抑郁的发 病率临床报告各异，国外文献报道3多在2074%之间，国内包锡卿等报道脑 卒中后抑

8、郁症的发病率为49.5%4,龙洁等报道脑卒中后抑郁症发生率为 34.2%5o本组资料显示，脑梗塞后抑郁发病率为36.3%,其中轻度抑郁19.9%, 中度抑郁12.1%,重度抑郁4.3%,与国内外文献略有差异，可能与患者的选择有 关。脑梗塞后抑郁的治疗与功能性抑郁症相似，包括抗抑郁药物治疗和心理 治疗。帕罗西汀是一种选择性5轻色胺再摄取抑制剂，本研究对抗抑郁组虑者给 予帕罗西汀口服，60例脑梗塞后抑郁患者治疗8周后hamd评分较治疗前有明 显下降，与对照组比较有显著差异(pv0.01),提示帕罗西汀对脑梗塞后抑郁有 良好治疗效果。从临床观察和治疗来看，抑郁症可使躯体症状加重，抑郁症的出现对神 经

9、功能的恢复是不利的，而对抑郁症的有效治疗有利于神经功能的恢复。本组资 料的研究表明，脑梗塞后抑郁患者中抗抑郁组神经功能缺损恢复与对照组相比较 有显著性差异(pv0.05),提示抗抑郁治疗不但能改善患者抑郁情绪，还能提高 脑梗塞患者神经功能的恢复水平。因此脑梗塞后抑郁应引起高度垂视，临床工作 者应注意脑梗塞后抑郁的早期治疗。参考文献1中华医学会神经科分会各类脑血管疾病诊断要点j 中华神经科杂志，1996, 29： 379-380. 中华医学会脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995) 中华神经 科杂志，1996, 29 (6)： 383-385.3 刘永珍，龙洁卒中后抑郁的流行病学研究现状j.国外医学脑血管病分册,