胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损32例临床疗效观察

1、胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损32例临床疗效观察张亚峰刘继全万明才王新卫(河南省洛阳正骨医院河南洛阳471000) 【屮图分类号】r685【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2013 ) 12-0164-02 【摘要】fi的探讨利用胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的方法和临床疗效。方法2007年6月一2011年12月，对我院收治的32例足踝部皮 肤软组织缺损的病人采用胫后动脉穿支皮瓣进行修复。结果 本组32例病人， 皮瓣切取面积最小6.5cm×8.0cm,最大10.0cm×18.0cmo术后均获随 访，随访时间624月，皮

2、瓣全部存活，疗效满意。结论胫后动脉穿支皮瓣修 复足踝部皮肤软组织缺损疗效可靠，值得临床推广。【关键词】胫后动脉 穿支皮瓣 软组织缺损修复我院自2007年6月一2011年12月利用胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损32例，临床疗效满意，报道如下。1资料与方法1.1般资料 本组32例，男28例，女4例；年龄1648岁，平均34.3 岁；致伤原因：车祸伤18例，机器绞伤8例，砸伤6例；损伤部位：足背5例， 内踝15例,跟腱12例;缺损面积最小5.0cm×6.0cm,最大8.0cm×17.0cmo修复时机：急诊手术9例，亚急诊手术13例，择期手术 10例。

3、1.2手术方法全部手术均在腰硬联合麻醉下进行。彻底清创，确定创 面大小，根据缺损范围设计皮瓣。术前先用多普勒超声血流仪测定胫后动脉各皮 支动脉的位置，并以离创面最近、最粗大的穿支为血管蒂向上设计皮瓣。皮瓣旋 转点在内踝上7厘米，以内踝和跟腱屮点与胫骨内上課连线为轴线，在膝下10 厘米以远和小腿前后正屮线z间为可切取范围。按设计先做皮瓣蒂部前切口，紧贴胫骨内缘小心切开深筋膜，在跟腱与胫骨z间 小心寻找胫后动脉内踝上各皮支血管，辨清各皮支血管进入皮瓣区后，选择1 支较粗大、距创面最近的穿支动脉为蒂（必要时可根据皮支血管位置调整皮瓣蒂 部位置和皮瓣位置），做皮瓣前上侧切口，在深筋膜下由前往后解剖至外

4、侧肌间 隔;切开皮瓣周缘其余皮肤至深筋膜层，在其下由后往前解剖至肌间隔，在肌间 隔处往深层解剖，结扎其他穿支血管；此时皮瓣仅依靠蒂部穿支血管与胫后动脉 相连;完全切断基部皮肤，形成岛状。局部转移修复受区创面。供区创面用中厚 皮片修复。2结果本组32例病人，皮瓣切取面积最小6.5cm×8.0cm,最人 10.0cm×18.0cmo术后均获随访，随访吋间624月,皮瓣全部存活。参 照卢輝军制定的疗效评定标准按创面愈合情况及足部功能恢复情况评定疗效。 优：创面i期愈合，皮瓣无破溃坏死，功能恢复满意，能正常行走；fe：创面周 围有少许水泡、坏死，换药后可愈合，功

5、能恢复满意；可：皮瓣坏死面积小于创 面面积的10%,需要植皮封闭创面；差：皮瓣坏死面积大于创面面积的10%,需 要植皮封闭创面或再次行皮瓣移植。修复足背5例中，优4例，良1例；修复内 踝15例，全部为优；修复跟腱12例，优10例，良2例。3讨论自1986年葡萄牙学者amarant报道利用胫后动脉穿支皮瓣（内踝上筋膜 皮瓣）修复踝部及跟部以来，经多年的探索和研究，此皮瓣在临床应用日渐广泛。 其优点在于：胫后动脉穿支皮瓣血管解剖较为恒定，皮瓣切取较为简便，手术 安全可靠;皮支蒂部携带组织少;克服了筋膜皮瓣蒂部臃肿的缺点，皮瓣质地较好， 耐摩擦，可重建感觉。皮支血管较粗大，皮瓣血供可靠，有2支以上的

6、血管供 应,可切取范围大。皮支动脉均有两条版伴行静脉，皮瓣静脉冋流为生理性的， 术后不易发生肿胀，淤血，水泡。不损伤胫后动脉主干，对下肢血液循环无明 显不良影响。皮瓣较薄，修复术后外形较好，且供区隐蔽，对外形影响小。皮瓣切取注意事项：胫后动脉有时缺如2,在做此手术前，要详细 检查胫后动脉搏动情况和穿支的部位和数量。根据kimura等研究表明：血管 穿支在皮肤内主要形成深筋膜和真皮下血管网，浅筋膜内脂肪组织分布较少。可 将皮下脂肪修薄，避免术后臃肿，获得良好外形。如果胫骨中下段内侧皮肤 软组织曾有外伤或是胫骨中段以下曾有骨折，术中会发现局部软组织粘连严重, 一定要小心仔细分离穿支血管蒂。皮瓣穿支血管蒂穿支的长度有限，皮瓣可旋 转的范围有限，术前要合理合计皮瓣，术中谨慎分离，避免损伤。对于术中是 否将大隐静脉包含在内及是否将大隐静脉远端切断这个问题是有争议的。我们认 为：内踝上皮支动静脉系统已经完全可以满足给皮瓣的动脉血供和静脉冋流，切 取时无需刻意将大隐静脉系统包含在皮瓣内，如果包含在内亦无需切断，用丝线 将远心端结扎即可。综上所述：胫后动脉穿支皮瓣以穿支血管为蒂，旋转灵活，小腿内侧皮 肤薄，不臃肿，且穿支位置恒定，只要术前准确定位，就能安全可靠切取皮瓣而 不损伤胫后动脉主干，对下肢形态和功能影响小，符合组织移植原则，患者也