胎儿先天性心脏病彩超检查应用的临床探究

1、胎儿先天性心脏病彩超检查应用的临床探究于潇(新乡医学院第三附属医院超声医学科 河南新乡453003)【中图分类号】r445【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012) 5-0020-02【摘要】目的探讨胎儿先天性心脏病彩超检查的应用及其价值，方法2009年 1月至2011年1月我院连续对3000例孕妇用彩色多普勒超声对胎儿行先天性心 脏病检查，对胎儿的四腔心、心室流出通道、轴切面和三血管平面等进行观察， 配合脉冲多普勒超声检查适当配合。结果胎儿先天性心脏病经诊断确诊为26 例为先天性心脏病，室缺8例、单心房3例，左心室发育不良3例、心内膜垫缺 损2例、心包积液3例、法洛氏四联症

2、2例、主动脉狭窄1例、总动脉扩展2 例、三尖瓣下移畸开2例，经产后复查或尸检证实25例、漏诊1例，诊断符合 率为98.2%。结论胎儿先天性心脏病应用彩超检查在诊断胎儿先天性心脏病上 具有较高特异性和高敏感性。具有显著的临床应用价值。【关键词】彩超先天性心脏病胎儿abstract objective, study of fetal congenital heart disease by color doppler ultrasonography and its clinical application methods: from january to 2011, 2009 in our hosp

3、ital in january of 3000 consecutive cases of pregnant women with color doppler ultrasound for fetal congenital heart disease screening line, on fetal heart four chamber, ventricular outflow channel, axial section and three vessels were observed in plane, combined with pulsed doppler ultrasound of ap

4、propriate coordination. results: fetal congenital heart disease diagnosed with 26 cases of congenital heart disease, ventricular septal defect in 8 cases, 3 cases of single atrium, left ventricular dysplasia 3 cases, 2 cases of endocardial cushion defect, 3 cases of pericardial effusion, tetralogy o

5、f fallot in 2 cases, aortic stenosis in 1 cases, total arterial extension 2 in three cases, 2 cases of abnormal tricuspid opening downward, still after the review or autopsy confirmed in 25 cases, 1 cases were missed diag no sis, diagnosis coincidenee rate is 98.2%. conclusion: fetal congenital hear

6、t disease by color ultraso und exami nation in the diag nosis of feta i congen ital heart disease with high specificity and sensitivity. has significant clinical value【key words color doppler ultraso und con genital heart disease fetus胎儿先天性心脏病，是一种最常见的先天性畸形之一，其发病率约为 0.7%-0.8%,由于心脏结构的复杂性，和先天性以及病的类型多样性

7、，胎儿体位 多变，胎儿心率快以及透声窗有限等原因造成了胎儿先天性心脏病的诊断困难。 随着彩色超声波(简称彩超)的开展和普及，胎儿先天性心脏病的诊断已取得重大 进展，然而，预防与控制先天性畸形胎儿出生的有效措施是产前进行先天性心脏 病的诊断产前彩超检查具有高灵敏性与高特异性的优点，对先天性心脏病宫内诊 断具有有效方法，高对胎儿先天性心脏病的检出的准确率。1资料与方法1.1 一般资料 选择我院2009年1月-2011年1月连续对3000例孕妇, 用彩色多普勒超声对胎儿行先天性心脏病检查，年龄2144岁，平均年龄为 (27.2±4.6)岁,2039 周,平均 26&pl

8、usmn;4.5 周。经产女有 678 例，初 产妇有2322例。1.2方法首先让孕妇取仰卧位或者侧卧位，采用阿洛卡彩超多普勒超 声诊断仪，其探头频率为3.5-5mh,进行对胎儿每个部位的常规检查，初步确定 胎儿结构和心脏状况。第二对胎儿的腹部横切面上扫查，根据胎心四腔切面观察 与胎儿心脏、脊柱、胃的关系来确定心脏位置。根据心尖部是否有调解束以确定 左心室。以下腔静脉入口和卵圆瓣位置等结构为依据对左右心房的位置进行确定。 以大血管的分支特征为依据对主动脉和肺动脉进行区分，第三应用二维超声来获 取左室长轴、五腔心、大动脉短轴、主动脉以及动脉导管弓等的切面。明确心房、 室腔大小进行观察，对各个心房

9、和到腔之间的比例进行观察，此外对动脉导管的 位置进行观察。对主动脉和肺动脉的发出部位和内径等进行观察。对室间隔与房 间隔进行观察。第四，应用彩色多普勒超声诊断仪，对各腔室的大动脉内的血流 信号与瓣膜口的流血速度进行观察，进行图象采集，录像存入工作站。2结果发现26例心脏畸形，19例与引产尸检相符合，7例与出生后的新生儿 心超检查相符合，其中室缺8例、单心房3例、左心室发育不良3例，心内膜垫 缺损2例、法乐四联症5例、主动脉狭窄1例、三尖瓣下移畸形4例、在胎儿先 天性心脏病彩超检查的超声心动图的切面在妊娠中较为清晰，晚期时较为模糊。3讨论在产前，胎儿心脏进行彩色多普勒超声常规检查可以在早期诊断胎

10、儿的 心脏异常，这对新生儿缺陷的确诊与减低有着十分重要的意义。胎儿心脏超声检 查已经广泛应用于产前胎儿先天性心脏畸形的诊断，对于孕妇有先心病史，患糖 尿病、妊娠早期接触致畸因素，胎儿发育迟缓，胎儿心外畸形，胎儿心律失常， 羊水过多或过少，常规孕检四腔心不显著者均应做胎儿超声心动图检查，彩色多 普勒仪器在产前能够正确诊断的先天性心脏病包括:房间隔缺损、房室间隔缺损、 室间隔缺损、单心房、单心室、房室瓣闭锁、左或右心发育不良及三尖瓣下移畸 形等。对胎儿心脏进行彩色多普勒超声常规检查的吋间应该在怀孕2039周。在 检查中应当重点显示出三个切面：右室和主动脉长轴切面、左室和主动脉长轴切 面权及四腔心切面。做好这三个切面的检查就能够发现90%左右的胎儿心脏缺陷。 四腔心切面是切面检查中的基本切面，对其的检查可以排除70%-85%胎儿先天性 心脏病，其特异性是99.7%,敏感性是92%,此外还应当对房、室的位置进行准 确的判断。在正常的情况下右心室位于右前方靠近胸骨处，左心室则位于左后方 靠近脊柱处。因此，胎儿心脏彩超检查是胎儿超声检查中及其重要的