肩锁钩钢板治疗锁骨外端骨折和肩锁关节脱位77例分析

1、肩锁钩钢板治疗锁骨外端骨折和肩锁关节脱位77例分析于泓波(哈尔滨市第五医院骨科黑龙江哈尔滨150040)【中图分类号】r683【文献标识码】a【文章编号】1672-5085(2010)02-0019-02【摘要】目的 探讨ao和link肩锁钩钢板对锁骨外端骨折及肩锁关节脱位的 临床治疗。方法 对我院2000年1月2006年12月间77例锁骨外端骨折和肩 锁关节脱位病人采用ao或link肩锁钩钢板治疗，术中均缝合，修复关节韧带, 就两种类型钢板手术治疗结果进行对照分析。结果77例中44例得到随访，随 访时间为318个月，平均14个月。无钢板螺钉松动，断裂。77例中39例来我 院取出钢板，取出后功

2、能恢复良。结论 不论采用ao还是link肩锁钩钢板治疗 锁骨外端骨折或肩锁关节脱位都是较好的治疗方法。手术方法简便，固定牢固, 且可早期活动。至于，应用此类钢板治疗锁骨外端粉碎骨折仍有待于今后进一步 研究。【关键词】肩锁关节骨折脱位肩锁钩钢板abstract to study the clinical application as well as treatment of ao and link steel plate of acromion-clavicular clasp towards outboard fracture and disloctation of the acromion-

3、clavicular. methods： 77 cases were treated with ao and link steel plate of acromionclavicular clasp during the period between jan.2000 to dec.2006.aii the patie nts were sutured,a nd the ligaments of joint were repaired.rdsults： among 77 cases,44 were followed-up for average 14 mon ths, followedup t

4、ime lasted 3-18 months. there were no flexibility and fragmentation of steel plate and screws.39 patientis came to extract steel plates and the curable effects were good. conclusion： the treatment of both ao and link steel plate of acromionclavicular clasp towards outboard fracture and disloctation

5、of the actomion-clavicular are effective curable methods. the methods are simple and convenient, can be firmly fixed and the patients can move as move as early as possible.but the treatment towards splintered fracture of outboard collarbone stillneeds further study【key words abromion-clavicular frac

6、ture luxation steel plate of acromi on-clavicular clasp对于锁骨外端骨折和肩锁关节脱位的治疗文献报告其方法较多。随着科 学技术的进步治疗手段不断更新2。我院自2000年1月2006年12月采用 ao和link肩锁钩钢板治疗锁骨外端骨折，肩锁关节脱位计77例，其中ao钢板 应用43例，link钢板应用34例。现就临床治疗结果分析报告如下。1临床资料与方法1.1 一般资料77例病人男性54例，女性23例；年龄2371髓，平均年龄47岁。77 例病人均为新鲜创伤性骨折，其中锁骨外端骨折allmanll-lll型计29例；肩锁 关节脱位tossyi

7、ii型39例;锁骨外端粉碎骨折all man v型9例。1.2手术方法在颈丛，臂丛或全麻下，肩部垫高成半坡位（抬高30度），采用锁骨远 端至肩峰的弧形切口，逐层切开皮肤皮下，用手触摸寻找到骨折断裂处或棋脱的 肩锁关节，切开剥离附着于锁骨外端的肌肉组织和骨膜（注意切开或剥离不可过 多），消除骨折处或肩锁关节部的游离破碎组织，关节盘，血凝块，缝合修复肩 锁关节韧带（缝线留置不结扎），用止血钳分离肩峰的后方软组织，探明肩峰下 缘。如用link钢板吋先将外端锁骨或肩锁关节复位到最佳位置，用复位钳或克 氏钢针临时固定，安置模板，模板上的螺钉定位孔都必须在锁骨上（注意手术前 选用的板孔一定要错开锁骨骨折线

8、），模板的肩峰钻孔约距肩峰内缘约l.scmo 钻头垂直穿过模板，与身体长轴稍外偏35度左右。肩锁钩板置入前应按模板预 制，钩的末端过长一定要截出过长的部分。安钩板吋钩紧贴肩峰后内侧边缘，顺 贴肩峰下骨面向钻孔内滑行，感觉钩到孔吋，下压钢板，钩即从孔穿岀。钢板有 吋不能压贴在锁骨上，可取出钩板修正。钢板一定要在锁骨上方，不能扭转。用 ao钢板吋将钩部紧贴肩锁关节后方插入肩峰下，并紧贴骨面顶紧。螺钉固定钢 板于锁骨上。然后将肩锁关节处的预留缝线打结。喙锁韧带可不修复6。术 后悬腕吊带固定。对于锁骨外端粉碎性骨折（all man v型）病例手术固定一 定要注意不过分游离骨折块，尽可能解剖对位，细螺钉

9、或软钢丝固定。钢板固定 后对于骨缺损部都要给予植入松质骨。2结果77例病人中有41例得到随访，随访吋间为3j8个月，平均14个月。 无钢板螺钉松动，断裂。77例病人中有39例来我院取出钢板，取出后功能恢复 良。有一例71岁复诊男性病人自2000年钢板固定至今，自述除患肢上举受限, 无明显不适，不影响生活和劳动，暂不同意取出。3讨论3.1锁骨外端骨折时，骨折移位明显，闭合复位困难。对于肩锁关节脱 位以往的手术和非手术方法治疗大都不理想。肩锁钩钢板的临床应用是治疗肩锁 部创伤疾病的新技术，解决了以往的支持疗法和手术疗法的困难和不足。肩锁钩 钢板手术治疗方法简便，内固定稳定，肩锁关节复位，肩锁外端骨

10、折复位可靠。 并且术后可早期活动。3.2我们将ao和link钢板应用于锁骨外端粉碎骨折共计9例，病人治 疗效果都较满意。我们认为由于link钢板有一钻孔插入固定在肩峰部的钩，使 得锁骨、肩峰、肩锁关节部都能得到解剖复位，有效恢复锁骨长度，固定牢靠。 因此，对于锁骨外端粉碎骨折手术，我们仍以首选link钢板。由于我们应用肩 锁钩钢板治疗锁骨外端粉碎骨折的例数太少，使用ao钢板仅3例，无法推断他 们的应用价值，有待今后临床工作中进一步对照比较。应当提及的是，如果锁骨 外端粉碎骨折、骨缺损、关节面损伤严重、修复困难、不可强行应用肩锁钩钢板， 可改用其他手术方法。3.3ao和link钢板在治疗肩锁关节

11、脱位的手术中都显示了很佳的效果, 但我们的临床统计数字显示a0钢板应用例数明显大于link钢板。这是否和钢板 价格有关，因为link钢板的技术含量和价位要远高于ao钢板。临床还证实link 钢板固定术后择期取出钢板时钩部退出费时费力。我们认为，钢板固定术后或多或少的限制了肩关节的旋转功能，仍以取 岀为佳。参考文献王满宜，主译骨折治疗的a0原则第1版北京:北京中科印刷有限公司，2003：260-265.2 荣国威，主编.骨折.第1版北京：北京人卫印刷厂，2004： 586-610.3 allman fl, fractures and ligamentous injures of the clavicle and its articulation. jbone joint surg(am),1967,49:774-784.4 tossy jd,mead nc,sigmond hm,acromioclavicular separationsuseful and pra