肝胆外科应用损伤控制性手术的临床效果观察

1、肝胆外科应用损伤控制性手术的临床效果观察芦骏 牛万成夏婷 景永亮 张召辉（通讯作者）（解放军第九七医院 江苏 徐州221004）【摘要】目的：探讨肝胆外科应用损伤控制性手术的临床作用与效果。方 法：选取58例外科性肝胆损伤患者作为研究对象，随机分为对照组（n=28）和 观察组（230）。对照组给予常规手术治疗，观察组患者实施损伤控制性手术治 疗，对比观察两组患者的手术时间、住院时间、并发症发生情况及致死率。结果： 与对照组相比，观察组患者的手术时间和住院时间均具有明显的优势，差异具有 显著性（p<005）。对照组患者的并发症发生率为25.0%,死亡率为14.3%,显著 高于观察组

2、患者的并发症发生率（6.7%）和致死率（3.3%）,差异均具有统计学 意义（p<0.05）o结论：采取针对性的损伤控制性手术对于肝胆外科损伤患者的 治疗具有显著的临床作用，能有效降低手术时间和住院时间，同时减少患者并发 症发牛率和致死率，值得在临床推广使用。【关键词】肝胆外科；损伤控制性手术；临床疗效观察【中图分类号】r657【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2016） 16-0149-02肝脏对于人体担负着重要的牛理功能，当肝脏受到外力造成的损伤时，会导 致机体新陈代谢和牛理功能发牛异常，威胁患者牛命。目前随着医疗技术的发展, 肝胆损伤的手术治疗方法也在不断断高

3、，大量报道认为，对损伤的控制性手术治 疗是有效的治疗方式，一般控制性手术流程主要分为：初期简化法、复苏法、再 次手术1。为了进一步探讨肝胆外科应用损伤控制性手术的临床作用，本文以 58例外科性肝胆损伤患者作为研究对象，对比常规手术治疗与控制性手术治疗 的临床效果，取得满意结果，现将结果汇报如下。1.资料与方法1.1 一般资料选取本院2010年5月2015年6月收治的58例外科性肝胆损伤患者作为 研究对象，随机分为对照组(n=28)和观察组(n=30)。其中对照组中男性患者 13例,女性患者15例，年龄范围2360岁,平均年龄(26.2±3.6)岁， 受损后就诊间隔时间l.

4、oh4.5h,平均就诊时间为(2.6±0.5)h,对照组给 予常规手术治疗。观察组中男性患者16例，女性患者14例，年龄范围2462 岁,平均年龄(26.9±4.1)岁,受损后就诊间隔时间1.2h4.0h,平均就诊 时间为(2.4±04)h,观察组患者实施损伤控制性手术治疗方式。入组患者 均经确诊为符合控制性手术指征。两组患者的一般临床资料，如性别、年龄、就 诊吋间等方面均无显著性差异(p>0.05),具有可比性。1.2治疗方法对照组患者采用1期常规手术治疗，如术后关闭腹腔并引流，密切观察患者 病情，同吋给予恢复性

5、治疗。观察组患者实施控制性手术治疗方式，具体为：(1) 首先进行初期手术简化法，修补受损血管或腹腔压迫止血，制定控制性手术方案, 清创受损肝脏产生的肝脏游离组织，进行控制出血处理和腹腔填塞，并对腹腔进 行引流。胃肠等脏器受损时，可进行破损处结扎，防止肠内物质溢出，污染腹腔。 简化手术处理完成后，可将腹腔暂吋关闭。(2)复苏时期患者移入icu病房，观察 患者代谢、体温及凝血功能情况，密切监测其生命体征，维持患者电解质平衡, 可采用呼吸机帮助患者呼吸，同吋注意患者必要的营养摄入。待患者生命体征稳 定后，确定下一步手术治疗方案。(3)根据患者的不同病情进行手术治疗。将前 期用于控制出血的堵塞物从患者

6、腹腔中取出，进一步检查是否存在未处理的损伤 部位，行肝胆脏器重建与修补，如修补肠破裂、切除胆叶等修补术，可分期进行。1.3评价指标对比观察两组患者的手术时间、住院时间、并发症发生情况及致死率。1.4统计学方法所得数据均采用spss18.0统计学软件进行处理分析，计数资料通过χ2 检验，计量资料采用t检验，p<0.05表示差异具有统计学意义。2.结果2.1两组患者的住院吋间、手术吋间由表1可知，与对照组相比，观察组患者的手术吋间和住院吋间均具有明显 的优势，差异具有显著性(p<0.05)。3 .讨论外科肝胆损伤属于急性腹部损伤中比较多见的一类外科疾病，

7、其临床表现主 要为体温下降、代谢酸中毒及凝血功能障碍等。目前临床中采用损伤控制性手术 进行救治。该方式不同于传统的完整手术，而是先以简单手术控制病情，防止恶 化，并保留治疗条件，待患者具有良好的复苏后，再次进行外科手术治疗。有报 道称，该治疗方式对于提高治疗效果和减少并发症及致死率具有显著作用2-3o 本文研究结果显示，与对照组相比，观察组患者的手术吋间和住院吋间均具有明 显的优势(p<0.05)。对照组患者的并发症发生率和死亡率均显著高于观察组， 差异均具有统计学意义(p<005)。综上所述，采取针对性的损伤控制性手术对于肝胆外科损伤患者的治疗具有 显著的临床作用，能有效降低手术时间和住院时间，同时减少患者并发症发生率 和致死率，值得在临床推广使用。【参考文献】1 吕毅，张勇，张海森等损伤控制性手术在肝胆外科中的临床治疗应用j肝 胆外科杂志,2010,23(2):255-2582 林枫