老年泌尿道感染临床观察与治疗

1、老年泌尿道感染临床观察与治疗卢春霞（睢县人民医院476900）【中图分类号】r518.5【文献标识码a【文章编号】1672-5085 （2013） 21-0128-01泌尿道感染是病原体侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，不同年龄组 势女的发病率不一，女性因生理解剖及内分泌等因素发病率较高，但55岁以后 势性前列腺症状（增生、肥大、肿瘤）明显增加泌尿道感染的机会，文献报道 70岁左右男性菌尿发牛率约3.5%1,因此是近年来常见的感染性疾病之一。 2008-2013年我科共收集76例老年泌尿道感染进行分析，现报道如下。1临床资料1.1 一般资料76例患者中男性28例，女性48例，年龄58-80岁，

2、平均70岁，其中 肾盂肾炎30例，膀胱炎20例，尿道炎30例，再发性尿路感染18例，复发性尿 路感染20例，合并冠心病10例，高血压病8例，脑梗塞病3例，糖尿病者8 例，前列腺肥大者13例，其他疾病3例。1.2临床表现有发热或伴寒颤及尿路刺激症状（尿频、尿急或尿痛）者18例，排尿 困难者10例，脓尿者50例，血尿者10例，尿失禁者48例，下腹痛、腰痛者 13例，耻骨上方不适者70例，尿常规异常（有白细胞、红细胞、脓尿，部分有 蛋白或管型）者72例，尿亚硝酸试验阳性者10例。1.3治疗：老年泌尿系感染的治疗泌尿系感染的治疗决定于定位诊 断、菌种类型、中毒症状的轻重等综合拟定。积极治疗基础疾病，去

3、除诱因因素。1.3.1 一般对症治疗，发热时应卧床休息，多饮水，多排尿，尿路梗阻 者应设法解除梗阻，保持尿液引流通畅，绝经后妇女使用雌激素可恢复下尿道牛 理阴道ph值与菌群关系，减轻症状。1.3.2合理使用抗菌素治疗：无症状性菌尿主张短程治疗，单剂量顿服 法。咲喃妥因、氟哌酸、阿莫西林或头泡氨茱等，任选一种睡前顿服。也可用复 方新诺明、碳酸氢钠各1片，一次顿服。对症状性膀胱炎及妇女病人趋向7日疗 法，男性一般为14日疗法。对复杂性泌尿道感染，如肾盂肾炎，多有尿路结构 或功能异常，或有系统性疾病，应到医院治疗，消除及纠正上述诸因素，这是彻 底控制感染和防治再发的关键。按药敏选用抗菌素，抗菌素必须

4、选用较强的菌素 或两种联合用药，严重者应静脉给药，显效后可该口服，慢性反复发作者，在急 性发作控制后长期小剂量交通哦、间歇使用抗菌素以巩固治疗，疗程月，尿 菌转阴后，注意复查监测，防止复发。1.3.3无症状性菌尿无需治疗 无症状性菌尿是指12周内，2次中段 尿培养某种细菌105集落形成单位，但无症状，持续时间长，多见老年女性, 若无其他共存条件加重症状，可不治疗，即便治疗，也常复发，且易导致耐药菌 株的治疗。对于男性无症状性菌尿应作进一步检查，查残余尿量，除外结石、肿 瘤等，明确致病因素后应积极治疗。未治疗的无症状性菌尿患者中，病原菌（特 别是大肠杆菌）会失去其毒性，人体血浆的杀菌敏感性增加，

5、因此在尿中存在的 低毒力细菌反而可以防止高毒力菌群引起症状性菌尿。2结果入院后均明确诊断泌尿系感染，76例中治愈74例，1例因感染诱发冠心病，心功能不全死亡，1例因患者年迈，患者家属因经济困难放弃治疗。3讨论3.1临床表现不典型老年人神经反射功能减退，易出现尿失禁、尿频、尿急。由于老年人感 觉功能减低，反应能力较差，当尿路感染时膀胱刺激症状、排尿困难、血尿、下 腹痛、发热的临床表现不典型，有膀胱刺激症状、发热、下腹痛、腰痛者22例， 仅占30%。尿失禁者，耻骨上方不适48例占63%。3.2易感因素3.2.1尿路梗阻各种原因引起的泌尿道梗阻，如肾及输尿管结石、前 列腺肥大等均引起尿液潴留，使细菌

6、容易繁殖而产生感染，妊娠子宫压迫输尿管、 肾下垂或肾盂积水等均可使尿液排泄不畅而患本病。3.2.2泌尿道系统畸形或功能异常 如多囊肾、双肾盂、海绵肾等，均 易使局部组织对细菌抵抗力降低，膀胱输尿管返流使尿液由膀胱返流到肾盂，因 而增加了患病机会，神经源性膀胱的排尿功能失常导致尿潴留和细菌感染。3.2.3尿道插管及器械检查 导尿、膀胱镜检查、泌尿道手术均可引起 局部黏膜损伤，并把前尿道的致病菌带入膀胱或上尿路而致感染。据统计，一次 导尿后发生持续性菌尿的发生率为1%2%,留置导尿管4天以上，则持续性菌 尿发生率为90%以上，并有致严重肾盂肾炎和革兰氏阴性败血症的危险。3.2.4机体抵抗力减弱全身

7、疾病如糖尿病、高血压、慢性肾脏疾病、 慢性腹泻，长期使用肾上腺皮质激素等使机体抵抗力下降，尿路感染的发生率较 高。3.3发病率女性高于男性由于女性尿道较男性短而宽，长度仅3-5cmz细菌易沿尿道口上升至膀胱。 同时尿道口与肛门接近，为细菌侵入尿道提供条件。老年女性绝经后，由于雌激 素活性降低，分泌减少，使局部抵抗力减弱，易受细菌感染，常波及前庭尿道口 周围黏膜而引起尿路感染，且老年妇女子宫脱垂发生率较高，子宫脱垂常伴有膀 胱及尿道膨出，尿道狭窄造成尿路流通不畅和局部尿液淤积，细菌就容易在该处 生长、繁殖引起感染，故成年女性尿路感染的发病率高于男性8j0倍。综上所述老年病人应加强护理，日常生活中多喝水，勤排尿是