老年急性结石性胆囊炎的治疗体会

1、老年急性结石性胆囊炎的治疗体会富强(内蒙古医学院附属医院二连浩特市分院外科内蒙古二连浩特011100) 【中图分类号】r657.4 文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012) 3-0236-02随着我国人口老龄化问题的加重，老年人胆道结石的发病率逐年上升, 有文献报道国内发病率为8%10%,相应急性结石性胆囊炎也随之增多1。 我科自2001年以来，共收治老年急性结石性胆囊炎67例，因木组病人具有较特 殊的临床特点，现将其临床诊治特点及经验总结如下。1 临床资料一般资料：木组67例中男24例，女43例，年龄在6581岁，平均年 龄68.3岁。全部有胆囊结石、慢性胆囊炎病史。且合并

2、有心脏病、高血压、糖 尿病、心脑血管等疾病等，其中合并1种疾病者28例，合并2种疾病者13例，合 并3种疾病及以上者8例。临床表现：右上腹疼痛、压痛及局限性腹膜炎体征为 表现者48例，有14例腹痛较轻且无腹膜炎体征。查血常规wbc> 10.0×109/l52例。超声显示34例胆囊壁明显增厚，12例胆囊壁双边征，4 例胆囊周边积液。木组62例行手术治疗,5例保守治疗。胆囊切除术44例，lc 胆囊切除术16例，胆囊切除术及胆总管探查术2例。术中见胆囊炎性水肿28 例，萎缩性胆囊炎10例，化脓性胆囊炎18例，胆囊部分坏疽3例，胆囊穿孔1 例(2.3%)o2结果木组62例术后

3、治愈出院，所有手术患者中52例切口甲级愈合,术后并 发切口感染4例，切口脂肪液化6例，肺部感染8例。术后补液抗炎等治疗后痊 愈出院。保守治疗5例补液抗炎治疗后痊愈出院，3例因合并症转院治疗。住院 时间416 b,木组平均住院8.3天。3讨论按我国人口年龄划分，&洋;60岁为老年人，人们牛活水平和医疗水平 的提高，人平均寿命逐年上升，老年人在社会上比例增多。由于老年人机体反应 能力差，对疼痛感觉迟钝，发热和白细胞计数增高不明显。一般起病急、病情进 展快，一旦发作，炎症不易局限，胆囊坏疽、穿孔率较高。老年人合并症多 以及手术耐受性较差等临床特点。易穿孔形成腹膜炎，进而发展为中毒性休克, 病

4、情迅速恶化，不易控制。本组中3例发生胆囊坏疽，1例发生胆囊穿孔。我们 认为对老年急性胆囊炎行手术治疗既要慎重，又要持积极的态度。手术是治疗是 结石性胆囊炎的重要手段，手术时机的掌握是极其重要的。早期（72h内）的粘连一般较为疏松，易分离，分离时渗血相对少，手术相对安全。 而发作后期（72h以后），胆囊三角往往失去正常的解剖关系，增加了手术困难及 风险，即使超过72h,也应该果断采取手术治疗。本组52例在72h内进行手术。 手术应在全麻下进行，较为安全。术前全面评估患者对手术的耐受力，纠正机体 状况后，积极谨慎处理合并症，争取将手术风险、病死率降至最低。有文献报道 病死率1.03%（4/389）

5、3o手术方式应根据病人的全身情况及局部情况而定，力求 简单易行，避免盲目探查和复杂手术。程章林等4认为腹腔镜胆囊切除的手 术吋机最好在发病72h内。本组16例行lc。患者一般情况较好，合并症较轻, 能耐受手术者，多行胆囊切除术5。本组44例行胆囊切除术。术后应常规心电 监护，及吋监测各项生化指标，尽量控制血糖水平，使之接近正常。同时使血压 相对稳定在正常水平，尽量避免血压骤升骤降，这对于减少心脑血管意外的发生 至关重要6。加强术后肺部护理，早期鼓励病人下床活动和咳嗽咳痰，同时配 合雾化吸入、协助排痰。腹部加用腹带保护切口，特别要加强抗感染对症治疗7; 同时纠正水电解质及酸碱平衡，保护心肺肾等重

6、要脏器功能。小剂量激素的应用 有利于患者病情的稳定恢复，可以明显减轻手术后心率快、发热、倦怠、疲乏和 食欲不振等全身炎症反应，改善患者的一般情况，而且可以增强应激能力，并调 节心、肺功能8,还可以减少心、肺并发症的发生率。总之，对老年结石性胆囊炎应积极进行手术治疗，年龄本身不是造成老 年人手术的危险或导致死亡的主要原因。因此术前准备的充分，手术吋机选择的 及时，手术方式选择的恰当，同吋应加强围手术期的处理，是老年急性胆囊炎手 术治疗成功的关键。面对老年急性结石性胆囊炎治疗，不应过分拘泥于先保守治 疗而后转为择期手术。参考文献李先军老年急性结石性胆囊炎38例治疗体会临床外科杂志，2005, 5(

7、13)： 328.2borzzeuino g, manzoni g，ricci f，et al.emergency cholecystostomy and subsequent cholecysectomy for acute gallstone cholecystitis in the elderly.br j surg, 1999, 86(9)： 1521-1525王爱华，高德明，王惠民，等老年人胆囊炎胆石症急性发作的治疗体会.陕西 医学杂志，2004, 33(9)： 847-848.4程章林，党铁成急性炎症期腹腔镜胆囊切除术48例分析j 新乡医学院学 报,2006,23(1):68-69.余建伟老年急性胆囊炎的诊断与治疗临床和实验医学杂志，2007, 6(8)： 64-65. 徐福振，唐爱科，许峰，等老年急性胆囊炎病人并存病的围手术期处理.医师 进修杂志，2005, 28(4)： 44-46.7nikonov pv, slepykh nl. optimization of treatment of acute cholecystitis in elderly a