绝经后取宫内节育器68例临床分析

1、绝经后取宫内节育器68例临床分析袁欢秀(广东省河源市紫金县人口和计划牛育服务站 517400)【中图分类号1r169.41【文献标识码a文章编号】1672-5085 (2012 ) 45-0120-02 【摘要】 目的 探讨绝经后安全取出宫内节育器的有效手术方法。方法 选取 2011年1月2012年3月来我院进行取环手术的绝经后妇女68例，所有患者均 无用药禁忌症，随机分为两组，观察组34例，术前顿服2mg的尼尔雌醇，1周 后取宫内节育器，术前2h置400μg米索前列醇于阴道后穹窿处。对照组34 例，术前不服用任何药物，安慰后进行手术。结果 观察组术中疼痛、术中全身 不良反应等发

2、牛率均明显低于对照组，成功取环和顺利取环比例均显著高于对照 组(p<0.05)o结论术前联合应用尼尔雌醇和米索前列醇，可显著改善宫颈 条件，缓解患者术中及术后的痛苦，是提高绝经后妇女取出宫内节育器的成功率, 减少手术并发症安全有效的方法。【关键词】绝经后 宫内节育器 取环 临床分析放置宫内节育器是一种安全、有效、长效、可逆的避孕方法，不会影响 卵巢功能，是广大育龄妇女的主要避孕手段1。我国自上世纪50年代使用宫内 节育器以来，70%的妇女选择放置宫内节育器避孕，很多放环妇女已经进入绝育 期多年，因无不适感而忽视定期检查，绝经后不及时取出宫内节育器，致使绝经 多年后取环的难度增加，

3、给患者带来极大的痛苦，故最佳的取环时间是绝经后半 年内。木研究选取了 68例前来要求取环的妇女，进行分组比较，联合应用尼尔 雌醇和米索前列醇的观察组手术疗效良好，现报告如下。1. 资料与方法1.1 一般资料选取2011年1月2012年3月来我站门诊因绝经要求取环的妇女68 例，年龄4964岁，置宫内节育器1732年，均为金属单环，怀孕28次， 绝经时间半年14年，绝经后均无不正常的阴道出血，术前检查身体正常，无 严重心、肝、肾疾病，无急性生殖道炎症，子宫及其附件未见实质性的病变，均 无药物过敏史，无尼尔雌醇、米索前列醇使用禁忌症。随机分为观察组和对照组， 两组间年龄、绝经吋间、置宫内节育器的吋

4、间等均无显著性差异(p>0.05)。1.2方法选择无药物禁忌症要求取宫内节育器的妇女68例，随机分为观察组和 对照组，观察组术前顿服2mg的尼尔雌醇，1周后取宫内节育器，术前2h置 400μg米索前列醇于阴道后穹窿处2。对照组术前不服用任何药物，仅口头 安慰后开始手术。观察并记录两组的宫颈松弛、手术疼痛、手术时间、术中全身 不良反应及药物毒副作用情况，同时对手术结果进行评价。1.3疗效判断标准根据取环结果将疗效标准分为以下三种：(1)顺利：宫颈口无需扩张就 可顺利取出，且不伴有宫颈和阴道损伤；(2)困难：因宫颈口稍紧而不能顺利取 出，经扩宫或间断节育器以抽丝的方式取

5、出、或先勾取至宫颈内口处后改用取环 器夹出等辅助方法取出；(3)失败：通过以上方法仍无法取出节育器3。1.4统计学处理本组所有研究数据用spss18.0统计学软件处理，计量资料以均数 &plusmn;标准差(x-&plusmn;s)表示，数据用t检验，组间对比用x2检验，p <0.05为差异有显著性，具有统计学意义。2. 结果2.1手术情况比较观察组宫颈松弛，取环器顺利通过率显著高于对照组，患者配合，取环 时间也明显缩短，全身不良反应发生率明显降低，且联合应用尼尔雌醇和米索前 列醇并未出现严重的药物毒副作用，仅4例出现轻微乳胀，3例恶心，停药后症 状消失。观察组与对照组在

6、通过扩宫器、配合度、全身不良反应发生率方面均存 在显著性差异(p&lt;0.05),具体见表表1.观察组与对照组手术情况比较例数n顺利通过扩宫器(n/%)配合度(n/%)全身不良反应发生率(n/%) 手术时间(s)观察组 34 31(91.2)* 29(85.2)* 4(11.8)* 125&plusmn;45对照组 34 21(61.8) 19(55.9) 19(55.9) 400&plusmn;15*表示p&t;0.05,存在统计学显著性差异。2.2疗效比较观察组取环成功33例，取环困难4例，仅1例因绝经吋间过长未能成 功取出，对照组成功取环23例，取环困难

7、16例，11例取环失败，两组比较有 显著性差异(p&lt;0.05)o具体见表2.表2两组疗效比较组别 例数n顺利取出(n/%)困难(n/%)失败(n/%)成功取出(n/%)观察组 34 29(85.3) 4(11.8) 1(2.9) 33(97.1)对照组 34 7(20.6) 16(47.1) 11(32.4) 23(67.6)*表示p&t;0.05,存在统计学显著性差异。3. 讨论宫内节育器是我国妇女的主要避孕措施，是一种相对安全、有效、经济、 可逆的避孕措施，但大部分存在认识不足，或惧怕取环而迟迟未取环，甚至有人 认为可以终生不取。但是随着绝经后，卵巢功能减退，子宫萎缩

8、，使得宫内 节育器相对过大，甚至嵌顿断裂，且随着女性生殖系统防御能力下降，宫内节育 器可能被视为外源性物质，引起感染，给广大妇女带来极大的痛苦。且随着绝经 后，子宫宫颈变硬变紧，影响手术操作，给患者带来很人的痛苦。本研究显示, 观察组联合应用尼尔雌醇和米索前列醇可使宫颈松弛，使得扩宫器顺利通过，患 者术中疼痛小，易耐受，且手术顺利，不良反应少，不伤及子宫和阴道。此外, 还发现手术疗效与患者的年龄也有很大的关系，两组取环失败者多是绝经长达5 年以上，观察组和对照组绝经半年内患者均取环顺利。尼尔雌醇是具有缓释长效 的作用，子宫内膜增生作用较弱，可补充雌激素，具有增加阴道弹性，软化宫颈， 变松宫口的

9、药理作用，方便取环器进入子宫，显著缩短手术时间，减少手术疼痛， 避免损伤子宫内膜和阴道。米索前列醇可兴奋子宫肌，抑制子宫颈胶原的合 成，软化和扩张宫颈，减轻手术疼痛，降低手术难度。综上所述，术前联合应用尼尔雌醇和米索前列醇，可显著改善宫颈条件, 缓解患者术中及术后的痛苦，是提高绝经后妇女取出宫内节育器的成功率，减少 手术并发症安全有效的方法。参考文献1王彬.150例绝经后妇女取节育环的临床分析j中国病案,2006,7(012):40-41.i甚丽.尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环术临床分析j医学信 息:中旬刊,2012,24(8):3657-3658.3李春梅.米索前列醇用于绝经后妇女取环术126例临床分析j.中国社区医 师,2012,