结核感染T细胞监测及腺苷脱氨酶在活动性结核中的临床应用分析

1、结核感染t细胞监测及腺昔脱氨酶在活动性结核中的临床应用分析江苏省徐州市泉山区奎山街道徐州市屮心医院呼吸一科221009【摘 要】目的 探讨结核感染t细胞监测及血液和胸水中腺背脫氨酶对活动性 结核的诊断价值。方法 回顾性分析2015年129例患者血液屮结核感染t细胞 检测及血和胸水屮腺廿脱氨酶水平。结果 活动性结核屮结核感染t细胞监测水 平明显高于非活动性结核(p<0.05),活动性结核高于陈旧性结核(p<0.05)； 在结核性胸膜炎屮胸水腺昔脱氨酶水平明显升高(p<0.05),而血液屮腺背脫 氨酶水平在结核感染及非结核感染疾病屮无差异(p&gt

2、;0.05)o结论 结核感染 t细胞监测对于结核感染具诊断有重要价值；胸水屮腺廿脫氨酶对于结核性胸膜 炎诊断具有一定辅助价值，但血液屮腺昔脱氨酶对结核感染无临床意义。【关键词】结核感染t细胞监测；腺廿脫氨酶；结核性胸膜炎；胸腔积液analysis of the clinical application of tspot.tb and ada in tuberculosis infectious diseasesfu guohao liu zhiping wang min song linlinabstractobjective to evaluate the diag no stic valu

3、e about t-spot.tb and ada in blood and pleural effusi on in patie nts with tuberculosis in fecti on .methods to retrospectively analyzed the level of t-spot.tb and ada in blood and pleural effusion in 129 cases of patients in 2015.resultsthe level of t-spot.tb in tuberculosis infectious disease is o

4、bviously higher than that of non tuberculosis in fectious diseases (p < 0.05), active tb tha n in active tuberculosis (p < 0.05)； the ada levels in tuberculous pleurisy in creased significantly (p < 0.05), but fhere is no difference that ada levels in blood in tb infection and n

5、on tuberculosis disease (p > 0.05) .conclusionst-spot.tb has importa nt value for tuberculosis diag no sis； ada in pleural effusi on has some auxiliary value for diagnosis of tuberculous pleurisy, but no clinical significanee in the blood of tb infection.key wordst-spot.tb； ada； tuberculosis

6、pleurisy； pleural effusion【中图分类号】r755.3【文献标识码】a【文章编号】2096-0867 （2016） -07-331-01结核病是我国传染性疾病中发病人数最高的疾病，是严重的公共卫生问 题，尤其近年来，结核病发病率呈显著增加趋势，口临床表现多样性，累及多器 官及系统，常病情隐匿，检查手段相对较少，体液如痰液检测阳性率低，病理活 检风险大，患者接受困难，临床诊断困难。容易出现漏诊，误诊，延误诊治。 对象与方法一、对象调取2014.12-2015.11本科进行结核感染t细胞检测（t-spot.tb）及腺 昔脱氨酶（ada）的129位患者资料。活动性结核47例，

7、其中结核性胸膜炎14 例；陈i口性结核8例；非结核感染74例，其中非结核性胸膜炎9例。二、方法1、检测方法：检测外周血液中结核感染t细胞斑点试验抗原a和b的 水平；检测血液中腺昔脱氨酶及胸水中的腺昔脱氨酶的水平。2、诊断效果观察：分为3组。第一组：活动性结核（47例）与非活动 性结核（74例），评估血液中结核感染t细胞斑点试验抗原a和b的水平及血液 中腺昔脱氨酶水平；第二组：结核性胸膜炎（14例）与非结核性胸膜炎（9例）， 评估评估血液中结核感染t细胞斑点试验抗原a和b的水平及血液和胸水中腺 昔脱氨酶水平；第三组：活动性结核（47例）和陈【口性结核（8例）评估血液中 结核感染t细胞斑点试验抗原

8、a和b的水平及血液中腺昔脱氨酶水平。三、统计方法：采用stata7.0统计学软件进行分析。 结果一、活动性结核患者血液中结核感染t细胞斑点试验抗原a和b的水 平明显高于非活动性结核，具有统计学差异（a： t=8.2808,p<0.01； b： t=6.9596, p<0.01）；而血液中腺昔脱氨酶水平则无统计学差异（t= -0.1075, p>0.05）讨论现在t-sopt.tb及ada检测近年开始广泛在临床中开展，t-spot.tb,又 称作结核感染干扰素释放试验，其原理门：结核分枝杆菌感染后，t淋巴细胞 会产生免疫“记忆”，再次遇到相应特异抗原后，

9、可激活该细胞的记忆，分泌干 扰素；通过检测干扰素的量，判断该细胞是否有结核感染。其特异性、敏感性明 显高于ppd,同吋免疫抑制对tspot.tb产生的抑制影响较小2,临床诊断结核 感染提供很大帮助。肺结核在结核感染中占有很大比例，但是痰检阳性率比较低， 研究发现涂阴肺结核诊断中sopt.tb敏感性和特异性分别是90.1%和91.7%3o 曹远国等研究表明sopt.tb结核性腹膜炎诊断中灵敏度及特异性均在90%以上, 腹水ada阳性率在36.36%4o缪志军研究示tb-igra对于结核性胸膜炎的检测 阳性率为71.1%,其诊断结核性胸膜炎的灵敏度、特异度及阳性预测值分别为 62.2%、87.9%

10、和87.5%。联合胸膜活检的检测阳性率为91.1%,其诊断结核性胸 膜炎的灵敏度、特异度及阳性预测值分别为88.9%、97.0%和97.9%。结核性胸腔 积液ada值明显高于心源性组和恶性肿瘤组，差异有统计学意义（p均<0.05） 。由此可见t-sopt.tb及ada检测是结合感染诊断的一，种重要手段。本资料结果显示t-sopt.tb在活动性结核中，斑点值无论是抗原a还是 抗原b水平均明显高于非活动性结核，活动性结核高于陈i口性结核，可以作为疑 似结核感染的一项常规检查手段。胸水中ada水平明显高于非结核性胸膜炎， 可以作为胸膜炎常规检测；而血液中ada水平无论在活动性结核和非活

11、动性结 核中，还是在活动性结核及陈i口性结核患者中，均无统计学意义，血液中ada 检测对于结核感染诊断意义不大。在医疗条件不具备，且患者不同意手术活检的 情况下，可以考虑联合t-sopt.tb和ada检测，尤其胸水ada检测，对于诊断结 核感染有着重要意义。参考文献：lgyaviira nkurunungi, jimreeves e, lutangira, et al.determining mycobacteriumtuberculosis infection among bcg-lmmunised ugandan children by t-spot.tb and tuberculinskin testingj.plos one, 2012, 7 (10)： e47340.梁瑞霞，李鑫结核感染t细胞斑点试验在结核诊断中的应用中国实用医刊,2015, 42 (08)： 24-253黄其俊，宋大伟等外周血结核t细