经颅多普勒超声联合呼气末二氧化碳分压评估脑血管狭窄患者脑血管储备功能的临床意义

1、经颅多普勒超声联合呼气末二氧化碳分压评估脑血管狭窄患者脑血管储备功能的临床意义雷勇前1华力明2刘剑萍2（1湘南学院附属医院神经内科 湖南郴州423000）（2湘南学院心脑血管病研究所 湖南郴州423000）【摘要】目的：分析及探索经颅多普勒超声与呼吸末二氧化碳分压在脑血管 狭窄患者脑血管储备功能评估屮的应用价值。方法：收集我院接诊的患脑血管狭 窄的70例患者进行临床研究，按照患者的病情，将其屮单血管狭窄的30例患者 分为a组，多血管狭窄的40例患者分为b组。同时选取同期于我院进行健康体 检的40例健康人群作为对照组进行对照研究。通过经颅多普勒超声与呼气末二 氧化碳分压联合检查对3组对象的脑血管

2、储备功能进行评估比较分析。结果：与 对照组相比，a组患者患侧、b组患者轻侧及重侧的血管扩张储备均明显较低, 其屮又以b组患者重侧的差异更为显著（p<0.05）；与b组患者重侧相比，对照 组、a组患侧及健侧、b组轻侧的血管整体储备均明显较高（pv0.05）。3组对 象在平静呼吸、低碳酸血症、高碳酸血症时的二氧化碳分压比较（p>0.05）。结 论：经颅多普勒超声联合呼吸末二氧化碳分压能够有效评估脑血管狭窄患者的脑 血管储备功能，值得进一步推广。【关键词】脑血管狭窄；脑血管储备功能；多普勒超声；呼气末二氧化碳分 压【中图分类号】r742【文献标识码】a【文章编号】1007-8231 （2

3、015） 22-0083-02临床常通过对脑血管狭窄患者的脑血管储备功能进行评估来观察患者的脑 血管狭窄程度，因此对患者脑血管储备功能的早期正确评估，对于缺血性脑血管 疾病的及时治疗具有非常重要的临床意义1-2o为了分析经颅多普勒超声与呼吸 末二氧化碳分压在该疾病患者脑血管储备功能评估屮的价值，本研究收集2014 年1月2015年9月间我院接诊的患脑血管狭窄的70例患者进行临床研究，对 其临床资料进行冋顾性分析总结如下：1.对象和方法1.1对象收集2014年1月2015年9月间我院接诊的患脑血管狭窄的70例患者进 行临床研究，纳入标准：均经tcd或dsa检查显示具有单血管或多血管狭窄； 均符合

4、脑血管狭窄的相关诊断标准3：均无意识障碍者；均未合并肝、 肾、心等严重器官性疾病。按照患者的病情，将其中单血管狭窄的30例患者分 为a组，其中男性患者19例，女性患者口例。最低年龄51岁，最高年龄73 岁，平均年龄(57.24&plusmn;8.41)岁；多血管狭窄的40例患者分为b组，其 中男性患者23例，女性患者17例。最低年龄52岁，最高年龄75岁，平均年龄 (57.76&plusmn;9.14)岁。同吋选取同期于我院进彳亍健康体检的40例健康人群 作为对照组进行对照研究，其中男性25例，女性15例。最低年龄49岁，最高 年龄78岁，平均年龄(56.83&plus

5、mn;12.26)岁。3组对象的性别、年龄等基线 资料对比，(p>0.05)差异均无统计学意义，存在可比性。1.2方法3组对象体位均取仰卧位，选用经颅多普勒检测分析系统(德国dwl公司)， 通过双侧探头对3组对象的双侧大脑中动脉血流速度进行测量，探头频率为 2mhzo同时采用头架进行固定后进行5分钟的监测，与检测设备相连，以对二 氧化碳分压进行测量。嘱患者进行1分钟左右的过度换气，以引发低碳酸血症， 然后对3组对象的血流速度和二氧化碳分压进行检测，5分钟左右可恢复到基础 状态。将吸氧面罩套在3组对象面部，以使其吸入自身呼出的二氧化碳而诱发高 碳酸血症，对3组对象的血流速度和二氧化碳分压进

6、行1分钟的检测，待其血流 速度、二氧化碳分压保持稳定后，即可将面罩除去。1.3脑血管储备功能评估参照通用的脑血管储备功能计算方法4进行计算，通过患者每mm hg的二 氧化碳分压变化对应血流速度变化的百分比进行衡量，结果为相对斜率，单位为1.4统计学方法本研究数据详细记录后，纳入spss 20.0统计软件中进行分析，通过&chi;2 检验法分析计数资料，以率()为单位，通过t检验法分析计量资料，以 (x-&plusmn;s)为单位,(p<0.05)表示差异存在统计学意义。2.结果2.1 3组对象的脑血管储备功能情况对比与对照组相比，a组患者患侧、b组患者轻侧及重侧的血管扩张

7、储备均明显 较低，其中又以b组患者重侧的差异更为显著(p<0.05)；与b组患者重侧相比， 对照组、a组患侧及健侧、b组轻侧的血管整体储备均明显较高(p<0.05)o见 下表3 .讨论脑血管狭窄是临床上的常见病、多发性，其是引发缺血性脑血管疾病的主要 病因5。该疾病会使患者脑血管中的血液量减少，从而导致脑细胞缺氧缺血死 亡。脑血管储备功能的作用为对大脑结构的储备功能进行保护，有研究表明，脑 血管狭窄患者的脑血管储备功能明显降低，从而诱发脑卒中等严重后果，对患者 的身体健康造成严重的威胁6。因此，检查脑血管狭窄患者的脑血管储备功能， 对于脑血管疾病的早期发现与及时治疗显得尤为重要。本

8、研究结果显示，对照组与a、b两组患者患侧及病重侧的血管收缩储备功 无明显差异，但血管扩张储备具有明显的差异。b组患者重侧的脑血管整体储备 明显低于对照组与a组患者(pv0.05)。随着患者血管狭窄程度的提高，其远端 脑血管流量明显减少，局部组织呈缺氧缺血状态，为了保持正常代谢，脑小动脉 强化扩张ii降低血管阻力，以提高血流量7-8 o诱发二氧化碳分压上升时，狭窄 处小血管扩张能力显著下降，血液流速降低，脑血管储备能力下降，二氧化碳刺 激也不会出现明显反应，这提示脑血管狭窄程度越严重，其脑血管储备能力降低 越快。综上所述，经颅多普勒超声联合呼吸末二氧化碳分压能够有效评估脑血管狭 窄患者的脑血管储

9、备功能，值得进一步推广。【参考文献】邹佳华,杨志勇，李燕舞等.磁共振血管成像联合颈动脉超声检查在脑血管 狭窄诊断中的应用价值j 中国全科医2010,13(33):3794-3795.2 王艳红，朱双利彩色经颅多普勒超声与数字减影脑血管造影用于脑血管 狭窄诊断的比较j 中国医学创新,2011,08(15):117-118.3 谷莉,李悲雁经颅多普勒超声在脑血管狭窄诊断中的意义j 中国疗养医 学,2011,20(3):262.刘春林,刘秀珍.糖尿病患者的经颅多普勒超声(tcd)检测分析脑血流变化 特征j中国社区医师(医学专业),2012,14(1):243.黄献，宋治，郑文等短暂性脑缺血发作患者脑动脉狭窄及与脑血管危险因 素的研究j实用心脑肺血管病杂志,2010,18:12031205臧丽娥，隋汝波,张磊等经颅多普勒超声对急性缺血性脑卒中患者颅内外 血管狭窄诊断准确性的研究j 中国医科人学学报,2015,44(8):734-73