经腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除96例临床对比分析

1、经腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除96例临床对比分析肖冰(内蒙古自治区乌兰察布市中心医院普外科012000)【中图分类号】r574.61【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2013 ) 09-0159-02 【摘要】目的 对比分析腹腔镜阑尾切除(la)与开腹阑尾切除(oa)两种手术 方法治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法将2008年8月2009年2月在我科行 阑尾切除术治疗急性阑尾炎96例患者随机分为两组，腹腔镜组48例患者行腹腔 镜阑尾切除术，开腹组48例患者行开腹阑尾切除术，将两组患者手术方式的优 缺点进行对比性分析。结果la组术中岀血量明显少于oa组(p<0.01)；术后排

2、气时间、并发症的发生及住院时间明显少于oa组(p<0.05)； la组使用镇痛药 物及手术时间与oa组相似(p>0.05)；但la组的住院费用明显高于oa组(p <0.05)。结论应用腹腔镜阑尾切除术与传统的开腹手术相比，因其安全、可靠 并具有手术创伤小、恢复快、出血少、住院时间短及并发症少等优点，是较理想 的手术方式，已被临床广泛应用。【关键词】腹腔镜阑尾切除 开腹阑尾切除 对比分析急性阑尾炎是普外科常见病，也是最常见的急腹症；分为急性单纯性阑 尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿；若不早期诊 断及时有效的治疗，可造成腹腔脓肿、门静脉炎等并发症的发生。

3、过去临床多采 用传统的开腹手术切除阑尾，因其创伤大，术后并发症多；近年来，随着腹腔镜 技术的不断发展，阑尾炎的治疗己不在局限于传统的开腹手术，应用腹腔镜切除 阑尾因其安全、可靠并具有手术创伤小、恢复快、出血少、住院时间短及并发症 少等优点，使其受到了广大患者和医生的青睞。我院自2007年开展腹腔镜阑尾 切除以来，木文笔者将应用腹腔镜行阑尾切除术的48例患者与同期采用开腹阑 尾切除术48例患者的临床资料进行对比性分析研究，现报道如下：1. 资料与方法1.1临床资料la组48例患者中男36例、女12例；年龄1643岁，平均年龄29.5 岁；术后病理诊断：急性单纯性阑尾炎34例、急性化脓性阑尾炎13

4、例、坏疽性 阑尾炎1例。0a组48例患者中男31例、女17例；年龄1845岁，平均年龄 31.5岁；术后病理诊断：急性单纯性阑尾炎33例、急性化脓性阑尾炎12例、坏 疽性阑尾炎3例。两组患者情况比较无明显差异(p>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1 la组：术前嘱患者排空小便，均采用气管插管全身麻醉；患者取 头低足高位，向左倾斜20&deg;30&deg;,在脐上缘做切口，气腹针穿刺，形 成二氧化碳气腹，压力维持在1014mmhg,将腹腔镜头插入腹腔内探查并确诊, 在腹腔镜的直接引导下分别于耻骨联合左上方35cm处置入5mm主操作孔和 耻骨联合右上方45cm置入

5、5mm副操作孔；沿盲肠顺着结肠带寻找阑尾，有 脓液者吸净腹腔内脓液；用分离钳分离阑尾系膜，电凝处理阑尾系膜至根部，用 丝线结扎系膜根部，距结扎线0.3cm处切断阑尾，用电凝烧灼阑尾残端粘膜，通 过切口置入无菌标本袋将阑尾装入并送检；同时检查阑尾残端系膜有无出血点、 残端处理是否满意及有无肠管损伤等，腹腔脓液较多者应行腹腔脓液冲洗，必要 时放置腹腔引流;缝合切口。另外，穿刺处的筋脉均应缝合以避免切口疝的发生。 术后给予抗生素的应用，预防感染。1.2.2 oa组：采用硬膜外麻醉，取右下腹麦氏切口或横切口，于冋盲部 寻找阑尾，找到阑尾后用阑尾钳钳夹将阑尾提起显露系膜，分离、结扎阑尾系膜， 与结扎线远

6、侧0.5cm处切断阑尾，残端用碘洒、酒精涂擦处理，于盲肠壁上缝荷 包线将阑尾残端埋入；术中注意无菌操作。术后给予抗生素的应用，预防感染。1.3观察指标：包括手术吋间、术中出血量、术后肛门排气时间、镇痛 药的应用、并发症的发生及住院天数。1.4统计学处理：所有数据采用spss13.0统计学软件进行分析。计量资 料采用t检验，计数资料采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。2. 结果两组患者均顺利完成手术，la组患者无术中中转开腹。la组术中出血 量明显少于0a组(p<0.01),术后排气吋间、并发症的发生及住院吋间明显少 于0a组(p<0.05), la组使用镇痛药物及手

7、术吋间与0a组相似(p>0.05), 无统计学意义；但la组的住院费用明显高于0a组(pv0.05)。两组患者的各观 察指标及分析结果，见表表1 两组患者各项指标比较组别 手术时间术中出血量 术后排气时间镇痛药 并发症 住院天数 住院费用(min) (ml) (h)(例)(例)(天)腹腔镜组 48&plusmn;12.620.2&plusmn;3.321.76&plusmn;1.1.03 2 1 4.1&plusmn;0.6 8236.1&plusmn;709.3开腹组45&plusmn;14.154.38&plusmn;9.739

8、.54&plusmn;15.21 3 9 8.5&plusmn;2.1 5636.5&plusmn;623.73 讨论传统的开腹手术已有百年历史，做为经典的手术方式，被很多外科医生 认同，因其创伤大，术后并发症多；曾有文献报道oa的切口感染率约7%左右， 而术后肠粘连发生率达70%90%。自semmk在1983年曾报道腹腔镜下行 阑尾切除术，做为一种新的手术方法，腹腔镜技术开始广泛应用于临床。而在腹 腔镜切除阑尾方面，目前据国内相关报道，各种类型的阑尾炎手术都曾采用过腹 腔镜技术3。与传统的开腹术相比，腹腔镜视野清晰宽广，有利于腹腔探查， 能尽量避免漏诊、误诊，可明显提高诊断率，既是治疗方法，也是较好的诊断措 施。而对于较少见的慢性阑尾炎，同样有相关腹腔镜技术和传统开腹手术的对比 研究，其研究也表明腹腔镜治疗组的各项手术指标远优于传统开腹组。本研究显示，应用腹腔镜行阑尾切除术，因其安全、可靠并具有手术创 伤小、恢复快、岀血少、住院吋间短及并发症少等优点，受到患者的青睐，值得 临床广泛应用。参考文献1 黄志红电视腹腔镜阑尾切除术残端处理47例中国实用外科杂志，1996.16:104106.2 semm k.endoscopic ap