细菌性痢疾患者的临床护理

1、细菌性痢疾患者的临床护理付金萍（大庆市靓湖学校163316）【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】1672-5085 （ 2013） 1-0343-01 【摘要】 目的 讨论细菌性痢疾患者的护理。方法 配合治疗进行护理。结论 监测牛命体征；神志状态、面色；抽搐先兆、发作次数、抽搐部位及间隔 时间；瞠孔大小、形状、两侧是否对称、对光反应，以及时发现脑疝；准确 记录出入量。【关键词】细菌性痢疾护理细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属（乂称痢疾杆菌）引起的肠道传染病。 临床表现主要为发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重，严重者可有感染性 休克和/或中毒性脑病。痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属

2、，革兰染色阴性。按其抗原结构和牛化反 应上不同分为4群及47个血清型。即a群为痢疾志贺菌、b群为福氏志贺菌、c 群为鲍氏志贺菌及d群为宋内志贺菌，目前我国流行的菌群以b群及d群为主。 各群痢疾杆菌均可产牛内毒素，是引起全身毒血症的主要因素，a群志贺菌还可 产牛外毒素，具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，从而引起更严重的临床表现。痢疾杆菌侵入人体后是否发病，取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力。 致病力主要取决于细菌对肠黏膜上皮细胞的吸附和侵袭力。细菌经口侵入人体, 在胃内未被胃酸杀灭则进入肠道，在肠道，由于肠黏膜的防御机能可阻止细菌对 肠黏膜上皮细胞的吸附而使之不发病。当人体免疫力低下或细菌数量多时

3、，则细 菌借菌毛作用黏附于肠黏膜上皮细胞，并侵入及在其中繁殖，而后侵入固有层继 续繁殖，引起肠黏膜的炎症反应和固有层小血管循环障碍，肠黏膜出现坏死、溃 疡，故而发牛腹痛、腹泻和脓血便。木病的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最为显著。急性期 病变肠黏膜有弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，并有多数不规则浅表溃疡。中毒性痢 疾则肠道病变不显著而全身重要脏器可有病变。护理（一）主要护理诊断1 体温过高：与痢疾杆菌感染有关。2. 腹泻：与痢疾杆菌引起肠黏膜病变有关。3. 有体液不足的危险：与高热、腹泻、摄入不足有关。4组织灌注量改变：与痢疾杆菌内毒素所致微循环障碍有关。5有窒息的危险：与惊厥有关。6.潜

4、在并发症：休克；呼吸衰竭；脑水肿；脑疝。（二）主要护理措施1 急性菌痢（普通型）（1）消化道隔离。（2）高热的护理。（3）腹泻的护理。2 急性菌痢（中毒型）病情观察：监测生命体征；神志状态、面色；抽搐先兆、发 作次数、抽搐部位及间隔吋间；瞳孔人小、形状、两侧是否对称、对光反应, 以及时发现脑疝；准确记录出入量。（2）对症护理1）高热。2）惊厥、意识障碍。3）循环衰竭： 体位：休克病人应采取头部与下肢均抬高30°的体位。因抬高头 部有利于膈肌活动，增加肺活量，使呼吸运动更接近于生理状态。抬高下肢有利 于增加从静脉冋心的血量，从而相应增加循环血量。也可采取平卧位与上述体位 相交替的

5、方式。 氧气吸入：一般采用鼻导管给氧，氧流量约24升份，必要时46 升/分，并应监测血气分析。 建立静脉通路：对循环衰竭病人应迅速建立静脉通路，必要口寸开放两 条静脉，按医嘱给以输入扩容液体及碱性液，以尽快补充血容量，纠正酸中毒。 注意按输液原则安排好输液次序，根据病情调整输液速度，密切观察循环衰竭改 善情况，有如下表现说明血容量已补足：a.病人神清、口唇红润、发纣消失、肢 端温暖，提示组织灌注量良好。b.收缩压稳定在90mmhg(12.0kpa)以上，脉压>30mmhg(4.0kpa) 脉搏<100 次份、充盈有力。c.尿量>30ml / 11,表

6、示肾脏血液灌注良好。在快速扩容阶段，还应注意观察脉率、呼吸次数、肺底啰 音等，以便早期发现急性肺水肿。必要时进行中心静脉压监测。 应用血管活性药的护理：应用血管活性药吋注意药物剂量、输注速度 及观察不良反应，如血管扩张药可引起口干、心动过速、尿潴留、视物模糊等, 特别应注意区分阿托品化和阿托品中毒。 注意保暖：循环衰竭病人末梢循环不良，应注意保暖，尽量减少暴露 部位，必要吋可用热水袋，但要防止烫伤。4) 呼吸衰竭。(3)病原治疗的护理：中毒型菌痢的抗菌治疗常需静脉滴注卩奎诺酮类药 物，护士应注意给药剂量、用法、间隔时间及观察药物不良反应，如环丙沙星可 出现头痛、腹痛、腹泻、呕吐、皮疹等，应注意

7、观察。健康教育1进行预防细菌性痢疾的健康教育，使群众了解细菌性痢疾的病原及传 播方式，切断传播途径为预防细菌性痢疾的主要措施。2讲解患细菌性痢疾吋对休息、饮食、饮水的要求；并教给病人作肛门 周围皮肤护理的方法；留取粪便标本的方法；还应嘱病人遵医嘱及吋、按吋、按 量、按疗程坚持服药，一定要在急性期彻底治愈，以防转变成慢性痢疾。3病人出院后仍应避免过度劳累、受凉、暴饮暴食，以防菌痢再次发作。4. 向慢性痢疾病人介绍急性发作的诱因，如进生冷食物、暴饮暴食、过 度紧张劳累、受凉、情绪波动等均可诱发慢性菌痢急性发作，帮助病人寻找及避 免诱因。并嘱病人加强体育锻炼，保持生活规律，增强体质，复发时应及时治疗。