纳洛酮治疗酒精中毒的临床观察

1、纳洛酮治疗酒精中毒的临床观察段文牛（云南省凤庆县鲁史中心卫牛院云南临沧675900）【中图分类号】r595.6【文献标识码a【文章编号】1672-5085 （2013） 24-0212-02【摘要】目的 观察纳洛酮治疗酒精中毒的临床效果。方法将52例酒精中毒 患者随机分为2组：常规组26例采用补液、利尿、矫正电解质、选择性洗胃等 对症治疗；治疗组26例在常规治疗基础上加用纳洛酮0.41.2mg,静脉滴注。2 组疗程平均为1.5天，观察评价酒精中毒的恢复情况。结果治疗组恢复情况明 显优于对照组。结论纳洛酮治疗急性酒精中毒可明显改善中毒恢复情况，安全 可靠。【关键词】纳洛酮 酒精中毒 恢复酒是含乙

2、醇的饮料，是人们生活中常备的饮料之一。近年来，随着人们 牛活水平的不断提高，饮酒人数不断增加，酒精中毒的病例不断增加。急性酒精 中毒一般是指一次性饮酒过量造成的以神经精神症状为主的疾病，发病急，病情 重，是急诊科常见疾病。我院自2010年来共救治急性酒精中毒病人52例，现报 告如下。1资料与方法1.1 一般资料2010年来，我院共救治急性酒精中毒病人52例，势43 例，女9例；年龄1560岁，中毒原因均为一次饮用大量的酒饮料（白酒41 例，啤酒9例，红酒2例）后引起。饮酒量约合42°的白酒1251200ml, 酒后就诊时间：0.55h。1.2临床表现 处于兴奋期7例。表现头昏、

3、头痛、兴奋、健谈、自 负、易激惹、行为粗鲁及攻击行为；共济失调期18例。表现行为笨拙，步履 蹒跚，言语含糊不清、恶心、呕吐、困倦；昏迷期27例。表现为昏睡甚至呼 之不应，瞠孔散大，体温降低，心率快，血压下降，呼吸慢而有鼾音；合并上 消化道出血6例。表现为呕吐少量至中量咖啡样及暗红色物。1.3治疗方法 一般治疗：使病人平卧，头后仰并偏向一侧，清除口 鼻腔异物，保持呼吸道通畅，并予吸氧治疗，保暖。选择性洗胃4例；立即建 立静脉通道，给予10%葡萄糖液500ml、维生素c3.0g维生素b6100mg静滴; 45例患者给予速尿20陀 静注，32例给予50%葡萄糖液100ml静注；补液 支持，维持水电解

4、质、酸碱平衡；急性上消化道岀血者，给予静脉滴注甲氧咪 呱、6氨基己酸、泮托拉畔；（6）6例躁动不安者给安定1020mg肌注；治疗 组患者在上述治疗基础上均给予静脉注射纳洛酮0.41.2mgy2结果对照组病人于治疗后2.5h3d清醒;治疗组病人于治疗后110h清醒, 全部治愈，效果优于对照组。3讨论酒的有效成分是酒精（又名乙醇），人体吸收后分布于体内所有含水的 组织和体液中，包括脑和肺泡气中，其中90%在肝代谢分解，最终产物是二氧化 碳和水。10%由肾和肺排出。因此一次饮酒过量即会导致神经精神症状，即急性酒精中毒。洒精具有脂溶性，可迅速透过大脑神经细胞膜，并作用于膜上的某些酶 而影响细胞功能。酒

5、精对中枢神经系统的抑制作用，随着剂量的增加由大脑皮质 向下，通过边缘系统、小脑、网状结构到延髓。小剂量出现兴奋作用，是由于酒 精抑制了γ-氨基丁酸（gaba）对 脑的抑制作用。作用于小脑引起共济失 调；作用于网状结构，引起昏睡和昏迷。极高浓度酒精抑制延髓中枢引起呼吸、 循环功能衰竭。中枢神经系统抑制时，下丘脑释放因子促使脑垂体释放促肾上腺 皮质激素和β内啡肽增多，β内啡肽是内源性吗啡样物质，对心血管 功能、意识、感觉、呼吸等产生抑制作用，还抑制前列腺素及儿茶酚胺的心血 管效应，导致病人昏迷、呼吸抑制、心率减慢、血压下降。纳洛酮作为非专-性

6、 阿片受体竞争性拮抗剂，能迅速透过血脑屏障，竞争性地阻断β内啡肽与 脑干网状系统、下丘脑及垂体等部位的阿片受体结合，并可减少内源性β- 内啡肽释放，使血浆β内啡肽水平下降，从而减少β内啡肽对中枢神 经系统和呼吸系统的抑制，对抗β-内啡肽对前列腺素及儿茶酚胺的心血管抑 制作用，促进清醒，兴奋呼吸，增加心输出量，提升血压，改善循环等作用，对 急性酒精中毒起到明显的治疗作用。因此，纳洛酮在急性酒精中毒救治中起着重 要作用。本治疗组病人均应用纳洛酮治疗，有效率100%,且该药无明显副作用， 值得临床推广。洗胃虽是

7、许多经消化道中毒的有效治疗方法，能够排出有害物质，防止 毒物继续吸收，洒精中毒则有所不同：因为饮洒后90%酒精在0.53h内被吸收， 洗胃不仅达不到治疗目的，加之病人躁动不安，易发生并发症。自2010年以来， 我院仅对4例急性酒精中毒患者采用了洗胃治疗。本组病例中仅6例躁动不安患者应用1020mg安定肌注，因酒精对中 枢神经系统不是兴奋而是抑制，忌用巴比妥类镇静剂，以免抑制呼吸，而副醛、 氯丙嗪、非那根均与酒精有协调作用，应慎用。对于昏睡或昏迷病人，除应用纳洛酮外，亦可予以吸氧，清除呼吸道异 物，保持呼吸道通畅，同时可给予呼吸兴奋剂等药，有助于解除呼吸抑制。酒精在肝内代谢产生大量nadh,使细胞内还原氧化比(nadh/nad) 增高。酒精中毒吋，依赖于nadh/nad比正常的代谢可发生异常，如乳酸增高， 酮体蓄积导致代谢性酸中毒；糖异生受阻可出现低血糖。因此对急性酒精中毒患 者应注意维持水电解质、酸碱平衡。由于洒精代谢主要在肝内，其代谢过程中产生自由基，可引起细胞膜脂 质过氧化，造成肝损害，故临床可给予维生素c、肌昔等护肝治疗。参考文献1陈濒珠，丁训杰实用内科学m第10版.北京:人民卫生出版社，1998, 693. 孟庆林盐酸纳洛酮在急诊和急性中毒的应用j临床荟萃，1996, 11(9)： 399 420.3 王