糖皮质激素联合血必净治疗急性百草枯中毒临床应用分析

1、糖皮质激素联合血必净治疗急性百草枯中毒临床应用分析崔自慧 河南省平顶山市第一人民医院 河南 平顶山 467000【摘要】 目的 采用回归性分析评价血必净注射液联合糖皮质激素救治百 草枯中毒的临床疗效与安全性方法按随机数字表法将我院急诊科收治的7 6 例百草枯中毒患者随机分为两组，激素治疗组3 0例给予甲基强地松龙,5 0 0 mg/次,2次/d, 3 d后开始逐渐减量;血必净组4 6例在激素治疗基础上加用血必 净注射液3 0 0 -4 0 0 ml/d.观察患者临床变化,于治疗前及治疗后第3、7、1 4天分别检测各组血中白细胞计数、中性粒细胞、c 一反应蛋白、谷丙转氨酶、 谷草转氨酶、总胆红素

2、、血肌肝水平，并每天检测患者动脉血氧分压(pao2)、第 1、7、1 4天胸部ct 了解肺部情况.同时通过2个月后随访或患者复查比较两 组的牛存率等.结果 牛化指标检测(wbc、n、crp、pao2)激素治疗组有所改善, 但差异无统计学意义(p> 00 5 ).血必净组1 4 d后较3 d时显著改善,差异有 统计学意义(pv 00 5 ).治疗1 4 d后，血必净治疗组与激素治疗组各检测指标 比较，差异有统计学意义(pv 00 5).激素治疗组2月后生存率为3 2 %,血必 净组生存率为6 7 . 7 1%.两组比较，差异有统计学意义(p<0. 0 5).与激素 治疗组相比，血必净

3、组胸片显示肺部病变有轻微改善结论血必净注射液联合糖 皮质激素对百草枯中毒具有良好的治疗作用.【关键词】 百草枯；中毒；血 必净；糖皮质激素；【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1 008 631 5 ( 2 0 1 5 ) 1 2 - 0 1 5 8 - 0 2百草枯(pq)为一种使用广泛的毗旋类触杀型除草剂对人类的毒性高且中 毒后无特效解毒剂，病死率极高?随着口服pq中毒事件的不断增多，逐步认识 到其对人类的危害在很多情况下是不可逆的,幸存者多数遗留不同程度的肺间质 纤维化.为此现对我院2 0 0 9年2月至2 0 1 4年2月收治的7 6例pq中毒 患者的临床资料加以整理分析，报

4、告如下.1资料与方法11-般资料 2 0 0 9年2月至2 0 1 4年2月百草枯中毒住院患者,共收集符合病例选择标准的百草枯中毒病例7 6例，男性4 9例、女性2 7例;年 龄1 74 9岁;均为口服中毒服毒后数分钟至数小吋内发病,表现为腹痛、恶心、 呕吐、腹泻，服毒1 3d后岀现口腔溃烂或灼伤症状，胸闷、血便、咳嗽、咳痰、 咯血、呼吸困难、，部分患者逐渐岀现肝肾肺等各脏器损伤表现按随机数字表法 将全部患者随机分为两组，其中激素治疗组2 6例，血必净组5 0例两组患者一 般情况比较，差异无统计学意义(p> 00 5),具有可比性，见表116 统计 学方法 采用spssii. 0软件包进

5、行统计学分析计量资料采用均数士标准差 (x&plusmn;s)表示,组间比较采用t检验;计数资料釆用，检验.p< 0 . 0 5有统计学 意义.2 结果21临床表现患者中毒后均以消化道为首发症状，表现为口腔和食道 黏膜的灼伤、溃疡、咽痛、胸骨后的烧灼感，恶心、呕吐、腹痛及胃肠道出血等 症状.随着病情进展，出现不同程度呼吸功能、肝肾功能、心功能损害重症患者 出现ards及mods.治疗前后各项指标的变化:治疗过程中,两组患者均出现死亡 病例,结果统计时予以剔除治疗前两组各项指标差异无统计学意义(p>00 5). 治疗后经统计分析，激素治疗组1 4 d的各项指标较3d吋有所改善

6、，但无统计学 意义(p> 00 5 )血必净组1 4 d后各指标较3 d差异有统计学意义(p< 00 5 )治疗1 4 d后'血必净组与激素治疗组比较，各项检测指标差异有统计学意义(p <00 5),见表2、3. 2. 2 影像学表现 各组患者不同时段定期查胸部 ct,发现pq中毒患者肺部影像可出现毛玻璃变、渗出、实变、纤维化、纵隔及 皮下气肿、胸腔积液等多种影像学改变且随时间进展基本演变为从毛玻璃影或 实变影向肺纤维化影转变过程，此点与临床呼吸衰竭进展过程基本吻合生存率的 比较:两组在治疗过程中均有死亡病例，以2个月为生存率统计点，激素组生存率 为3 2 %，血必净

7、组为6 7 . 7 1%,两组生存率比较，差异有统计学意义(2 2 = 9. 5 8 8,p< 0. 0 5),见表4. 2 . 3 胸部ct比较 全部患者均3 d拍一 次胸部ct激素治疗组3 d后即表现为单肺或双肺多发渗出,随着病程延长病变逐 渐加重，存活者多于-周左右出现毛玻璃样改变，逐渐表现为肺纤维化血必净治 疗组胸部ct病变相对较轻，表现为轻度的渗出性改变'有的未见胸部ct改变.3 讨论百草枯可经过完整皮肤、消化道和呼吸道吸收，除对皮肤黏膜有较强刺激和 腐蚀作用外，主要损害的靶器官为肺、肝、肾及心脏等，而在肺组织的浓度最高心 口对肺脏的损害不可逆目前认为百草枯作为一-种电

8、子受体,作用于细胞内的氧化 还原反应，生成大量活性氧自由基，引起细胞膜脂质过氧化,造成组织细胞的氧化 性损害;使体内超氧化物酶、过氧化氢酶及还原型谷胱甘肽减低，从而加重病理损 害导致多器官功能障碍综合(mods).目前，血液净化虽然能对血液中pq的清除 起一定作用，但jaryongkoo等研究b 1发现，早期血液灌流虽能降低早期死亡率， 但仍不能改善最终结果，多数患者仍死于晚期肺纤维化致呼吸衰竭并发多脏器 衰竭糖皮质激素因其具有抑制炎症反应、稳定溶酶体膜、抑制脂质过氧化等作 用已成为治疗急性肺损伤及肺纤维化的重要综合措施之一,但对于pq中毒患者 的临床多中心研究发现，大剂量激素并不能降低pq的

9、死亡率本研究表明，血必净 治疗组生存率高于激素治疗组，血常规、c反应蛋白、动脉血氧饱和度以及生化等 指标亦改善显著,较小剂量中毒者在早期应用较大剂量的血必净注射液后胸片几 乎未发生病变，动脉血气分析持续稳定，未发生肺纤维化对中等剂量中毒者随访 发现，血必净治疗后其生存吋间有延长趋势提示血必净注射液联合大剂量糖皮质 激素能保护pq中毒者器官功能和防止肺纤维化以往认为pq进入机体后刺激 产生大量的活性自由基,引起细胞氧化性损害血必净注射液主要由赤芍、丹参、 红花和当归等提取的中药制剂,临床上主要用于治疗急危重病及多脏器功能障碍 综合征等，其药理作用为改善微循环、增加血流量，减少血小板的黏附和聚集，

10、抑制 纤维母细胞合成胶原，降低急性炎症时毛细血管的通透性、减少炎性渗出、促进 炎症吸收，抑制炎性肉芽肿的形成，同吋增强网状内皮细胞的吞噬功能和吸附能力, 并具有强效的抗内毒素作用本研究中，血必净注射液的作用,可能与其抑制或阻 断pq中毒后细胞因子、炎性因子释放有关，从发病环节上起到了对mods以及 肺纤维化的预防和治疗作用.综上所述，血必净联合糖皮质激素治疗急性pq中 毒，相对于单纯应用激素治疗，可提高生存率、减轻肺纤维化程度、改善脏器功能, 提示血必净注射液对pq中毒有一定意义但其有效性还有待于大样本临床观察 继续验证,其作用机制有待于进一-步研究.参考文献1余美双，李春风王永亮.大剂量氢化可的松治疗百草枯中毒 疗效观察.中国医院药学杂志，2 0 0 2,2 2( 1):4 5舶.2陈文清.甲强 龙治疗重度百草枯中毒3 0例疗效分析.吉