磁共振成像在股骨头缺血性坏死早期诊断中的应用价值

1、磁共振成像在股骨头缺血性坏死早期诊断中的应用价值刘海燕孑l芳隋宪明张兆凯山东省泰山医院山东泰安 271000【摘要】目的探讨股骨头缺血性坏死早期诊断中磁共振成像应用价值. 方法 选取股骨头缺血性坏死5 0例，均为我院2 0 13年5月至2 0 15年5 月收治，在早期釆用磁共振成像检查结果 选取的患者5 0例，检岀股骨头缺血 性坏死3 2例，有临床症状1 7例*线为阴性;5 0例患者，共有股骨头6 0个,x线 无异常或骨质轻微异常改变、关节间隙正常、股骨头不变形者，应用mri检查均 呈异常表现mri以条带状或线样t1 wi低信号、t2wi高信号为表现1 8例;呈 不规则形、斑片状、片状t1 w

2、i低信号、t 2 wi高信号股骨头2 9个;呈小囊状t 2 wi高信号、t 1 wi低信号股骨头1 3个.3 0个为关节腔积液.结论 mri可对 股骨头缺血性坏死早期显示，敏感性居较高水平，并可对坏死的分期和部位反映， 发挥早期诊断作用，提供临床治疗的依据.【关键词】磁共振成像；股骨头缺血性坏死；早期诊断；应用价值abstractobjective:toinvestigatethevalueofmag neticres onan ceimagingi nearlydiag no sisofavasc ularnecrosisofthefemoralhead methods: 5 0 cases

3、ofavascularnecrosisofthefemoralheadweretreatedinourhospitalfrom may 2 01 5 tomay 2 0 1 3 ,intheearlystagebymagneticresonanceimaging results: 5 0 patientswereselected, 3 2 casesweredetectedwithavascularnecrosisoffemoralhead, 1 7 caseswereclinicalsymptoms, 5 0 caseswerenegative, 6 0 caseswerefemoralhe

4、ad,caseshadfemoralhead mritoaribbonorcordliket 1 wllowsignalandhighsignalintensityont 2 wlwasperformedin 1 8 cases;isirregularandpatchy/t 1 wllowsignal,t 2 wlhighsignalfemoralhead 29 ;afolliculart 2 wlhighsignalandlowsignalintensityont 1 wifemoralhead 13. 3 0 forarticularcavig tyeffusion. conclusion

5、:mricanbeusedforearlydiagnosisofavascularnecrosisofthefem oralhead,a ndithasahighse nsitivity,a ndca nreflectthestagea ndlog catio n【koefy newcorrodssis 】magn eticres onan ceimaging;avascularnecrosisoffemoralhead; earlydiag no sis;applicati on value 【中 图分类号】 r5 7 5【文献标识码】b【文章编号】1 0 0 15302(20 1 5 )

6、0 9 - 0 6 3 1 - 0 1临床骨科领域，股骨头缺血性坏死(anfh)发病率居较高水平，采用普通x线片 诊断，效果多不佳，常导致病情延误，临床检出时，病程已发展至中晚期，对康复产生 不利影响.而应用磁共振检查，可将早期症状检出，准确反映坏死部位，为临床诊治 工作的开展创造了良好条件，本次研究就此展开探讨，现冋顾结果如下.1资 料与方法1 . 1 一般资料选取股骨头缺血性坏死5 0例，男3 2例，女1 8例， 年龄2 8 - 6 8岁”平均(4 22 & plusmn; 23 )岁，病程平均6个月病发前长 期酗洒1 0例，有激素类药物应用1 3例”外伤史2 7例单侧3 9例，双

7、侧1 1例.12方法核磁共振检查前，所有病例均有x线检查经历应用ge 15t核磁共振扫描机，协助病例取仰卧位常规扫描冠状位stir和t1 wi序列、横断 位t2 wi-fs和t 1 wi扫描参数设置:横断位t 2加权压脂序列仃2 wi fs):tr = 2 7 4 0,te= 8 . 7 /ef,ec= 3 1.2 kh 乙层厚 / 层间距=6 0 thk/ 1 0 sp,矩 阵= 3 2 0 × 2 2 4 ,nex= 40，冋波链长度=1 4 ;横断位t 1加权序列 仃 1 wifse):tr= 4 5 0 ,te= 6 8.6 /ef,ec= 31.2 kh乙层厚/层

8、间距：6 0 thk/ 10 sp,矩阵：3 2 0 × 2 2 4 ,nex= 30 ;冠位短反转吋间的反转冋复序 列(stir):tr= 4 2 0 0 ,te= 5 3 7/ef,ec= 3 5.7 khz,ti= 1 5 0，层厚/层间 距=,5 . 0 thk/ 10 sp,矩阵=2 8 8 × 2 2 4;冠位t 1加权序列仃1 fse):tr= 4 0 0 ,te= 1 4 /ef,ec= 3 1.2 khz,层厚/层间距=5 0 thk/ 1 0 sp,矩阵=3 2 0 × 19 2 ,nex= 2 . 0 .2 结果

9、选取的患者5 0例，检出股骨头缺血性坏死3 2例，有临床症状1 7 例,x线为阴性;5 0例患者，共有股骨头6 0个,x线无异常或骨质轻微异常改变、 关节间隙正常、股骨头不变形者，应用mri检查均呈异常表现.mri以条带状或线 样t1 wi低信号、t2wi高信号为表现1 8例;呈不规则形、斑片状、片状t1 wi低信号、t2 wi高信号股骨头2 9个;呈小囊状t2 wi高信号、t 1 wi低信号 股骨头1 3个.3 0个为关节腔积液.3 讨论分析股骨头缺血性坏死mri表现，大部分病例常见伴随征象为关节 积液.关节渗液量的多少与其病理改变的程度有较密切的关联，分析早期病变岀 现渗出的原因，与局部缺

10、血和静脉冋流障碍可能相关,当关节渗液量较多时，会刺 激滑膜，形成血管翳，进而出现渗出征象，故有关节腔积液及相关临床症状出现股 骨头信号即使正常，但仍要检查是否存在缺血性坏死，宜制定随访方案，定期掌握 患者情况，做好风险事件规避临床常用mri、x线、核素扫描、ct等诊断股骨头 缺血性坏死但x线可检出病变的时间通常较晚，用于股骨头缺血坏死早期诊断， 作用不佳核素扫描虽在早期将骨坏死检出，但特异性、敏感性较mri低採用ct 检查,病变虽可在早期发现，但特异性不佳mri因辨别不同组织的能力，尤其是骨 髓病变有较高敏感性mri对股骨头骨缺血坏死诊断的特异性为9 8 %- 1 0 0 %，敏感性为8 8

11、. 8 %- 1 0 0 %，并可准确分期，故临床应用价值居较高水平.股骨头缺血坏死在临床按非创伤性和创伤性两大类划分，创伤性为骨内外动 脉因被急骤阻断而引发的缺血非创伤性目前尚不清处其发病机制和原因，通常多 与x线犬剂量照射、减压病、镰状细胞贫血、骨质疏松、长期大剂量应用肾上腺 皮质激素、过量饮洒等相关.据日本流行病学调查示,酗洒和激素治疗为最主要风 险因素，患者中约9 0 %与其相关.mri软组织对比度较理想，故可对早期的anfh 检出，多项研究示iviri诊断早期anfh具高特异性和敏感性.markisz报道示,mri 对股骨头缺血性坏死诊断特异性为7 1 %- 9 4 %，敏感性为9

12、4 % 1 0 0 %. 且其可对坏死的部位准确描述，将股骨头坏死面积正确测量出.mri对股骨头缺血 性坏死患者骨髓变化判断吋，价值较显著，故只要仔细分析信号强度、解剖部位、 轮廓,就可准确描述股骨头缺血性坏死的程度、部位、各个阶段表现股骨头缺血 坏死，在早期以双线征为较特异表现.此外,mri检查依据水的长t 2值，可对关节腔 内的液体清晰显示5 .大多数病例随股骨头缺血坏死进展，股骨头有塌陷情况发生，进而向退行性觀 关节炎发展,需行觀关节置换救治，对患者的生活和工作造成了严重影响以往观 点是,股骨头缺血性坏死股骨头塌陷与病变分期相关,目前多位学者表明,股骨头 塌陷与分期无关，与坏死位置和范围有关.mri检查吋，对不同组织在辨别力上存在 区别，在针对骨髓病变检查时,有较高敏感性，骨髓水肿信号变化，在stir序列上较 敏感,可对其程度和范围清晰显示，加之具冠状位、矢状位、轴位多平面扫描，有较 多参数，为早期对股骨头缺血坏死诊断的最准确和敏感的方法故临床针对高度疑 似病例，应用x线检查为阴性者，采用mri检查，可准确分期，早期诊断，为治疗提供 参考依据.综上,mri可对股骨头缺血性坏死早期显示，敏感性居较高水平，可反映 坏死的部位，发