演示课件舌诊

1、舌诊，又称望舌，它是通过观察舌象的变化，舌诊，又称望舌，它是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法。病的一个重要方法。在中医传统的在中医传统的“四诊四诊”之中，属于望诊的范之中，属于望诊的范畴，是中医诊法的特色之一。由于它在中医学中畴，是中医诊法的特色之一。由于它在中医学中具有极为重要的诊断价值，是中医有别于西医的具有极为重要的诊断价值，是中医有别于西医的诊法之一。诊法之一。舌诊舌诊【目的要求】掌握舌诊的方法、正常舌象的表现、常掌握舌诊的方法、正常舌象的表现、常见异常舌象的表现及其一般临床意义。见异常舌象的表现及

2、其一般临床意义。能够识别临床常见舌象。能够识别临床常见舌象。熟悉舌的结构、舌诊原理。熟悉舌的结构、舌诊原理。了解舌诊的研究进展。了解舌诊的研究进展。舌诊简史舌诊简史中医舌诊的源流久远，其历史可以追溯到距中医舌诊的源流久远，其历史可以追溯到距今三千年前的殷商时代。今三千年前的殷商时代。 奠定舌诊基础的著作奠定舌诊基础的著作黄帝内经黄帝内经（战（战国时期）。历代有关舌诊的论述如：国时期）。历代有关舌诊的论述如： 素问刺热素问刺热曰曰“肺热病者，先淅然厥起毫毛，肺热病者，先淅然厥起毫毛，恶风寒，舌上黄。恶风寒，舌上黄。”指出表邪传里，肺胃热盛，舌指出表邪传里，肺胃热盛，舌苔变黄的转化规律。苔变黄的转

3、化规律。 汉代张仲景汉代张仲景伤寒杂病论伤寒杂病论将舌诊作为中医将舌诊作为中医辨证论治法则的一个组成部分，在辨证论治法则的一个组成部分，在金匮要略金匮要略中指出，中指出，“病人胸满，唇萎舌青，病人胸满，唇萎舌青，为有瘀血。为有瘀血。”以舌青作为血瘀证的依据。以舌青作为血瘀证的依据。宋代宋代舌诊专著舌诊专著敖氏伤寒金镜录敖氏伤寒金镜录问世，载问世，载舌象图舌象图36幅，结合临床，进行病理机制分析，幅，结合临床，进行病理机制分析，并确定方药及推测预后。并确定方药及推测预后。 明清时代温病学派兴起，其研究温热病的明清时代温病学派兴起，其研究温热病的过程中，总结出一套过程中，总结出一套“温病察舌温病察

4、舌”的方法，辨舌与的方法，辨舌与验齿相结合，对温病的分型、分期、辨证用药起验齿相结合，对温病的分型、分期、辨证用药起重要的指导作用。重要的指导作用。 近代，随者医学科学的发展，开展了舌诊近代，随者医学科学的发展，开展了舌诊现代化、客观化的研究，如通过体内的显微观察，现代化、客观化的研究，如通过体内的显微观察，各种生理、生化测定，病理检查以及动物实验等各种生理、生化测定，病理检查以及动物实验等方法，对舌象形成的原理有了更加深入的了解，方法，对舌象形成的原理有了更加深入的了解，对舌诊的临床诊断有了新的拓宽和发展。对舌诊的临床诊断有了新的拓宽和发展。1、舌与各脏腑经络相连、舌与各脏腑经络相连舌与各脏

5、腑经络有着密切的联系。手少阴心舌与各脏腑经络有着密切的联系。手少阴心经之别系舌本；足少阴肾经、足厥阴肝经，沿咽经之别系舌本；足少阴肾经、足厥阴肝经，沿咽喉，分别夹舌本、络舌本；足太阴脾经，连舌根、喉，分别夹舌本、络舌本；足太阴脾经，连舌根、散舌下。舌通过经络分别直接或间接联络脏腑。散舌下。舌通过经络分别直接或间接联络脏腑。三、舌诊原理三、舌诊原理 为什么望舌可以诊病？为什么望舌可以诊病？2、舌与脏腑功能相关、舌与脏腑功能相关舌为心之苗，心气通于舌，因心主血脉而舌为心之苗，心气通于舌，因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映藏神，故舌体的色泽变化，从而反映“心主血脉心主血脉”的功能；舌体运动

6、是否灵活自如，语言是否清晰，的功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映又能反映“心主藏神心主藏神”的功能。的功能。舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。的生化状况。肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，均为肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，均为津液组成部分，关系着舌体之润燥，反映脾肾津液组成部分，关系着舌体之润燥，反映脾肾的功能。的功能。望舌诊病，其实质是古人运用司外揣内认知望舌诊病，

7、其实质是古人运用司外揣内认知方法、研究探讨人体的生理病变化时，从临床经方法、研究探讨人体的生理病变化时，从临床经验中总结出来的诊断体系。验中总结出来的诊断体系。 总之，舌与脏腑、总之，舌与脏腑、经络、气血、津液有着经络、气血、津液有着密切联系。因此望舌可密切联系。因此望舌可以诊病。以诊病。舌与各脏腑经络相连舌与各脏腑经络相连舌与脏腑功能相关舌与脏腑功能相关这种联系只是望舌诊病的基础这种联系只是望舌诊病的基础首先，古人观察到某些疾病的时候，人首先，古人观察到某些疾病的时候，人体除了表现相应的症状体征外，还伴有舌象体除了表现相应的症状体征外，还伴有舌象的变化。如：的变化。如：发热的病人可出现：舌质

8、红、舌苔黄发热的病人可出现：舌质红、舌苔黄进一步临床实践认识到，并不是所有进一步临床实践认识到，并不是所有的发热都出现舌红苔黄脉数。有些病人舌的发热都出现舌红苔黄脉数。有些病人舌无变化，或出现其它变化。无变化，或出现其它变化。望望舌舌诊诊病病的的原原理理不同发热患者临床观察到的舌象不同发热患者临床观察到的舌象舌红苔黄舌红苔黄舌红少苔舌红少苔舌无变化舌无变化（淡红舌，薄白苔）（淡红舌，薄白苔）发发热热病病人人比较、总结后比较、总结后发现舌象的变化具有规律性发现舌象的变化具有规律性往往伴有面红、身热，往往伴有面红、身热，口渴喜冷饮，大便干等口渴喜冷饮，大便干等往往是疾病初起，症见恶往往是疾病初起，

9、症见恶寒发热，鼻塞、流清涕等。寒发热，鼻塞、流清涕等。热度不高，表现为午后或热度不高，表现为午后或夜间潮热，伴五心烦热等。夜间潮热，伴五心烦热等。舌舌红红苔苔黄黄舌舌红红少少苔苔舌舌无无变变化化1.人患病后可以出现舌象的变化，而人患病后可以出现舌象的变化，而且症状或体征相同的时候，舌象可表现出且症状或体征相同的时候，舌象可表现出不同的变化。不同的变化。此时古代医家从实践中得出两个结论：此时古代医家从实践中得出两个结论：即：舌象作为疾病反应在外的一种表即：舌象作为疾病反应在外的一种表现，具有独立性，它和疾病状态下表现出现，具有独立性，它和疾病状态下表现出来的症状或体征一样，都是对疾病病理实来的症

10、状或体征一样，都是对疾病病理实质的反映，具有同等重要的诊断价值。质的反映，具有同等重要的诊断价值。望望舌舌诊诊病病的的原原理理现代医学的各种仪器设备，能够辅助现代医学的各种仪器设备，能够辅助诊察疾病，也是基于相同的诊断原理，即诊察疾病，也是基于相同的诊断原理，即能够把握疾病的变化规律。能够把握疾病的变化规律。2.古代医家从临床实践中认识到，古代医家从临床实践中认识到，疾病的过程中出现的舌象的变化是疾病的过程中出现的舌象的变化是有规有规律律的。的。舌象（或脉象）这种规律性的变化，实舌象（或脉象）这种规律性的变化，实际上是疾病自身的发生发展变化规律的反映，际上是疾病自身的发生发展变化规律的反映，也

11、是望舌可以诊病的原理所在。也是望舌可以诊病的原理所在。望望舌舌诊诊病病的的原原理理诊法的原理诊法的原理任何诊断方法，中医望、闻、问、切，西医望任何诊断方法，中医望、闻、问、切，西医望触、叩、听以及各种简单或复杂仪器设备，触、叩、听以及各种简单或复杂仪器设备，其唯一其唯一目的是为了收集病情资料。其诊断疾病的原理为：目的是为了收集病情资料。其诊断疾病的原理为：正常人正常人正常表现正常表现病人病人异常表现异常表现（宏观的、微观的、化学的、（宏观的、微观的、化学的、电的、光的、磁的变化等）电的、光的、磁的变化等）各种诊法及各种诊法及仪器设备仪器设备感知各种异常感知各种异常变化变化变变化化诊诊断断分析分

12、析规律规律证证病病例：心电图可以诊断例：心电图可以诊断“心肌梗塞心肌梗塞”心脏功能正常时，有正常的心电图表现。心脏功能正常时，有正常的心电图表现。心肌梗塞时出现特殊的心电图表现心肌梗塞时出现特殊的心电图表现心肌梗塞一旦发生，心电图总是出现一系列规律性心肌梗塞一旦发生，心电图总是出现一系列规律性的变化。这种规律性变化是诊断心肌梗塞的依据。的变化。这种规律性变化是诊断心肌梗塞的依据。同理，不同疾病状态下，舌象的改变也呈规律性变同理，不同疾病状态下，舌象的改变也呈规律性变化。这种舌象的变化是对疾病发生发展过程中病理实质化。这种舌象的变化是对疾病发生发展过程中病理实质的反映，具有诊断意义。的反映，具有

13、诊断意义。经过各个时代医家的经过各个时代医家的反复实践，观察比较、总结反复实践，观察比较、总结就形就形成了中医舌诊的理论体系。当然，舌诊的结论，是在中医成了中医舌诊的理论体系。当然，舌诊的结论，是在中医理论指导下，用中医术语对疾病状态的概括。如：理论指导下，用中医术语对疾病状态的概括。如：舌红苔黄主实热证舌红苔黄主实热证紫舌主瘀血紫舌主瘀血裂纹舌主阴虚裂纹舌主阴虚舌舌的的形形态态结结构构上面上面舌背舌背（舌面）（舌面）下面下面舌舌底底舌体舌体（人字沟）（人字沟）舌根舌根舌尖舌尖舌中舌中舌根舌根舌边舌边舌根舌根金津金津玉液玉液舌系带舌系带舌下络脉舌下络脉痔核反痔核反应点应点舌底结构舌底结构舌组织

14、结构图舌组织结构图舌冠状面舌冠状面颏舌肌颏舌肌舌动脉舌动脉粘膜层粘膜层肌层肌层固有层固有层舌粘膜表面上的突起舌粘膜表面上的突起舌乳头舌乳头舌乳头舌乳头根据乳头形态不同，根据乳头形态不同，分为丝状乳头、蕈分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种。和叶状乳头四种。 1.1.丝状乳头丝状乳头（5 5），呈角化树状。），呈角化树状。形如圆锥状乳白色形如圆锥状乳白色的软刺，的软刺， 、呈白丝、呈白丝状。高约状。高约0.50.52.5mm2.5mm，数目最多，数目最多，体积甚小，司一般体积甚小，司一般感觉。感觉。 2. 2. 蕈状乳头（蕈状乳头（4 4）：数目较少，色红、数目较少，色

15、红、菌状，分散在丝状菌状，分散在丝状乳头之间而稍大些，乳头之间而稍大些，有味蕾，司味觉。有味蕾，司味觉。3.3.轮廓乳头（轮廓乳头（2 2）：一般为一般为7 79 9个，排个，排列在界沟的前方，列在界沟的前方，体积最大，呈圆轮体积最大，呈圆轮状，周围有深沟环状，周围有深沟环绕，沟内有味蕾，绕，沟内有味蕾，司味觉。司味觉。4.4.叶状乳头叶状乳头：为为5 58 8条并列皱条并列皱襞，位于舌侧襞，位于舌侧缘后部，含味缘后部，含味蕾，司味觉。蕾，司味觉。易患叶状乳头易患叶状乳头炎。炎。5.5.舌根部的粘舌根部的粘膜则无乳头，膜则无乳头，有许多结节状有许多结节状淋巴组织，称淋巴组织，称舌扁桃体舌扁桃体

16、。但。但不要误认为肿不要误认为肿瘤。瘤。1、望舌的体位和伸舌、望舌的体位和伸舌姿势姿势望舌时患者可采取望舌时患者可采取坐位或仰卧位，但必须坐位或仰卧位，但必须使舌面光线明亮，便于使舌面光线明亮，便于观察。伸舌时必须观察。伸舌时必须自然自然地将舌伸出口外，地将舌伸出口外，舌体舌体放松放松，舌面平展舌面平展，舌尖，舌尖略向下，尽量张口使舌略向下，尽量张口使舌体充分暴露。体充分暴露。舌诊的方法舌诊的方法舌尖紧张，卷曲或伸舌时间过长，都会影响舌舌尖紧张，卷曲或伸舌时间过长，都会影响舌的气血流行而引起舌色改变，或干湿度变化。的气血流行而引起舌色改变，或干湿度变化。伸舌姿势错误伸舌姿势错误2.诊舌顺序诊舌

17、顺序：观察舌象，一般：观察舌象，一般先看舌尖先看舌尖，再舌中、舌侧，最后看舌根部。再舌中、舌侧，最后看舌根部。先看舌体先看舌体的色的色质，再看舌苔。质，再看舌苔。因为舌体的色、质位深而易变，舌苔浅表因为舌体的色、质位深而易变，舌苔浅表而容易观察。而容易观察。若伸舌时间过久，舌体易随血管变形而色若伸舌时间过久，舌体易随血管变形而色泽变化，而舌苔覆盖于舌体上，一般不会随观泽变化，而舌苔覆盖于舌体上，一般不会随观察的久暂而变化。察的久暂而变化。如果一次望舌判断不清，可令病人休息如果一次望舌判断不清，可令病人休息3-5分钟后，重复望舌一次。分钟后，重复望舌一次。光线光线望舌以白天充足、柔和的自然光线为

18、佳，光望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，光线要直接照射到舌面。线要直接照射到舌面。光线的强弱与色调，常常光线的强弱与色调，常常会影响正常的判断会影响正常的判断。光线过暗，可使舌色暗滞；。光线过暗，可使舌色暗滞；日光灯下，舌色多偏紫；白炽灯下，舌苔偏黄。日光灯下，舌色多偏紫；白炽灯下，舌苔偏黄。 饮食或药品饮食或药品辛辣食物辛辣食物舌色偏红舌色偏红大量镇静剂大量镇静剂舌苔厚腻舌苔厚腻牛奶、豆浆牛奶、豆浆舌苔变白、变厚舌苔变白、变厚橘子橘子 舌苔染成红色（如右图）舌苔染成红色（如右图）口腔对舌象的影响口腔对舌象的影响： 牙齿残缺牙齿残缺同侧舌苔偏厚同侧舌苔偏厚 张口呼吸张口呼吸舌苔变干舌苔变干舌

19、诊注意事项舌诊注意事项舌诊注意事项舌诊注意事项根据临床需要，还可察看舌下静脉。根据临床需要，还可察看舌下静脉。必要时还可配合刮舌验苔和揩舌。必要时还可配合刮舌验苔和揩舌。此外，还可以询问舌上味觉的情况，舌此外，还可以询问舌上味觉的情况，舌体是否有疼痛、麻木、灼辣等异常感觉，体是否有疼痛、麻木、灼辣等异常感觉，舌体运动是否灵活等。舌体运动是否灵活等。舌舌诊诊内内容容舌苔舌苔舌质舌质苔质苔质苔色苔色病邪的深浅，病邪的深浅，邪正的消长邪正的消长脏腑虚实，脏腑虚实，气血盛衰。气血盛衰。颜色颜色形态形态动态动态简称简称“淡红舌，薄白苔淡红舌，薄白苔”。正常舌象正常舌象正正常常舌舌象象的的特特征征色（泽）

20、：色（泽）：舌质：色淡红鲜明舌质：色淡红鲜明形（状）：形（状）：舌体大小适中舌体大小适中舌苔：白舌苔：白薄而均匀，薄而均匀，干湿适中干湿适中舌质舌质舌苔：舌苔：（动）态：（动）态：舌体柔软灵活舌体柔软灵活正正常常舌舌象象淡红舌、薄白苔形成机理淡红舌、薄白苔形成机理中医：白苔：胃蒸脾湿上潮而生中医：白苔：胃蒸脾湿上潮而生淡红舌：体内气血充盛的反映。淡红舌：体内气血充盛的反映。现代医学：现代医学：薄白苔：薄白苔：丝状乳头数目最多：前端角化呈白色丝状乳头数目最多：前端角化呈白色（半透明）（半透明）淡红舌：淡红舌：粘膜固有层含丰富毛细血管，呈鲜红粘膜固有层含丰富毛细血管，呈鲜红色，人色，人眼透过半透明的丝状乳头角化眼透过半透明的丝状乳头角化层观察到的颜色为层观察到的颜色为：淡红色。：淡红色。舌象的生理变异舌象的生理变异 如如儿童儿童阴阳稚弱，脾胃功能尚薄，生长发育阴阳稚弱，脾胃功能尚薄，生长发育很快，往往处于代谢旺盛而营养相对不足的状态，很快，往往处于代谢旺盛而营养相对不足的状态，所以所以舌质多淡嫩，舌苔少