活血效灵丹加味治疗风湿性多肌痛临床观察

1、活血效灵丹加味治疗风湿性多肌痛临床观察王殿华(河北医科大学附属以岭医院 河北石家庄050091)【中图分类号】r593.2 文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012) 5-0011-02 【摘要】目的观察活血效灵丹加味汤治疗风湿性多肌痛的临床疗效。方法将 80例风湿性多肌痛患者按1比例随机分为两组，治疗组服用活血效灵丹加味 汤；对照组口服强的松。两周为1疗程，3疗程后观察统计治临床疗效。结果 总 有效率治疗组为82.50%,对照组为71.79%,两组比较差异有显著性意义。结论 活血效灵丹加味汤治疗风湿性多肌痛安全有效。【关键词】风湿性多肌痛活血效灵丹加味风湿性多肌痛(polym

2、yalgia rheumatics, pmr)是一种常见于老年人的 风湿性疾病，多见于50岁以上的老年女性，势女比约为2,临床表现为对称 性分布的颈、肩胛带和骨盆带肌的疼痛和僵硬，也可表现为一侧肩部或髓部肌肉 不适，数周后发展到对侧。四肢近端、腋部肌肉及肌腱附着部位均常累及。如不 能得到有效治疗，晚期可发展为肌萎缩。临床尚无特异性药物，对肾上腺皮质激 素效果较好，但因其副作用大，尤其影响钙的吸收，故对缺钙骨质疏松的老年患 者更难坚持服药治疗，近几年来，笔者运用以活血效灵丹加味汤治疗该病40 例，取得较好的疗效，现报道如下。1临床资料1.1-般资料：将80例风湿性多肌痛患者按1： 1比例随机分为

3、两组， 治疗组40例，男19例,女21例;年龄(53.53±7.22)岁;病程 (26.21±6.14)个月。对照组40例，男18例,女22例;年龄(52.66±7.21)岁;病程(25.86±6.53)个月。两组间比较差异无 显著性意义(p>0.05),具有可比性。1.2病例选择及诊断标准：全部病例均为我院20062009年门诊确诊患 者，按就诊先后次序随机分为两组。符合1990年美国风湿协会制定的风湿性多 肌痛诊断标准2：发病年龄>50岁；颈、肩胛带及骨盆带3处易患部位 至少

4、有2处出现肌肉疼痛和晨僵，且持续1个月以上；全身炎性反应的实验室 证据，如血沉（esr）明显增快（50mm/h）, c反应蛋片（crp）升高；受累肌 肉无红、肿、热，亦无肌力减退或肌萎缩；排除类似pmr的其他疾病如类风 湿关节炎、慢性感染、多发性肌炎、恶性肿瘤瘤等；对小剂量糖皮质激素（相 当于强的松15mg/d）反应良好。1.3纳入标准：病史、症状、体检、实验室检查等均符合上述诊断标 准；能够定期口服药物治疗的患者；3个月内未使用过糖皮质激素及其他免 疫抑制剂，也未使用同类组方中药制剂治疗者。1.4排除标准：并发巨细胞动脉炎的患者；合并有心、脑、肾、肝 及造血系统等严重原发性疾病（如慢性肝炎、

5、肝硬化、慢性肺炎、糖尿病、胃及 十二指肠溃疡、骨折、癫痫、肾功能不全、高血压、急性或慢性传染病、肿瘤疾 病）的种或几种疾病的患者；造血系统疾病（如血小板低于100×109/l. 白细胞低于3.5×109/l,中性粒细胞低于1.5×109/l）和精神病患者; 近期服用过类固醇药物或免疫抑制剂的患者；不符合纳入标准、依从性差、 未按规定服药、无法判定疗效或资料不全等影响疗效及安全性判断者。2治疗方法2.1治疗组服用活血效灵丹加味汤：当归15g,丹参24g,乳香没 药12g,羌活9g,葛根24g,秦苑15g,苍术15g,赤白芍18g,地龙（

6、酒炙）15g, 红花日1剂，水煎服。服药期间忌食生冷、油腻食物。对照组口服强的松 10m"次，1次/d,早晨7： 30顿服。两组均以2周为1疗程，3疗程后统计治 疗结果。2.2统计学方法：计量资料两组间的比较采用t检验，计数资料率的比 较采用χ2检验，用sppss 11.0统计软件进行统计处理。3结果3.1疗效标准参照中药新药临床研究指导原则（试行）相关疗效 标准。显示：临床症状明显改善，无关节肌肉疼痛及活动受限，实验室检查正常， 检测指标整体改善率达60%以上；有效：临床症状有所改善，实验室检查及检测 指标整体改善率在30%60%之间；无效：临床症状无改善或改善不明

7、显，实验 室检查及检测指标整体改善率<30%o3.2治疗结果：治疗组显效20例，有效12例，总有效率80.00%；对照 组显效17例，有效例，总有效率71.79%。临床疗效治疗组优于对照组，两 组间比较差异有显著性意义（p<0.05）o见表1（注：对照组40例在治疗观察过程中脫落1例，故统计结果时为39例）表1 2组疗效对照表组别n显效有效无效有效率（）治疗组4020(50.00)13(32.50)7(17.50)82.50*对照组3917(43.59)11(28.21)11(28.21)71.79注：*2 组比较 p<0.054讨论风湿性多肌痛是近几

8、年引起医学界关注的老年人常见的风湿性疾病，属 中医学“痛痹”、“周痹”、“肌痹”范畴。中医学认为患者年过五旬，素体亏虚, 正气不足，易感外邪，感受风寒湿邪，正不胜邪，致缠绵不愈；病久入络，络脉 阻塞，气血瘀结，不通则痛，气血运行不畅，肌肤失养则出现肌肉疼痛、僵硬不 适等症状。久病则瘀，血瘀是本病的一个基本病机，故治宜活血化瘀，通络止痛。 活络效灵丹是活血化瘀的经典方剂，岀自清代名医张锡纯的医学衷中参西录, 具有活血祛瘀、通络止痛的作用，主治气血瘀滞、心腹疼痛、腿臂疼痛等。活络 效灵丹原方中当归、丹参、乳香、没药活血通络止痛；复加赤白芍、地龙、红花 等活血化瘀，通经活络；羌活、秦芜、苍术等祛邪（

9、风、寒、湿邪）宣痹，活络 止痛；葛根疏筋解肌，善治颈项或肌肉强直。诸药合用，共奏活血化瘀，祛邪宣 痹，通络止痛之效。方药恰合病机，故能收效。现代药理证实4,方中大部分药物有镇痛作用，女小秦茏水煎剂，每 日灌胃1次，连续7天，对电、热刺激所致的疼痛有显著的抑制作用且作用持久； 羌活注射液、白芍总昔腹腔注射均有明显的镇痛作用；另如乳香、地龙粉剂亦有 明显的镇痛作用。地龙、红花、丹参、葛根均能抑制血小板聚集和抗血栓形成, 或兼扩张血管、改善血流变、改善微循环等功能。另外方中部分药物如秦苑、地 龙、白芍等皆有镇静作用，对缓解本病临床症状也是积极有益的。参考文献张锡纯.医学衷中参西录m.第二版河北人民出版社，1974:336.2salvani c,cantini f,olivieri l,et al polymyalgiarheumatica： a disorder of extraarticular synovial structuresjj rheumatol, 1999,