波立维联合阿司匹林治疗不稳定性心绞痛临床疗效观

1、波立维联合阿司匹林治疗不稳定性心绞痛临床疗效观【摘要】 目的 探讨氯毗格雷（波立维）与阿司匹林（拜耳）联合用药用在治疗不稳定型心绞痛（upa）中的疗 效、安全性及远期心血管事件的发生率。方法将我院210 例不稳定型心绞痛患者随机分成2组,实验组106例，服用 拜耳loomg, 1次/d,再服用波立维，首次剂量300mg,维持 剂量75 mg,l次/d；对照组104例，仅服用拜耳，持续治疗时 间均一年。结果 观察组有效率为85%高于对照组有效率73%, 两组有效率比较差异有统计学意义（p0 05） o1 2治疗方法两组都控制活动卧床休息、低盐低脂低糖饮食，给予低 分子肝素钙、acer ccb、a

2、rb,遇到发作心绞痛未能及时控 制时,给予硝酸甘油片舌下含服。观察组给予氯毗格雷（波立 维）75 mg 口服，1次/d,同时给予肠溶性阿司匹林（拜耳）100 mg, 1次/d；对照组：仅服用肠溶性阿司匹林（拜耳）100mg, 1次/d。两组治疗时间均为4周。13观察指标及预期结果 住院治疗4周内心绞痛症状消失48 h为治疗有效，观察治疗前后心绞痛发作次数， 持续时间。心电图缺血改变的变化：异常st t下降 <0 lniv；倒立t波变为直立；抬高的st段下降到无心绞痛发 作水平。用药：监测即刻、1个月、3个月、半年、9个月、 一年的血压情况，血常规检验结果，中性粒细胞及血小板计 数。随访监

3、测用药半年到一年内严重心血管意外事件发生 率及死亡率。观察治疗过程中发生出血情况及其他不良反 应。1 4临床治疗效果判定显著有效:心绞痛在广3 d内缓解;有效:心绞痛在47 d 内缓解;无效:心绞痛在7 d后仍无缓解。总有效二显效+有效。1 5统计学方法资料采用spss 13 0软件分析，计量资料采用t检 验,p0 05为差异有统计学意义。2结果2 1临床疗效治疗4周后，治疗组有效90例占83%,无效16例占 17%；对照组有效76例占73%,无效28例占27%。两组 治疗效果比较差异有统计学意义（p0 05） o2 2心电图改变186例患者在发作心绞痛时出现心电图st t的改变， 表现为t波

4、低平或倒立，st段的下移或着抬高。治疗四周后: 治疗组70例患者的st段恢复正常，22例st段显著改善， 14例心电图在治疗前后无明显改变。对照组36例st段恢复 正常，35例st段显著改善，35例心电图治疗前后无明显改 变。2 3治疗终点一年内总结心血管导致的死亡及非致死心梗发生率，治 疗组2例因发生心衰而死亡，5例发生急性心梗；对照组4 例因心律失常或心衰而死亡，6例因发生急性心梗死亡。2 4不良反应治疗组无咯血发生，出现3例上消化道出血；对照组出 现咯血1例，上消化道出血患者2例。两组均没有出现严重 的或者致命的出血，无明显的粒细胞减少，无血小板计数的 减少。3讨论不稳定型心绞痛病程快，

5、致死致残率高，是心血管常见 的急症之一。常因冠状动脉内粥样斑块松动、破裂，斑块内 致血栓形成的物质暴露于血液中，致使血小板黏附在受损表 面粘附聚集，形成血栓，终使心肌灌注受损。波立维（氯毗格雷）是一种新的抗血小板粘附聚集的药, 主要通过抑制adp （二磷酸腺昔）诱导的血小板粘附聚集达到 疗效。而阿司匹林责通过抑制血小板环氧合酶来阻断血栓素 a2 （txa2）合成，以此达到抵抗血小板粘附聚集作用。由于txa2及adp在血小板粘附聚集的反应中是相互独立两个重要 环节，而且抑制两个环节比单独抑制一个环节有更好的抗血 小板粘附聚集作用2。此研究结果表明：波立维与阿司匹林联合使用较独立使用阿司匹林在治疗upa中有更 好的治疗效果，且波立维可长期维持治疗，不会出现中性粒 细胞数目的减少及血小板计数减少。联合应用波立维(氯毗 格雷)与阿司匹林(拜耳)不仅可以改善upa的症状，而且 还明显改善了患者的预后，药物安全，无严重不良反应。参考文献1 ever d grech, david ramsdale,李崇剑，等 介入心脏病学知识(五)一一急性冠状动脉综合征：不稳定 型心绞痛和非st段抬高性心肌梗死英国医学杂志：中文版(b