探析泌尿外科腹腔镜应用体会

1、探析泌尿外科腹腔镜应用体会摘要：目的：总结腹腔镜应用于泌尿外科的经验体 会。方法：为106例患者施行泌尿外科腹腔镜手术，其中肾 囊肿去顶术66例，肾切除术13例，肾部分切除术7例，输 尿管切开取石术2例，精索静脉高位结扎术13例；肾上腺 肿瘤切除术5例。其中76例经后腹腔入路，30例经腹入路。结果:106例手术均获成功，肾囊肿去顶术手术时间30 loomin,平均50min,平均出血20ml。肾切除术手术时间120 240min,平均191min,平均出血200ml。肾部分切除术手术 时间65120min,平均出血250mlo输尿管上段切开取石术 手术时间120、125min,平均出血60ml

2、o精索静脉高位结扎 术手术时间3045min,平均出血10ml。肾上腺肿瘤切除术 手术时间50150min,平均出血50ml,术中无一例输血。 术中术后未发生严重并发症。结论：腹腔镜手术安全、微创，在泌尿外科有很好的应 用前景。关键词：泌尿外科腹腔镜术应用体会doi： 10. 3969/j. issn. 1671-8801. 2013. 08. 276【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801 (2013) 08-0247-02腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术 方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进， 相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚

3、定的基础， 加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现 在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。后腹 腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的小切口，各 插入一个叫做"trocar”的管道状工作通道，以后一切操作 均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监 视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。我 们从2003年开始用腹腔镜实施肾切除术、肾囊肿去顶术、 输尿管上段切开取石术等泌尿外科手术，疗效满意，现报道 如下。1资料与方法 1. 1临床资料。本组106例中男65例，女41例，2085岁。其中单纯性肾囊肿39例，多发性肾囊肿27例，重度肾积水

4、8例，肾萎缩4例，肾结核1例，小肾癌2例,肾囊肿合并感染1例，肾错构瘤4例，输尿管上段结石2例，双 侧精索静脉曲张10例，单侧精索静脉曲张3例，肾上腺肿 瘤5例。肾积水患者和肾萎缩患者术前经ct、静脉肾盂造影、 彩色b超等检查确定患肾无功能，对侧肾功能良好。对肾囊 肿与肾积水予以鉴别。精索静脉曲张排除继发性。1.2手术方法。除6例精索静脉曲张用连续硬膜外麻醉外，余均采用全麻。8例重度肾积水、4例萎缩肾和5例肾 上腺肿瘤患者取70°健侧卧位，13例精索静脉曲张患者采 用头低臀高仰卧位，经腹腔入路；余均取健侧卧位经腹膜后 入路。经腹腔入路方法是：在脐平面腹直肌旁纵形切开长2 3cm切口直

5、至腹腔，置入直径10mm穿刺套管，造气腹并置入 30°腹腔镜，直视下于锁骨中线肋缘下两指处及骼前上棘、 脐连线中点处分别置入5、10mm套管针作操作孔（必要时在 患侧腋中线平脐处再置一 5mm套管）。制备人工后腹腔用开 放小切口水囊扩张法首先于腋中线骼前上棘二横指交叉点切开2cm长小切口，用手指初步钝性扩张后插入自制水囊导 管，注水400700ml,维持5min形成人工腹膜后间隙；置 入腹腔镜充气并观察。于腋前线、腋后线12肋下水平切2 个长5mm小切口，置入5mni套管针，建立工作通道。如为肾囊肿去顶术，则游离囊肿处肾周脂肪囊,暴露及提起囊壁,电钩距肾实质约5伽处切除全部囊壁，用电

6、棒沿切缘电凝止 血。如为肾切除术，于肾下极内侧找到输尿管，沿其向上游 离至肾盂，再仔细游离出肾动、静脉，近端上钛夹23个,远端上钛夹1个，离断血管，上钛夹离断输尿管，完整切下 肾脏，标本从肋缘下切口取出。行输尿管切开取石术时，在 肾下极水平找到输尿管，根据定位片游离含结石段输尿管， 固定结石上方，切开输尿管，取出结石，放置双j管。术毕 均留置后腹腔引流管。2结果本组106例手术均获成功。肾囊肿去顶术手术时间30 loomin,平均50min,平均出血20ml；精索静脉高位结扎术 手术时间3045min,平均出血10ml；肾切除术手术时间 120240min,平均191min,平均出血200ml

7、；肾部分切除 术手术时间65120min,平均出血250ml；输尿管上段切开 取石术手术时间120、125min,平均出血60ml；肾上腺肿瘤 切除术手术时间50150min,平均出血50mlo术中无一例 输血。术中无大出血、脏器损伤、气体栓塞等严重并发症发 生。术后1248h患者下床活动，无感染、继发出血等术后 并发症发生。3讨论腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢 复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合 美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总 趋势和追求目标。目前，腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术, 一般地说，大部分普通外科的手术，腹腔镜手术都能完成。

8、 目前大部分泌尿外科开放手术如肾囊肿去顶术、精索静脉高 位结扎术、腹腔内隐睾探查术、盆腔淋巴结活检术、肾上腺 肿瘤切除术、肾切除术、肾癌根治术、输尿管切开取石术、 肾盂输尿管癌肾输尿管全长切除术、腹膜后淋巴结清扫术、 根治性前列腺切除术、膀胱颈悬吊术、肾盂成形术、根治性 膀胱全切回肠膀胱术、indiana膀胱术及原位膀胱术等均可 经腹腔镜手术完成，且很多手术如肾上腺肿物切除、肾囊肿 去顶术等已完全替代开放手术，手术时间甚至较开放手术短1。本组中肾囊肿去顶术，在切口置引流管13d,未出现漏尿及出血等并发症。腹腔镜下行精索静脉高位结扎术，因结扎位置较高，避免了输精管损伤，且因腹腔镜下有放大作 用，

9、精索动、静脉容易分辨，精索血管被放大，易分离，结 扎完全，不易遗漏、损伤，复发率低2。操作要点是建立 气腹时切勿损伤肠管，术后不需放置引流管。在腹腔镜肾切 除术中，我们采用经腹腔入路取健侧70°弓形卧位，可使手 术有较大的空间，减少肠腔干扰。先用钛夹钳夹肾动脉，再 处理肾静脉，可减少出血，但是钛夹一定要完全套过动、静 脉并夹紧，以防漏夹或钛夹松动。近端用23个大号钛夹 较安全。取出肾脏时，如非恶性肿瘤，可从切口娩出，以减 少损伤。输尿管上段切开取石术适用于结石较大、用输尿管 镜难以取出，而患者要求完整取出结石的病例。手术的关键 是找到肾下极，根据定位片游离含结石段输尿管，固定结石 上方，以免结石移位，术中放置双j管，如输尿管切口不大 不需缝合。传统的肾上腺手术，无论是经腰或经腹切口都不 能满意显露，甚至有时需切除肋骨，手术对患者的创伤较大。随着术者经验的积累和技术水平的提高，腹腔镜手术在泌尿 外科领域将会得到广泛的应用，很