人感染高致病性禽流感

1、人感染高致病性禽流感【定义及流行病学】（ 一 ） 概述人感染高致病性禽流感是由甲型流感病毒引起的一种 人、禽、畜共患急性传染病。 全球首例人类禽流感发生于 1997 年 5 月的香港，是一名 3 岁儿童。目前已知感染人类的禽流 感病毒血清亚型有 H5N1 H7N7和H9N2三种。人感染高致病 性禽流感临床主要表现为发热和流感样症状，小儿和老人易 并发肺炎，部分严重病例可出现急性呼吸窘迫综合征，最终 发展为全身多脏器功能衰竭而死亡。（ 二 ） 病原学 根据禽流感病毒株致病性强弱可分为非致病性、低致病 性和高致病性甲型流感病毒。 H5NI 血清亚型属于高致病性甲 型流感病毒。禽流感病毒在22 C时

2、或在水中存活时间较长，在4C能保存数月，在中性和弱酸性环境中能保持致病性。对紫外线 非常敏感，日光直接照射下容易灭活。对热、酸和有机溶剂 的抵抗力弱，常用消毒剂如甲醛溶液、脂溶剂、漂白粉、稀 酸、碘剂等能迅速破坏其致病力。（ 三 ） 流行病学1 传染源：传染源主要是病禽或带病毒禽类，以产蛋 鸡群多发。病毒随病禽分泌物和排泄物污染空气、水和食物 等。人类因接触病禽或带病毒禽类分泌物和排泄物污染的空 气、水和食物而被感染。目前尚无人传人的确切证据。2 传播途径：人感染高致病性禽流感主要通过呼吸道 传播，亦可经过消化道和皮肤伤口而感染。3 人群易感性：人群普遍易感，与病禽密切接触者为 高危人群。4

3、发病季节：一年四季均可发生，但冬春季节多发。 【发病机理与病理解剖】 目前发病机理尚不清楚。新近研究表明，甲型流感病毒 能直接侵犯人类呼吸道上皮细胞而致病。致病性强的病毒还 能造成病毒性肺炎，甚至危及患者生命；而致病性弱的病毒 仅侵犯上呼吸道引起流涕、喷嚏、咳嗽等症状。病理解剖仅限于禽类。病变可累及肝、肾、脾、肺、心、 胰、脑等多个器官。【临床表现】潜伏期为 7天，一般为 1至 3天。急性起病，初起发热，体温一般在 39 C以上，伴有全身酸痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等上感样症状。约半数病例出 现肺部感染，查体可发现双肺干湿性罗音。少数患者病情进 展迅速，导致肺出血、呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、心

4、力衰 竭、肾功能衰竭等， 最终因出现全身多脏器功能衰竭而死亡。大多数患者病情较轻，少数患者病情较重。病情恶化的 主要危险因素有：感染病毒亚型；年龄较大或较小；治疗较 晚；出现肺炎、肝损害、肾损害等多种并发症。【实验室检查】1 血象：白细胞总数正常、降低或略有升高，淋巴细 胞减少。2 。 x 线检查：显示单侧或双侧肺部实质炎性改变，部 分伴有胸腔积液。3 血清抗体检测：特异性抗体检测，即双份血清（发 病头三天和发病后 23周）抗体滴度呈 4倍增长可确诊； H5特异性单克隆抗体检测阴性可以除外H5NI亚型禽流感病毒感染。4 病原学检查：取患者早期呼吸道分泌物分离病毒或 应用RT PCR法检测病毒核

5、酸。5 肝功能检查：以丙氨酸转氨酶升高为主。【诊断与鉴别诊断】（ 一 ） 诊断1 明确病禽接触史或到过禽流感疫区，约一周内出现 高热、流感样症状， 应高度怀疑禽流感并及时转送上级医院。2 病例分类：（1） 医学观察病例：有流行病学史，与人禽流感患者密 切接触史，一周内出现临床症状。（ 2）疑似病例：有流行病学史及临床表现，患者呼吸道分泌物标本中甲型流感病毒抗原 （ 核酸） 检测阳性。（3） 确诊病例：有流行病学史及临床表现，患者呼吸道 分泌物标本中分离出甲型流感病毒或检测到病毒核酸，发病 初期与恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有 4 倍或以上 升高。（ 二） 鉴别诊断1 流行性感冒：单从临床

6、上不易区分，流行病学史中 是否与病禽密切接触有助于鉴别诊断病毒分离鉴定是确诊 的唯一依据。2 感染性肺炎：起病急骤，寒战高热，咳嗽咳痰， x 线 检查表现为肺部浸润性阴影。感染性肺炎病原复杂，可由细 菌、病毒、衣原体、支原体等微生物引起，最终确诊要靠病 原分离。【治疗】（ 一） 一般治疗 住院治疗，单间隔离，卧床休息，输液，退热。儿童禁 用阿司匹林，以防止发生 Reye 综台征。密切观察病情变化， 警惕出现各种并发症，例如肺炎。（ 二） 抗病毒治疗 金刚烷胺，有明显抑制人感染高致病性禽流感病毒复制 的作用，早期应用可以降低病毒含量、减轻病情并且缩短病 程。在发病两日内使用效果更好。成人每日10

7、0mg,分两次 口服，疗程5天。幼儿及儿童每日每公斤体重 5mg分两次 口服，疗程 5 天。金刚烷胺的副作用主要有胃肠道反应和神 经系统表现。前者包括食欲不振、恶心呕吐等，后者包括注 意力不集中、焦虑、眩晕、嗜睡等，重者可出现谵妄、抽搐 和运动失调。（ 三 ） 抗生素的应用 对于免疫力低下、病情严重的患者可以考虑应用，主要 目的是防止继发性细菌感染。【预防】（ 一） 管理传染源 严格封锁疫区，疫点周围三公里内捕杀病禽，焚烧和掩 埋病禽尸体及其污染物，疫点周围五公里内对禽类进行强制 性免疫接种。彻底消毒污染的禽舍及其周围环境，严禁活禽 流通。（ 二） 切断传播途径 发生疫情时，应尽量减少与禽类接

8、触，接触病禽时应戴 口罩、护目镜和橡胶手套，穿隔离服，接触病禽或其分泌物 后应立即洗手。（ 三 ） 保护易感人群 对人民群众进行广泛宣教，注意卫生，注意休息，注意 营养，加强锻炼，少去公共场所，保持室内空气清新。【疫情报告】我国传染病防治法规定：人感染高致病性禽流感是乙 类传染病，可采取甲类传染病的预防、控制措施，即按照甲 类传染病进行管理。医疗机构实行首诊医师负责制，医务人员是责任报告 人，无沦患者是否本地户籍、是否本地常驻人口，都要认真 填写传染病疫情报告卡 ，不得空项或漏项，并且同时城 镇于发现后 2 小时内、农村于发现后 6 小时内通过电话、传 真、网上直报或专人传送的方式向当地所属区

9、县疾病预防控 制机构报告。【思考题】1 禽类发生禽流感疫情时，人类因接触病禽只是极少 数被感染，为什么还要引起如此高度的重视 ?2 简述人感染高致病性禽流感的鉴别诊断 ?3 人感染高致病性禽流感的主要临床表现有那些 ?【选择题】1 全世界第一例人禽流感病例在何年何地确诊 ?A 1999 年在香港 B 1997 年在香港C 1999 年在中国 D 2003 年在越南2 人感染高致病性禽流感的主要传播途径 ?A消化道B呼吸道C皮肤D血液3人感染高致病性禽流感是属于哪类法定传染病，发生流行时按哪类传染病管理 ?A 属于乙类传染病，流行是按甲类传染病管理B 属于乙类传染病，流行是按乙类传染病管理C 属于甲类传染病，流行是按甲类传染病管理D 属于丙类传染