心肌酶谱与肌钙蛋白I检测对手足口病患儿的意义及联合检测的必要性

1、心肌酶谱与肌钙蛋白i检测对手足口病患儿的意义及联合检测的必要性李作洁(苍南县人民医院检验科 浙江温州325800)【摘要】目的：通过检测手足口病患儿肌钙蛋白i (ctnl)和心肌酶谱的水 平，以探讨其在疾病中的临床意义及联合检测的必要性。方法：收集儿科2012 年3月2013年10月手足口病住院及门诊患者600例,根据病情分为高危组(80 例)和低危组(520例)，分别检测患者静脉jlllctnl,心肌酶谱:α-hbdh. ldh、ck、ckmb、ast,并与健康对照组400例的检测结果进行比对分析。结果：手足口病高危组与低危组及健康对照组ctnl、心肌酶谱异常率比较，其差

2、异均有 统计学意义(p<0.05)；低危组与健康对照组ctnl异常率比较，差异有统计学 意义(p<0.05)；低危组与健康对照组心肌酶谱异常率比较，差异无统计学意 义(p>0.05)o高危组和低危组中ctnl or ck-mb与ctnl、ck-mb异常率比较, 其差异均有统计学意义(p<0.05)o结论：对手足口病心肌损伤的早期诊断和 监测是防止病情恶化的关键,ctnl和心肌酶谱的联合检测可以降低漏检率，对其 诊断与治疗都有重要的临床意义。【关键词】心肌酶谱 肌钙蛋hl手足口病 心肌损伤【文献标识码】a【中图分类号】r446【文章编号】2

3、095-1752 (2013) 35-0212-02手足口病(hfmd)是由多种肠道病毒引起的儿科常见传染病。2008年被卫 生部纳入我国丙类传染病。该病患者常以发热和手、足、口腔等部位的疱疹和皮 疹为主要临床体征。且有文献报道该病可引起心肌炎等心肌损伤，而ctnl和 心肌酶谱是临床诊断心肌损伤主要检测项目和依据2。由于考虑到医疗费用等 因素，以及对ctnl和心肌酶谱的检测诊断原理及局限性了解得还不够，很多临 床医生和患儿家属只选择测定其屮一样，ctnl或心肌酶谱。那这样到底会不会对 手足口病心肌损伤的早期诊断造成漏诊？ ctnl和心肌酶谱是否有联合检测的必 要？本研究通过对本院600例住院及

4、门诊患儿的病历资料结合追踪观察的反馈 信息进行分析，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 选择2012年3月2013年10月本院儿科临床确诊的手足 口病患儿600例为研究对象，其中男358例，女242例，年龄4月6岁，平均 (3.2±1.2)岁，以体温及白细胞讣数为标准分为高危组80例(体温>38.5°c、wbc>15.0×109/l> wbc<2.0×109/l,满足以上之一 者设为高危组)、低危组520例，并以400例同期健康体检儿童为对照组，男281 例，女119例

5、，年龄8月6岁，平均(3.0±1.4)岁,3组性别、年龄差异 均无统计学意义(p>0.05)o1.2仪器与试剂日立7600-110全自动生化分析仪及其配套试剂、定标液和质控品。雷度aqt90 flex免疫分析仪及其配套试剂，定标液和质控品。1.3实验方法1.3.1标本采集 hfmd患儿和健康体检儿童均同时抽取静脉血3ml和全 血2ml,全血采用edta-2k抗凝。标本的采集、运送和处理均遵照nccls推荐的 指南操作。1.3.2分析方法 2台仪器在测定前按要求进行例行保养和校准，确保仪器 性能正常。静脉血标本用日立7600-110进行心肌酶谱的测定，参考范围

6、为：α-hbdh 123215 u/l、ldh 109245 u/l、ck 80225 u/l、ck-mb <35 u/l.ast040 u/lo全血标本用雷度aqt90 flex进行ctnl的测定，参考范围为： ctnio0.034 μg/ll。分组计算各项目的异常率，进行统计分析，探讨ctnl 和心肌酶谱检测的临床意义及联合检测的必要性。1.4统计学处理 采用spss11.0软件进行数据的统计分析，率的比较采用 x2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1各组间异常率的比较采用x2检验分析，由表1可知，高危组与低危组

7、及健康对照组ctnl、心肌酶谱异常率比较，其差异均有统计学意义(p<0.05)； 低危组与健康对照组ctnl异常率比较，差异有统计学意义(p<0.05)；低危组 与健康对照组心肌酶谱异常率比较，差异无统计学意义(p&gt；0.05)o且高危组 中ctnl和心肌酶谱的异常率均高于低危组及健康对照组。3讨论据有关调查显示，手足口病在农村地区患病率高于城市地区2。我院属于 县级医院，就诊患者以农村地区人口为主，2011年以来我县为本市手足口病流 行重灾区，相关就诊患者多。心肌损伤是其较为严重的并发症，同吋并发严重的 心肌损伤也是重症手足口病患儿经抢救无效死亡的病因

8、之一。所以如何及吋 有效的防治手足口病并发心肌损伤成为了我们平时工作的重点之一。3.1ctnl与心肌酶谱检测的意义本研究结果显示，在高危组中ctnl、α-hbdh> ldh、ck、ck-mb及ast的异常率均明显升高。所以在临床工作 中快速检测ctnl和心肌酶谱可以辅助我们及时准确的诊断有无并发心肌损伤， 特别是早期的心肌损伤的诊断，尤为重要。及时而准确的诊断带来及吋的治疗, 可以大大减少对患儿的伤害。3.2ctnl与心肌酶谱联合检测的必要性有资料表明4,对于诊断心肌损伤而言，心肌酶谱中灵敏度较高的指标主要是ckmb、ck。但由于ckmb、 ck存在于心肌和非心肌组织

9、中，所以检测的特异性稍差。口 ckmb易受ckbb、 ckmm等同工酶亚单位的干扰，导致结果不准确。而且ck和ck-mb均有其时 效性，在心肌损伤后的38小吋出现，1036小吋达到峰值，7280小时消退 。不可避免的，如果单一参考心肌酶谱的结果会出现一定的漏诊率。同样肌 钙蛋白i也有其优点和局限性。虽然近年来发现ctnl对心肌损伤的特异性较好, 但其也有时效性，ctnl在心肌损伤48小吋开始升高，可持续10天，且在心肌 受损6小时内敏感度较低6。两者都有各自的局限性，所以在临床诊断中，特 别是在当实验室的检查和临床医生的预判有出入时，两者的联合检测就显得很有 必要。本次研究的结果也支持了这一结论，联合检测明显提高了手足口病患儿早 期心肌损伤的检出率。参考文献李怀远，蒋黎敏,郑建新，等.肌钙蛋白i和肌酸激酶同工酶儿童参考区的建 立j 中华检验医学杂 201235(12):1142-1145.2马小宏，陈爱莲.小儿手足口病心肌酶谱和肌钙蛋白检测临床分析j 国际 检验医学杂志.2012,33 (3):373.寸树兰，奎利越,刘昆江重症手足口病抢救无效患儿临床症状及实验室检 查结果分析j 国际检验医学杂志,2012,33:609刘振云,马春凤血清肌钙蛋白i与心肌酶谱对急性心