异位性皮炎的病因探讨

1、异位性皮炎的病因探讨刘玉东(上海市崇明县堡镇人民医院 上海崇明202157)【中图分类号1r758.2【文献标识码】a【文章编号1672-5085(2010)28-0377-02异位性皮炎(atopic dermatitis, ad)是具有遗传倾向的一种过敏反应性 皮肤病，多数患者由婴儿湿疹反复发作迁延而成，是一种具有慢性、复发性、瘙 痒性、炎症性特点的皮肤病。异位性皮炎发病原因目前还不清楚，与很多因素有 关，木文就一些常见病因进行探讨。1遗传学方面根据流行病学调查1,约70%患者家族中有异位性皮炎、哮喘或过敏性 鼻炎等遗传过敏史，儿童发病与其父母过敏素质明显相关，父母一方有异位性皮 炎者,其

2、子女岀牛后3个月内发病率可达25%以上,2岁内发病率可达50%以上。 如果父母双方均有异位性皮炎病史，其子女异位性皮炎发病率可高达79%。另外, 双牛子研究也支持异位性皮炎的遗传学说，有研究显示2,同卵双牛子与异卵 双生子如果一方患异位性皮炎，则另一方患病的几率分别为77%和15%o至于遗 传方式目前尚有争议，但多数学者比较倾向多基因遗传，即遗传和环境因素都起 着相当重要的作用。2免疫学方面在免疫异常方面表现为患者血ige增高，约80%异位性皮炎患者血清ige 水平增高，患者外周血中单核细胞可产生大量前列腺素e2 (pge2) 3,后者又 可直接刺激b淋巴细胞产牛ige。患者th2细胞在皮损中

3、显著增高，其产牛的il-4 和il-5也可导致ige增高和嗜酸性粒细胞的增多，皮肤langerhans细胞数量异常， 后者可激活th2细胞并刺激其增殖。高亲和力ige受体发牛突变4,这种突变 的遗传来自母方，其突变结果导致子女出现异位性皮炎的素质，该受体存在于肥 大细胞、单核细胞和langerhans细胞表面，对于调节ige介导的变态反应非常重 要。在异位性皮炎患者中，由环境变应原斑试引起的湿疹样皮肤反应的表现与皮 肤迟发性反应相似。在皮损中嗜酸性白细胞浸润，故认为ige介导的“接触性过 敏”在异位性皮炎的发病机制中起了重要作用。3外境环境因素外境环境中的各种过敏原均可诱发产生或加重异位性皮炎

4、，如各种吸入 性的过敏原、食入性的过敏原、接触刺激性的过敏原以及季节气候环境因素的变 化等，其中，比较常见的吸入性过敏原有尘嫡、花粉、真菌、动物毛、皮屑、 油漆等。食入性过敏原有：牛奶、鸡蛋、海鲜、虾蟹等。这些过敏原一般认为是 速发型变态反应原，可引起机体产生速发型变态反应。这是因为:（1）如果吸 入或者食入这些过敏原则可激发试验呈阳性反应；（2）用这些吸入或食入的过敏 原浸出液做皮试试验可呈速发型反应；（3）从特异性皮炎患者血清中可检测出与 环境中多种吸入或食入过敏原特异igeo这些证据均可证明这属于速发型变态反 应。除了这些吸入性过敏原和食入性过敏原引起的变态反应外，外境环境的刺激 反应7

5、也很重要，如环境中的羊毛、化纤产品的衣物，食物通过皮肤接触，洗 涤用品如洗涤剂、洗衣粉、香皂等，沙土、水、各种化妆品、佩戴首饰、装修中 的各种涂料等均可刺激皮肤产生反应，这种环境刺激过敏原所引起的异位性皮炎 也是常见的外境环境因素。另外，有资料研究表明8,约6090%患者受季节 气候因素影响，冬天由于寒冷刺激，加上阳光照射吋间少，衣物的摩擦等均可能 成为异位性皮炎的诱发因素。瘙痒和摩擦会导致瘙痒à搔抓à发疹 à瘙痒的恶性循环。4皮肤微生物方面皮肤微生物也是引起异位性皮炎的重要病因之一。研究发现，异位 性皮炎皮损处微生物较多且种类

6、复杂。为了探讨异位性皮炎皮损处微生物的定植 状况，研究者在研究期间对皮损进行评估，并在皮损和非皮损处分离微生物，结 果发现异位性皮炎皮损处仅细菌阳性率就达74.79%,其中主要是金黄色葡萄球 菌。除细菌外，还有糠机马拉色菌及白色念珠菌等，而与之相对比的非皮损处细 菌阳性率仅为34.45%o而且在患者血清中有与检测岀的微生物抗原特异性ige10 ,从而参与炎症反应。给予患者抗菌药物治疗使皮损改善以后，患者血清中 变应原特异性ige水平也随之降低。金黄色葡萄球菌肠毒素还可以作为超抗原, 非特异地引起大量淋巴细胞活化，参与炎症反应，研究发现，金黄色葡萄球菌在 异位性皮炎皮损处所分离出的微生物中比重很

7、高，占所查出的细菌中的79.78%, 是主要的细菌，与异位性皮炎发病关系密切，应引起重视。5卫生学方面研究发现11,在经济发达国家和地区的卫生条件相对较好，但过敏性 疾病包括过敏性鼻炎、哮喘及异位性皮炎的发病率却在不断地升高，而同时感染 性疾病的发生率逐渐下降，说明生活水平因素是一个很重要的影响异位性皮炎发 病率的因素，因此，大多学者提出了卫生学说。gehring等人的队列研究也指明，如果将孩子在幼年吋便暴露于细菌内毒素，可 能会减少生后半岁以内异位性皮炎的发生率，但同吋却会导致非特异性呼吸道疾 病的发病率升高，所以我们认为，出现这种发病率与生活水平相关的因素，可能 与幼年接触微生物或寄生虫较

8、少有关。6职业因素职业因素也是加重或诱发异位性皮炎的重要因素。比如，经常接触沥青、 橡胶、漆、镰、硫酸鞍、钳盐、抗生素及乳胶等化合物的工人以及机械加工及金 属作业者易发异位性皮炎。另外，工作环境对诱发或加重异位性皮炎也起一定的 作用，比如在温热、潮湿的环境或卫生不良的工作环境中工作也是不利因素。对 于吸入性变应原过敏的患者在整理床铺时应用吸尘器，经常接触羊毛、纺织品的 絮状飘浮物，以及动物皮毛、粉尘、面粉、禽类、地毯、陈i口被褥、布质沙发等 均易诱发异位性皮炎，若长期处于这种环境则会加重病情。某些特殊工作者 12如理发师、美容师，因常接触洗涤剂、水、各种化妆品等湿性液体，还有经 常接触脱脂剂如

9、汽油、洒精等的人，均是异位性皮炎发病的高危人群。7其它方面心理因素如压力过大也容易引发异位性皮炎。研究发现，异位性皮炎与 精神因素有密切相关性，焦虑体质及焦虑状态时，血清总ige水平、t淋巴细胞 免疫功能、thl与th2比例均有影响，焦虑者更易发生th2优势现象。另外，研 究还发现感染与异位性皮炎的发生、加重或减轻有明显影响。洗澡过多，过于强调个人卫生者也易患异位性皮炎，其它病因因素还包 括血管及血管药物反应异常、出汗、营养、疲劳等，研究还发现，异位性皮炎的 发病因素与人的年龄存在相关性，通常认为婴儿期似乎是以食物过敏为主，而儿 童期后却对吸入物过敏居多。总之，异位性皮炎发病病因复杂，更多的病

10、因还有待进一步探讨。参考文献1 larsen fs, holm nv, henningsen k. atopic dermatitis. a genetic-epidemiologic study in a populatiorv based twin sample. j am acad dermatol, 1986,15(3):487 494.2 ninan tk, russell g. respiratory symptoms and atopy in aberdeen school children: evidence from two surveys 25 year apart. br

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