第七章嵌体与高嵌体

1、第七章第七章 嵌体与高嵌体嵌体与高嵌体学习目标v1、掌握嵌体和高嵌体的牙体预备步骤和要求；v2、熟悉嵌体和高嵌体的技工室工艺流程牙体缺损牙体缺损嵌体嵌体(inlay)邻牙合嵌体的牙体预备嵌体牙体预备嵌体牙体预备邻牙合嵌体的牙体预备邻牙合嵌体的牙体预备嵌体牙体预备嵌体牙体预备邻牙合嵌体的牙体预备邻牙合嵌体的牙体预备嵌体牙体预备嵌体牙体预备 第一节第一节 嵌嵌 体体 嵌体（嵌体（inlay）是一种嵌入牙体内部，用以恢复）是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。牙体缺损的形态和功能的修复体。 在临床上选择嵌体或冠与牙体缺损的大小、原因、在临床上选择嵌体或冠与牙体缺损的大小、原因、位

2、置等因素有关。位置等因素有关。一、嵌体的种类一、嵌体的种类v覆盖牙面：单、双、多覆盖牙面：单、双、多v部位部位:MO:MO、BOBO、MODMODv制作材料：合金、树脂、瓷、制作材料：合金、树脂、瓷、PFMPFMv高嵌体、钉嵌体高嵌体、钉嵌体合金嵌体合金嵌体v种类：镍铬合金、钴铬合金、金合金、钛及种类：镍铬合金、钴铬合金、金合金、钛及合金、半贵金属合金、半贵金属( (钯金钯金) )v特点：可靠性好、美观性差特点：可靠性好、美观性差瓷瓷 嵌嵌 体体v种类：烤瓷、种类：烤瓷、CAD/CAMCAD/CAM、铸瓷、金沉积、铸瓷、金沉积v特点：美观、耐用、价高、精密特点：美观、耐用、价高、精密v要求：制

3、备严格、印模精确、完成合理要求：制备严格、印模精确、完成合理 二、嵌体的适应症及禁忌症二、嵌体的适应症及禁忌症 适应症：适应症： 1.1.各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、 边缘嵴以及边缘嵴以及合合面，需要咬面，需要咬合合重建者。重建者。 2.2.因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触者。需恢复邻面接触者。 3.3.作为固定桥的固位体。作为固定桥的固位体。禁忌症：禁忌症：1 1、青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高、青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高 以免损伤牙髓。以免损伤牙髓。2 2、合合面缺损范

4、围小而且表浅，前牙邻、唇面缺面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺 损未伤及切角。损未伤及切角。3 3、牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固、牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固 位不良者。位不良者。4. 4. 对美观及长期效果要求高的年轻患者或心理素对美观及长期效果要求高的年轻患者或心理素 质不理想的患者，前牙缺损者慎用。质不理想的患者，前牙缺损者慎用。 三、嵌体洞型预备的步骤与要求三、嵌体洞型预备的步骤与要求 1拍拍X片，去腐质片，去腐质2预备具有固位形和抗力形的洞性：去除无机釉，洞预备具有固位形和抗力形的洞性：去除无机釉，洞形无倒凹，形无倒凹， 外展外展25，深洞垫底成平面。，深洞

5、垫底成平面。 3.洞缘有斜面：在洞缘牙釉质内备出洞缘有斜面：在洞缘牙釉质内备出45斜斜面面良好的封闭性良好的封闭性，斜面宽约，斜面宽约 1.5mm一一般起于釉质厚度的般起于釉质厚度的1/2处，避开接触点。处，避开接触点。 4.辅助固位形：除了做箱状基本固位形外，辅助固位形：除了做箱状基本固位形外，根根 据需要可加鸠尾、轴壁上加钉、沟，也据需要可加鸠尾、轴壁上加钉、沟，也可采取钉、可采取钉、 面固位形相结合。面固位形相结合。 洞缘有斜面洞缘有斜面目的是：目的是： 去除无足够支持的牙釉质，预防釉质折裂去除无足够支持的牙釉质，预防釉质折裂 使边缘位置选择性地避开使边缘位置选择性地避开合合接触接触1m

6、m 增加洞缘密合性和封闭作用，防止粘固剂增加洞缘密合性和封闭作用，防止粘固剂被唾液溶解，减少微漏的发生。被唾液溶解，减少微漏的发生。5.底平、壁直、点线角清楚，邻面洞缘位于底平、壁直、点线角清楚，邻面洞缘位于自洁区。自洁区。四、技工室的工艺流程四、技工室的工艺流程间接法：牙体预备间接法：牙体预备取印模取印模暂封暂封灌模型灌模型 进入技工室开始嵌体的制作。进入技工室开始嵌体的制作。直接法：牙体预备直接法：牙体预备在口内牙体窝洞中取蜡在口内牙体窝洞中取蜡 型型技工室完成包埋铸造。技工室完成包埋铸造。 五、嵌体的试戴与粘固五、嵌体的试戴与粘固 方法：方法： 1去除洞型内的暂封物并清洗干净；去除洞型内

7、的暂封物并清洗干净； 2检查嵌体组织面有无金属瘤及附着物；检查嵌体组织面有无金属瘤及附着物； 3轻轻试戴，逐步磨除标记出的阻碍就位轻轻试戴，逐步磨除标记出的阻碍就位之处，直至完全就位；之处，直至完全就位； 4检查有无撬动、固位如何、邻接面外形、检查有无撬动、固位如何、邻接面外形、位置位置 等，如有问题作调磨；等，如有问题作调磨； 5调合；调合； 6检查嵌体边缘是否密合。检查嵌体边缘是否密合。 7抛光、粘固，完成。抛光、粘固，完成。 第二节第二节 高嵌体高嵌体 高嵌体（高嵌体（onlay）：是嵌体的一种类型，由）：是嵌体的一种类型，由MOD嵌体嵌体衍变而来衍变而来。 1.适应证适应证（1）后牙的

8、多面嵌体。）后牙的多面嵌体。（2）合面洞型较大时。）合面洞型较大时。（3）合面有较大范围缺损，或）合面有较大范围缺损，或面严重磨损而需要面严重磨损而需要 作咬合重建者，有牙尖需恢复但有完整的颊舌作咬合重建者，有牙尖需恢复但有完整的颊舌 壁可保留时。壁可保留时。2优缺点优缺点优点：优点：可使牙体洞壁的受力性质由嵌体时的拉应力可使牙体洞壁的受力性质由嵌体时的拉应力 改为压应力，避免了牙体组织不耐抗的弱点，改为压应力，避免了牙体组织不耐抗的弱点， 从而减少牙折的可能性。从而减少牙折的可能性。缺点：缺点：牙体洞型预备有一定的难度，固位力较差，修牙体洞型预备有一定的难度，固位力较差，修 复体边缘线较长。

9、复体边缘线较长。预防牙折预防牙折 3 3高嵌体的牙体预备：数字化制作设计高嵌体的牙体预备：数字化制作设计（1 1） 去腐质，拆除原有修复体、充填体。去腐质，拆除原有修复体、充填体。（2 2） 合面磨除，根据正常情况下对合的情况，预备合面磨除，根据正常情况下对合的情况，预备 出与对合面较均匀的间隙。功能尖磨除出与对合面较均匀的间隙。功能尖磨除 1.5mm，非功能尖磨除，非功能尖磨除1mm。（3 3）预备功能尖外斜面，斜面下轴壁与肩台。要求将）预备功能尖外斜面，斜面下轴壁与肩台。要求将 高嵌体边缘远离高嵌体边缘远离合合接触接触1mm1mm。在外斜面下沿就位。在外斜面下沿就位 道作一轴壁，轴壁下形成

10、道作一轴壁，轴壁下形成1mm1mm的肩台。的肩台。v保留牙体组织，保留牙体组织，保护牙周微环境保护牙周微环境v边缘线较长边缘线较长v不能防止牙折不能防止牙折v覆盖了整个覆盖了整个 牙合面牙合面v预防牙折预防牙折v 嵌体的优点是机械性能优良，能重建牙体的牙合面形态、可恢复邻接关系和轴面突度，表面光滑、容易清洁，缺点是边缘线较长，易产生继发龋。在修复牙体缺损的诸多方法中，是选择嵌体修复还是选择冠修复，需要结合牙体缺失的大小、原因、位置等因素加以综合考虑。本章节详细介绍了嵌体和高嵌体的定义、种类、适应症和洞形预备要点，并介绍了数字化印模下制作高嵌体的流程。小结小结练习题练习题v一、名词解释一、名词解释1、口腔修复体、口腔修复体 2、印模、印模 3、暂时性修复、暂时性修复4、嵌体、嵌体 5高嵌体高嵌体二、选择题二、选择题1、临床上为了使冠容易就位，常常在轴壁预备的、临床上为了使冠容易就位，常常在轴壁预备的(牙合牙合)向聚合向聚合角为角为( )vA12vB26vC36vD25vE27v2、铸造全冠唇侧颈部肩台宽度通常为（铸造全冠唇侧颈部肩台宽度通常为（ ）vA. 无