膏方的合理使用院内讲座用

1、1膏方的合理使用膏方的合理使用药学部药学部北京中医药大学附属东直门医院北京中医药大学附属东直门医院2 膏方膏方，又称膏剂或膏滋药。又称膏剂或膏滋药。 膏方是以中医理论为指导，辨膏方是以中医理论为指导，辨证论治为基础，强身与疗疾相结合，证论治为基础，强身与疗疾相结合，作用明显、服用方便的中医特种保作用明显、服用方便的中医特种保健品，是中医的一个鲜明特色。健品，是中医的一个鲜明特色。 属于中医常用八种剂型属于中医常用八种剂型丸、丸、 散、膏、丹、汤、酒、露、锭之一。散、膏、丹、汤、酒、露、锭之一。3膏方的渊源及其发展简史膏方的渊源及其发展简史4战国秦汉时期战国秦汉时期即有关于膏剂的制作和临床运用的

2、论述。即有关于膏剂的制作和临床运用的论述。 灵枢灵枢痈疽痈疽篇：篇：“发于腋下赤坚者，名曰米疽，治之以砭发于腋下赤坚者，名曰米疽，治之以砭石石涂以豕膏，六日已，勿裹之。涂以豕膏，六日已，勿裹之。”5 膏方的运用，已由皮肤外敷，逐步发展到膏方的运用，已由皮肤外敷，逐步发展到五官五官科外用和内服并用科外用和内服并用以治疗疾病。以治疗疾病。 肘后百一方肘后百一方中中“莽草膏莽草膏”：“耳鼻病耳鼻病可以绵裹塞之。可以绵裹塞之。”“”“裴氏五毒神膏裴氏五毒神膏”：“温酒温酒服，如枣核一枚。服，如枣核一枚。”晋晋 代代6明代明代，人们已经认识到膏方具有人们已经认识到膏方具有延年的延年的功能。功能。 御制饮

3、膳调养指南御制饮膳调养指南：用人参、生地，：用人参、生地，茯苓、蜂蜜制茯苓、蜂蜜制“琼玉膏琼玉膏”，用枸杞子制，用枸杞子制“金髓金髓煎煎”，用天门冬制，用天门冬制“天门冬膏天门冬膏”等。等。 均规定以均规定以“慢火熬成膏慢火熬成膏”，并认为能，并认为能“延延年益寿，填精补髓，发白变黑，返老还童年益寿，填精补髓，发白变黑，返老还童”。7清代清代，膏方已成为临床治疗疾病的常用手段。，膏方已成为临床治疗疾病的常用手段。 吴师机吴师机理瀹骈文理瀹骈文对膏方的治病机理、配制工艺、对膏方的治病机理、配制工艺、应用方法等，均作了详细的论述。应用方法等，均作了详细的论述。 书中指出：书中指出：“外治之理，即内

4、治之理；外治之外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药。所异者法耳。药，亦即内治之药。所异者法耳。” 将内、外二法，融汇贯通，颇具特色。将内、外二法，融汇贯通，颇具特色。8 现代现代，除临床外科应用膏方日益丰富多采外，并除临床外科应用膏方日益丰富多采外，并 发展前人经验，形成发展前人经验，形成补虚疗疾，复方多味补虚疗疾，复方多味的的“膏滋膏滋药药”。 张聿青医案张聿青医案中，有近三十例膏滋方治疗血中，有近三十例膏滋方治疗血证、眩晕、遗精、哮喘、不孕、痛经等病。证、眩晕、遗精、哮喘、不孕、痛经等病。 丁甘仁医案丁甘仁医案中的膏滋方案例辨证细致，论中的膏滋方案例辨证细致，论述精辟，理、法、方、

5、药严谨。述精辟，理、法、方、药严谨。 9膏方的种类膏方的种类10外用外用内服内服黑膏药黑膏药软膏药软膏药成药成药：如传统的益母膏、二冬膏如传统的益母膏、二冬膏,十全大十全大补膏、扶元和中膏、八珍膏、安胎膏、安补膏、扶元和中膏、八珍膏、安胎膏、安神膏等。其组成单纯，药味不多，既有针神膏等。其组成单纯，药味不多，既有针对性，又有全面性。对性，又有全面性。膏滋药膏滋药：经医生辨证分析，给予处方，经医生辨证分析，给予处方，将药浓煎后去渣取汁，浓缩，再根据不同将药浓煎后去渣取汁，浓缩，再根据不同病情需要，加入适量的冰糖、饴糖或蜂蜜，病情需要，加入适量的冰糖、饴糖或蜂蜜，并配以驴皮胶、鹿角胶等收膏。并配以

6、驴皮胶、鹿角胶等收膏。11膏方的适应及禁忌对象膏方的适应及禁忌对象12适应对象适应对象13少年儿童少年儿童-可以助长发育，提高智力；可以助长发育，提高智力；中青年人中青年人-可以增强体质，青春常驻；可以增强体质，青春常驻；老年人老年人-可以延缓衰老，永葆健康；可以延缓衰老，永葆健康；身体虚弱多病的人身体虚弱多病的人-可以达到增强抗病能力，提高免疫功可以达到增强抗病能力，提高免疫功能，从而有利于疾病的控制和缓解；能，从而有利于疾病的控制和缓解；亚健康人群亚健康人群-能够调节情志、缓解压力、强身防病。能够调节情志、缓解压力、强身防病。 14不适宜人群不适宜人群 孕妇孕妇 婴幼儿婴幼儿 肝炎、结核等

7、活动期患者肝炎、结核等活动期患者 各类疾病急性发作期患者各类疾病急性发作期患者 急性病、危重病患者急性病、危重病患者15膏方组织的基本思路膏方组织的基本思路16坚持辨证论治坚持辨证论治：以临床资料为依据，中医理论：以临床资料为依据，中医理论为指导，治疗原则明确，辨证用药得体。为指导，治疗原则明确，辨证用药得体。辨证与辨病相结合辨证与辨病相结合：对相关疾病及体质，可以：对相关疾病及体质，可以按中药药理研究确认的相关功效选择用药。按中药药理研究确认的相关功效选择用药。辨证选用滋补之品辨证选用滋补之品：人参、冬虫夏草、紫河车：人参、冬虫夏草、紫河车粉等各有其功效，须针对病机正确使用。一般来粉等各有其

8、功效，须针对病机正确使用。一般来说，气血虚弱用生晒参，山参，冬虫夏草等。说，气血虚弱用生晒参，山参，冬虫夏草等。17 选用的膏类也需辨证选用的膏类也需辨证：气虚血虚等选用阿胶，：气虚血虚等选用阿胶，阴虚者选用龟板胶、鄨甲胶，阳虚者选用鹿角胶。阴虚者选用龟板胶、鄨甲胶，阳虚者选用鹿角胶。 糖的选用也应分类糖的选用也应分类：脾胃功能欠佳者用饴糖；：脾胃功能欠佳者用饴糖；阳虚气虚者用红糖；阴虚者用冰糖；高血压、糖阳虚气虚者用红糖；阴虚者用冰糖；高血压、糖尿病、高脂血症等选用木糖醇、元贞糖。尿病、高脂血症等选用木糖醇、元贞糖。 相关食品选用有针对性相关食品选用有针对性：高脂血症、高血压等：高脂血症、高

9、血压等用黑芝麻；便秘用黑芝麻、蜂蜜；老年肾虚、腰用黑芝麻；便秘用黑芝麻、蜂蜜；老年肾虚、腰膝酸软用核桃肉；气虚血少用桂圆肉。膝酸软用核桃肉；气虚血少用桂圆肉。18中医膏方处方用药的步骤中医膏方处方用药的步骤 19l 原则上服用膏方之前，先用原则上服用膏方之前，先用二周左右二周左右开路开路方方l 开路方应用开路方应用健脾利湿健脾利湿中药以通利肠胃，帮中药以通利肠胃，帮助膏方吸收助膏方吸收l 一些病员提供的症状以及医师收集的其他一些病员提供的症状以及医师收集的其他临床资料较为复杂，一时难以确定用药原临床资料较为复杂，一时难以确定用药原则，先以试探方开路，经二周左右服用后则，先以试探方开路，经二周左

10、右服用后作出调整，为正式开出膏方打下基础。作出调整，为正式开出膏方打下基础。l 部分人群胃肠功能良好，临床资料全面，部分人群胃肠功能良好，临床资料全面，处方思路清楚，可以直接开出膏方。处方思路清楚，可以直接开出膏方。开路方开路方20l 根据初诊病史，辨症分析及服用开路药后的情况，根据初诊病史，辨症分析及服用开路药后的情况，给予处方。给予处方。l 在给予处方时，对膏滋药的服法，保藏方法以及在给予处方时，对膏滋药的服法，保藏方法以及饮食宜忌，生活调摄等医嘱，均应向病员作详细饮食宜忌，生活调摄等医嘱，均应向病员作详细交待。交待。 开膏滋药处方开膏滋药处方21膏方的基本内容组成膏方的基本内容组成22F

11、膏方中的中药以优质药材为主，尽量不用花类、叶类草膏方中的中药以优质药材为主，尽量不用花类、叶类草药，矿物类药物。药，矿物类药物。F尽量多选用一些膏滋淅出量大的药物，以利于膏方的形尽量多选用一些膏滋淅出量大的药物，以利于膏方的形成，如，生地、熟地、山药等。成，如，生地、熟地、山药等。F处方药物的味数，一般在处方药物的味数，一般在30-50味，相等于汤剂的味，相等于汤剂的2倍，倍，每剂药的总量控制在每剂药的总量控制在58公斤。公斤。F处方总量以常用每日量计约处方总量以常用每日量计约15天天。以服用时间计约。以服用时间计约45天天左右。左右。F生晒参、西洋参等每日用量一般生晒参、西洋参等每日用量一般

12、3克不超过克不超过10克，野山克，野山参每日不超过参每日不超过0.5克，冬虫夏草每日不超克，冬虫夏草每日不超1克，羚羊角粉克，羚羊角粉每日不超过每日不超过0.3克，蛤蚧粉每日不超过克，蛤蚧粉每日不超过2克。河车粉每日克。河车粉每日不超过不超过2克。克。F收膏的膏类收膏的膏类300克克左右，糖类左右，糖类300克克左右。左右。23F每味药总剂量一般可掌握每味药总剂量一般可掌握300克克左右。磁石、牡蛎、石决明等左右。磁石、牡蛎、石决明等金石介壳类药物金石介壳类药物，用量要大一些，可用，用量要大一些，可用500克左右。也可以完克左右。也可以完整开出处方后乘以整开出处方后乘以15剂。剂。F需要需要包

13、煎包煎的药物如蒲黄、旋覆花、蚕砂等。的药物如蒲黄、旋覆花、蚕砂等。F人参、鹿茸等人参、鹿茸等贵重药物贵重药物，则不宜与他药同煎，应该用，则不宜与他药同煎，应该用文火另煎文火另煎浓汁浓汁，于收膏时将汁冲入，或研成细粉，于收膏时调入膏中。，于收膏时将汁冲入，或研成细粉，于收膏时调入膏中。F尽量少用或不用动物的尸体之类的药物。尽量少用或不用动物的尸体之类的药物。2425膏方处方的注意事项膏方处方的注意事项 以平为期，不宜太过以平为期，不宜太过 通补结合，不能只补不通通补结合，不能只补不通 温凉适度，不能一味温补温凉适度，不能一味温补 必须顾护胃气必须顾护胃气 注意方中药物的偏废及其相互监制注意方中药

14、物的偏废及其相互监制26具有肝毒性的中药具有肝毒性的中药植物药物植物药物 雷公藤、昆明山海棠、千里光、苍耳子、蓖麻子、望江南子、五倍子、石榴皮、诃雷公藤、昆明山海棠、千里光、苍耳子、蓖麻子、望江南子、五倍子、石榴皮、诃子、商陆、三七、艾叶、桑寄生、土茯苓、半夏、蒲黄、泽泻、何首乌、四季青、苏铁、金子、商陆、三七、艾叶、桑寄生、土茯苓、半夏、蒲黄、泽泻、何首乌、四季青、苏铁、金果榄、毒蕈、野百合、西门肺草、苦楝子、蛇莓、蜂头菜、土荆芥、石菖蒲、桂皮、花椒、果榄、毒蕈、野百合、西门肺草、苦楝子、蛇莓、蜂头菜、土荆芥、石菖蒲、桂皮、花椒、八角、紫花茄、青木香、马兜铃、一叶秋、黑面叶、相思子、鱼藤、猪

15、屎豆、番泻叶、钩吻、八角、紫花茄、青木香、马兜铃、一叶秋、黑面叶、相思子、鱼藤、猪屎豆、番泻叶、钩吻、黄药子、藤黄、常山、马桑叶、臭草、天芥菜、川楝子、黄芩、棉籽、菊三七、密陀僧、乌黄药子、藤黄、常山、马桑叶、臭草、天芥菜、川楝子、黄芩、棉籽、菊三七、密陀僧、乌头、柴胡、红娘子、七叶一枝花、麦角、朱砂莲、关木通、淮通、天花粉、丁香、大枫子、头、柴胡、红娘子、七叶一枝花、麦角、朱砂莲、关木通、淮通、天花粉、丁香、大枫子、大白顶草、大尾摇大白顶草、大尾摇(猫尾草猫尾草)、广豆根、马桑、山道年蒿、及己、元胡、云香、木薯、五色梅、广豆根、马桑、山道年蒿、及己、元胡、云香、木薯、五色梅、毛丹、白色丹参、

16、冬青叶、地榆、肉豆蔻、丢了棒、合欢皮、红茴香、芫花、苍术、杜鹃花、毛丹、白色丹参、冬青叶、地榆、肉豆蔻、丢了棒、合欢皮、红茴香、芫花、苍术、杜鹃花、杜衡杜衡(马蹄香马蹄香)、青黛、苦楝皮、欧亚薄荷、虎杖、油桐子、金不换、青黛、苦楝皮、欧亚薄荷、虎杖、油桐子、金不换(华千金藤华千金藤)、金粟兰、贯众、金粟兰、贯众、鸦胆子、麻黄、罂粟、酸枣根皮、缬草、黎芦、麝香草、檫木等鸦胆子、麻黄、罂粟、酸枣根皮、缬草、黎芦、麝香草、檫木等113 种。种。 鱼胆、猪胆、蜈蚣、蟾蜍、斑蝥、青娘虫、鳖肉、炮甲珠、海兔鱼胆、猪胆、蜈蚣、蟾蜍、斑蝥、青娘虫、鳖肉、炮甲珠、海兔9 种。种。 密佗僧、朱砂、雄黄、铅粉、硝石

17、、砒石、代赭石、胆矾、硫黄密佗僧、朱砂、雄黄、铅粉、硝石、砒石、代赭石、胆矾、硫黄9 种。种。不用或者少用不用或者少用27肾毒性的中药肾毒性的中药雷公藤：雷公藤：有毒成分雷公藤生物碱。 木通：木通：有毒成分为马兜铃酸与木通碱。致死剂量25200g；木通常用量为36g，超量应用是造成肾损伤的重要因素。 朱砂：朱砂：有毒成分为硫化汞。中国药典1995年版已将朱砂安神丸、磁朱丸淘汰。 苍耳子苍耳子：有毒成分为苍耳子毒苷。常用量3l0g，中毒量30g以上。柴胡：柴胡：有毒成分为挥发油及柴胡皂苷。常用量3l0g，中毒量35g以上。可致敏。天花粉：天花粉：有毒成分为天花粉蛋白。常用量312g，不宜长期服用

18、，尤其是特异体质者。白头翁白头翁：有毒成分为白头翁素和三萜皂苷。常用量1015g，中毒量30g以上，煎剂较安全。 山豆根山豆根：有毒成分为苦参碱及金雀花碱。常用量3l0g，中毒量12g以上，有服60g死亡的报道，不宜久煎，慎与大黄合用。 威灵仙威灵仙：有毒成分为白头翁素及皂苷类。常用量3l0g，中毒量50g以上，主要是过敏反应。 松节松节：有毒成分为松节油(蒎烯类)。常用量l015g，可直接损伤肾小球。 蜈蚣蜈蚣：有毒成分为组织胺样物质溶血性蛋白质。中毒量15g以上，有2天连服蜈蚣4条致死的报道。 马钱子马钱子：有毒成分为番木鳖碱。1日内服量0306g，中毒量1530g。可直接损伤肾小管。排泄

19、慢，有蓄积作用，常服、久服可蓄积中毒。生药7g即可致死。治疗量和中毒量十分接近，忌与猪肉、茶叶、南瓜同服。 虎杖虎杖：有毒成分为蒽醌类化合物。常用量1030g，中毒量60g以上，常量即可发生过敏反应。 肉桂肉桂：有毒成分为桂皮醛。常用量25g，中毒量15g以上，可直接损伤肾小球。可蓄积中毒，不可超量长期服用。 芦荟芦荟：有毒成分为芦荟苷和芦荟大黄素。常用量12g，中毒量9g以上，可出现肾脏损害，出现肾炎样改变。宜人丸剂，不入汤剂。 牵牛子牵牛子：有毒成分为牵牛子苷。常用量39g，中毒量15g以上，可直接损伤肾小球，出现肾炎样 改变。 商陆商陆：有毒成分为商陆毒素和商陆碱。常用量 245g，中毒

20、量20g以上，可直接损伤肾小管。煎 煮30min以上毒性可大为减低，忌与肉煮食。 巴豆巴豆：有毒成分为巴豆油、巴豆素(毒蛋白)。常用量O1O2g，中毒量不等，有一粒即中毒者，巴豆油20滴致死者。可引起肾脏损害，出现肾炎样改变。 28肾毒性的中药肾毒性的中药 泽泻：泽泻： 广防己广防己： 白果：白果： 马兜铃马兜铃 厚朴：厚朴：常用量310g，中毒量30g以上，不可过量久服。 川楝子川楝子： 益母草益母草：有毒成分为益母草素。常用量1230g，中毒量90g以上。不宜超量连续服用。 水蛭水蛭：有毒成分为水蛭蛋白、水蛭素。常用量36g，中毒量15g以上。 槟榔槟榔：有毒成分为槟榔碱。常用量1030g

21、，中毒量60g以上。可引起肾实质的损害，出现肾炎样改变。不宜空腹服用。 鸦胆子鸦胆子：有毒成分为酚性成分。中毒量为12粒以上。可引起肾小管坏死。 雄黄雄黄：有毒成分为二硫化二砷。每次O2O4g，日服12次。可直接损伤肾小管，也可直接损伤肾小球。 蓖麻子：蓖麻子：有毒成分为蓖麻毒蛋白。常用量051g，中毒量220粒。可直接损伤肾小管和肾小球。人丸散剂，不入煎剂。 鱼胆：鱼胆：有毒成分为组织胺类、胆盐及氧化物。中 毒量为1以上。 山慈姑山慈姑：有毒成分为秋水仙碱。中毒量为15g以上，可引起肾小管损伤，出现肾炎样改变。 斑蝥斑蝥：有毒成分为斑蝥素。常用量O03O06g日，分3次服。内服中毒量为06g

22、以上，致死量153g，外用致死量为15g。直接损伤肾小管，导致肾功能衰竭。小剂量即可损伤肾小球，中毒量主要损伤肾小管。另如天麻、土荆芥、土贝母、海马、蛇胆、麻黄、芫花、大戟、甘遂、毒蕈、细辛、丁香、番泻叶、补骨脂等另如天麻、土荆芥、土贝母、海马、蛇胆、麻黄、芫花、大戟、甘遂、毒蕈、细辛、丁香、番泻叶、补骨脂等也都具有不同程度的肾脏损害，也都具有不同程度的肾脏损害，应引起注意。29膏方的制作与加工膏方的制作与加工30煎法、服法及医嘱煎法、服法及医嘱31 要求用清水将药物浸透，最好隔宿浸泡，连煎三汁，要求用清水将药物浸透，最好隔宿浸泡，连煎三汁，过滤，去渣，文火浓缩，然后加入糖类和胶过滤，去渣，文

23、火浓缩，然后加入糖类和胶( (膏膏) )类等类等配料，以便收膏。配料，以便收膏。 糖类糖类：如冰糖：如冰糖( (亦可用白砂糖亦可用白砂糖) )、饴糖、饴糖( (麦芽糖麦芽糖) )、蜂蜜等。、蜂蜜等。 胶胶( (膏膏) )类类：有荤胶、素膏之分。：有荤胶、素膏之分。 荤胶：荤胶：如驴皮胶、龟版胶、鳖甲胶等。荤胶要求用黄酒如驴皮胶、龟版胶、鳖甲胶等。荤胶要求用黄酒(250(250500500克）浸泡炖烊。因荤胶多属血肉有情之品，味腥，克）浸泡炖烊。因荤胶多属血肉有情之品，味腥，粘腻胶固难化，酒浸后可解腥膻之气，并助运化之力。粘腻胶固难化，酒浸后可解腥膻之气，并助运化之力。 素膏：素膏：如桑椹膏、桃

24、树胶等。如桑椹膏、桃树胶等。煎法及配料煎法及配料32服法及医嘱服法及医嘱 通常通常一天二次、每次一天二次、每次30克克，以温开水调服，饭前为好。，以温开水调服，饭前为好。胃有疾病者，可以饭后胃有疾病者，可以饭后5分钟左右服用。分钟左右服用。 初次服用先以初次服用先以半量半量开始，饭后开始，饭后15分钟内服完，适应一周分钟内服完，适应一周后，改为常规用法用量。后，改为常规用法用量。 少用海腥、油腻食品，不饮浓茶、咖啡，戒烟酒，以利少用海腥、油腻食品，不饮浓茶、咖啡，戒烟酒，以利于膏方吸收。于膏方吸收。 不以萝卜为菜，以免与人参作用相拮抗。不以萝卜为菜，以免与人参作用相拮抗。 感冒、腹泻、慢性病发

25、作期、妇女月经期暂停饮用。待感冒、腹泻、慢性病发作期、妇女月经期暂停饮用。待症状缓解或经期后再以续服。症状缓解或经期后再以续服。注意保护脾胃功能，使膏方能够充分吸收利用。注意保护脾胃功能，使膏方能够充分吸收利用。服膏方时一般不宜用茶水冲饮，因茶中含鞣质较多能与服膏方时一般不宜用茶水冲饮，因茶中含鞣质较多能与药物中多种成分起化学反应而影响疗效。药物中多种成分起化学反应而影响疗效。开膏方时，医生通常已经根据服用者的具体情况，作了开膏方时，医生通常已经根据服用者的具体情况，作了综合考虑，或祛病，或补虚，或攻补兼施，一般情况下，综合考虑，或祛病，或补虚，或攻补兼施，一般情况下，不需要吃其他补品。不需要

26、吃其他补品。如要另行进补，请询问开膏方的医生。或持膏方的处方如要另行进补，请询问开膏方的医生。或持膏方的处方去医院咨询。去医院咨询。33由于处方组织者的经验及膏方加工程序由于处方组织者的经验及膏方加工程序欠规范等，可能存在一些隐形质量问题。欠规范等，可能存在一些隐形质量问题。个别人产生腹胀、纳呆、腹泻、口腔溃个别人产生腹胀、纳呆、腹泻、口腔溃疡、口鼻少量出血等，可能是由于使用疡、口鼻少量出血等，可能是由于使用滋阴、活血、祛风湿，温燥等药不当引滋阴、活血、祛风湿，温燥等药不当引起。起。可与处方医师联系，获取指导。或由处可与处方医师联系，获取指导。或由处方医师开具相关小复方与膏方同时服用，方医师开具相关小复方与膏方同时服用，解决上述弊端。解决上述弊端。不要将膏方轻易丢弃。不要将膏方轻易丢弃。不不良良反反应应及及处