教学糖尿病慢性并发症李忠元PPT课件

1、糖尿病的定义1 1、糖尿病（、糖尿病（diabetes mellitus）是一组以慢性血葡萄糖（简称）是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病。血糖）水平增高为特征的代谢性疾病。2 2、由遗传和环境因素相互作用，导致胰岛素分泌缺乏和（或）、由遗传和环境因素相互作用，导致胰岛素分泌缺乏和（或）胰岛素作用障碍，引起糖代谢紊乱，同时伴有碳水化合物以及胰岛素作用障碍，引起糖代谢紊乱，同时伴有碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱。脂肪、蛋白质代谢紊乱。 。 第1页/共41页糖尿病的主要表现 代谢紊乱症候群：典型病例为三多一少 （多饮，多尿，多食，体重减轻） 急性和慢性并发症表现第2页/共

2、41页糖尿病是一种怎样的疾病？1、 糖尿病是一种常见内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和老龄化进程加速，我国糖尿病的患病率开始快速上升，成为继心脑血管病、肿瘤疾病之后的另一个严重危害大众健康的慢性非传染性疾病， 2、 是一种慢性、终身性、进展性疾病 3、慢性高血糖可以导致眼、肾、神经及心脑血管的损害。长期的高血糖与糖尿病患者常伴有的高血压和高血脂共同作用，在较长时间内，对长期的高血糖与糖尿病患者常伴有的高血压和高血脂共同作用，在较长时间内，对全身脏器、组织造成损害，且进展缓慢，形成慢性并发症，一般早期难以发现，全身脏器、组织造成损害，且进展缓慢，形成慢性并发症，一般早期难以发现，一旦发生则不可

3、逆转。一旦发生则不可逆转。1、糖尿病前期：血糖调节受损，糖通过控制饮食，适当锻炼（一级预防）、糖尿病前期：血糖调节受损，糖通过控制饮食，适当锻炼（一级预防）2、糖尿病无并发症期：此阶段血糖水平已经超过糖尿病诊断分割点，此时进行代、糖尿病无并发症期：此阶段血糖水平已经超过糖尿病诊断分割点，此时进行代谢控制，血糖正常范围内，可以预防并发症。（二级预防）谢控制，血糖正常范围内，可以预防并发症。（二级预防）3、糖尿病并发症期：这个阶段患者已经有一种或数种并发症，但无明显器官功能、糖尿病并发症期：这个阶段患者已经有一种或数种并发症，但无明显器官功能障碍，这时积极治疗，改善生存质量，可以减少致残率。（三级

4、预防）障碍，这时积极治疗，改善生存质量，可以减少致残率。（三级预防）4、糖尿病致残和致死期：这是糖尿病终末阶段。、糖尿病致残和致死期：这是糖尿病终末阶段。糖尿病并发症使患者生活质量降低，寿命缩短，病死率增高，所以我们应积极防治。糖尿病并发症使患者生活质量降低，寿命缩短，病死率增高，所以我们应积极防治。徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月;第12页.3第3页/共41页糖尿病人群中动脉粥样硬化的患病率较高，糖尿病人群中动脉粥样硬化的患病率较高，第4页/共41页胰岛素抵抗肝糖输出内源性胰岛素餐后血糖空腹血糖IGT 4 7 年年 “诊断糖尿病诊断糖尿病”Clinical Di

5、abetes Volume 18, Number 2, 2000显性糖尿病微血管微血管大血管大血管第5页/共41页 消除糖尿病高血糖症状 控制高血糖，使血糖浓度降到正常或接近正常 纠正脂质代谢紊乱及其他代谢异常 防治各种急性、慢性并发症的发生和发展，治疗各种伴发病，减轻病痛、残废和（或）早衰。 提高患者的生命和生活质量，延年益寿。 保证儿童和青少年糖尿病患者正常生长发育，身心健康。 努力确保育龄期糖尿病妇女正常妊娠和分娩。糖尿病治疗目的第6页/共41页第7页/共41页糖尿病合并心血管疾病早期有哪些表现？静息状态下心率加快，通常90次/分体位性低血压：一般在起床和下蹲时出现头晕、黑蒙，甚至晕厥不

6、稳定性心绞痛胸闷、胸痛2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第155-157页5第8页/共41页糖尿病合并脑血管病早期有哪些表现？单眼或双眼短暂性发黑或视物模糊视物模糊、复视或伴有眩晕活动受限或伴有肢体无力说话口齿不清楚突然跌倒，或伴有短时意识丧失6肢体麻木眩晕2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第155-157页第9页/共41页如何处理糖尿病心脑血管疾病？降压：首选血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 如依那普利，血管紧张素受体阻 滞剂ARB类替米沙坦等降压药调脂：使用他汀类调脂药抗凝：遵医嘱小剂量阿司匹林长期治疗7中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第

7、29-32页第10页/共41页8怎样预防糖尿病心脑血管疾病？1. 改变不良生活方式科学饮食合理运动第11页/共41页第12页/共41页糖化血红蛋白（HbA1c）空腹血糖非空腹血糖7.0%3.97.2mmol/L10.0mmol/L9怎样预防糖尿病心脑血管疾病？2. 控制高血糖中国2型糖尿病防治指南推荐血糖控制目标值中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第15页第13页/共41页控制高血压一般控制在130/80mmHg以下纠正血脂紊乱血脂指标高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）男性女性未合并冠心病合并冠心病控制目标1.0mmol/L1

8、.3mmol/L1.7mmol/L2.6mmol/L2.07mmol/L10怎样预防糖尿病心脑血管疾病？3. 血压、血脂达标中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第15页第14页/共41页定期测量体重、腰围、血糖、血压、血脂、心电图11怎样预防糖尿病心脑血管疾病？4. 定期监测第15页/共41页调整心态，保持乐观、豁达、开朗的情绪烦躁易怒或悲观厌世，可以导致血糖的升高，更容易诱发心脑血管事件12怎样预防糖尿病心脑血管疾病？5. 保持情绪稳定第16页/共41页什么是糖尿病肾病？我国糖尿病人群中糖尿病肾脏疾病的患病率已达到34.7%常与糖尿病视网膜病变同时发生肾脏损害逐渐

9、加重可以引起肾功能衰竭糖尿病肾脏疾病是造成肾功能衰竭的最常见原因之一肾功能衰竭肾脏损害加重：大量的蛋白尿肾脏早期损害：微量的蛋白尿中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）.第37-38页.13第17页/共41页14如何早期识别糖尿病肾病？晨起眼睑、颜面部浮肿食欲减退乏力记忆力下降第18页/共41页如何早期诊断糖尿病肾病？尿微量蛋白测定是早期诊断糖尿病肾病的重要手段其他检查项目如尿常规、2-微球蛋白测定、24小时尿蛋白定量、肾功能等也应该定期检查，尿白蛋白排泄率（UAER）持续在20200g/min（正常200g/min，即尿白蛋白排出量300mg/24h，相当于尿蛋白总量0

10、.5g/24h，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退15第19页/共41页如何预防及处理糖尿病肾病？第20页/共41页如何预防及处理糖尿病肾病？改变生活方式低蛋白饮食(选择优质蛋白)蛋白量为每天每公斤体重0.8g 控制血糖控制血压：低于125/75mmHg，早期肾病应用血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体阻滞剂除可降低血压外，还可减轻微量白蛋白尿 纠正血脂紊乱减少蛋白尿中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）.第37-38页16第21页/共41页糖尿病合并眼部的常见并发症有哪些？1、糖尿病视网膜病变2、青光眼3、白内障4、视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等中华医学会糖尿病分会

11、.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第38页17第22页/共41页什么是糖尿病视网膜病变？视网膜毛细血管发生增生和血管瘤形成每年有5%10%的糖尿病患者会发生视网膜病变视力减退直至失明是导致成年人失明的主要原因视物模糊，视力减退双眼视野缩小失明眼前黑影，眼底黄斑受损中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第39页18第23页/共41页19如何早期识别糖尿病视网膜病变？早期一般没有症状，常常忽略视力下降复视眼前有黑色的物体漂浮感眼部胀痛，阅读障碍第24页/共41页如何处理糖尿病视网膜病变？控制血糖：对早期患者有促进逆转作用药物治疗：减缓病变发展速度激光治疗：保存视力和

12、防止失明的有效手段手术治疗：不适合激光治疗时尽早与眼科医生联系中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第201页20第25页/共41页如何预防糖尿病视网膜病变？(1)每年一次到医院进行眼底检查控制好血糖、血压改变不良的生活方式（控制高糖高脂饮食等）运动时避免跳水、举重等活动21第26页/共41页22如何预防糖尿病视网膜病变？(2)注意用眼卫生，避免视疲劳减少看电视、用电脑时间经常眨眼眼底检查的项目视力检查眼底检查眼底荧光造影眼压测量第27页/共41页如何识别糖尿病神经病变？四肢末端对称性麻木、刺痛、烧灼感及感觉异常皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低或泌汗异常痛温觉、振

13、动觉减退或缺失肌肉无力，萎缩腹胀(上腹饱胀感)、便秘及腹泻排尿障碍、尿潴留、尿失禁性欲减退、阳痿、月经紊乱休息时心率增快，体位性低血压中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第201页23第28页/共41页如何处理糖尿病神经病变？早期的神经病变具有可逆性，越早治疗效果越好早期严格控制血糖是治疗的关键使用药物进行神经修复、抗氧化应激、改善微循环等对于症状比较严重者增加对症治疗大夫，手麻是怎么回事？注意血糖控制中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第207-208页24第29页/共41页如何预防糖尿病神经病变？良好地控制血糖、纠正血脂异常、

14、控制高血压诊断糖尿病后，至少每年1次糖尿病周围神经病变的检查病程较长或合并眼底病变、肾病等，应每隔36个月进行复查已经罹患周围神经病变者，做好足部的护理中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第208页25第30页/共41页如何识别糖尿病下肢血管病变？表现为下肢动脉的狭窄或闭塞，常伴冠状动脉疾病和脑血管疾病早期表现有：间歇性跛行静息痛足背动脉搏动明显减弱或消失足部苍白足趾冰凉、皮肤温度低与体位有关的皮肤呈暗红色中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第209页26第31页/共41页如何处理糖尿病下肢血管病变？间歇性跛行者鼓励进行适当的运动

15、锻炼吸烟者必须戒烟中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第209-210页27第32页/共41页如何预防糖尿病下肢血管病变？控制高血压纠正血脂异常应用阿司匹林治疗戒烟限制酒精摄入中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第209页28第33页/共41页什么是糖尿病足？糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一主要由神经病变、血管病变和感染引起严重者可以导致截肢，其风险是非糖尿病者的40倍糖尿病足的识别在于对高危因素的识别中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第44-46页29第34页/共41页如何识别引

16、起糖尿病足的高危因素？以往有过足溃疡或截肢的病史下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间疼痛间歇性跛行、静息痛皮肤暗红、温度降低、水肿、趾甲异常、溃疡等骨或关节畸形鞋袜不合适中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页30第35页/共41页如何处理糖尿病足？内科治疗：控制高血糖，改善微循环改善神经功能抗感染、局部清创、高压氧等治疗外科治疗：创面的局部处理介入治疗：血管再通必要时需截肢中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第44-46页31第36页/共41页如何预防糖尿病足？定期到医院检查，排除糖尿病足病的潜在危险向医生详细询问危险因素，充分认识潜在危险认真学习糖尿病足的防护知识，并让家人也一同学习，帮助自己更好预防糖尿病足的发生穿合适的鞋袜努力改正引起糖尿病足病的不良习惯中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第21页32第37页/共