放大高清晰度胃镜的临床应用

1、放大高清晰度胃镜的临床应用放大高清晰度胃镜的临床应用首都医科大学附属北京友谊医院消化科 于永征一、概述普通内镜肉眼实体观察 放大高清晰 显微镜下观察细胞/组织 度内镜相 （病理组织）（相当于实体显微镜）高清晰度胃镜观察要点：1、毛细血管走行2、再生粘膜上皮形态3、胃小凹腺体开口,微小凹陷形态二、放大胃镜下粘膜的基本形态1、食管：在粘膜肌层呈树枝状血管网(图1)及粘膜表面可见上皮乳头内毛细血管环。普通胃镜下观察（如图2）2、胃粘膜像：（图6）图3为正常胃底粘膜像 图4为十二指肠粘膜像图5正常胃底胃窦粘膜染色像图7分别是胃底，体及实粘膜像，如染色观察更为清晰3、放大内镜下食管，胃粘膜形态观察要点食

2、管： 糜烂，溃疡边缘乳头毛细血管像 早癌表面，正常毛细血管像消失 由上皮乳头毛细血管破坏程度判断ca侵犯深度（m2-sm），病变部位：胃小凹形态特征： 深、浅糜烂再生上皮的区别 hp(-)：点状充血（集合细静脉） hp(+)：粘膜集合细静脉变化消失 由溃疡边缘的形态，判断易治性，难治性及复发情况。三、食管疾病放大胃镜诊断要点 普通胃镜下仅能看到血管网透见 放大胃镜下：（图8）1、上皮乳头毛细血管(ipcl) 病变侵犯深度的推断m1,m2,m3,sm 有异常血管的出现则sm层受侵 诊断符合率达76%（图9）2、碘染后不染带病变的鉴别诊断 2.5% lugos碘染色：深浅不染，说明棘细胞层受破坏的

3、程度。正常染色像（图10-1）1)浅染部病变分析： 边界清晰，白点密集：乳头增大，乳头边界清晰，白点密集：乳头增大，乳头内血管炎性增生，棘细胞层变薄内血管炎性增生，棘细胞层变薄 边界欠佳：乳头增大，融合，有异型增边界欠佳：乳头增大，融合，有异型增生可能生可能 边界不清，无结构：异型细胞增生，乳边界不清，无结构：异型细胞增生，乳头结构破坏头结构破坏 2)不染部位病变分析：细线状（ipcl）正常螺旋状扩张炎症 侵及m1蛇形粗大m1-m2 受侵杂乱无紊 m3-sm 受侵图11 镜下乳头内血管的形态（1，2多良性病变，3，4则ca性病灶）。图12 说明：a)普通内镜下，斑片状不染带b)放大胃镜像，与乳

4、头结构浅染带不同c)仅见短、粗毛细静脉d)病理，重度非典型增生图12四、胃部疾病的放大胃镜诊断要点1、萎缩性胃炎的镜下特点“a”“a”类型类型 “ab” “ab”混合型混合型轻度轻度 胃小凹胃小凹 胃小沟样胃小沟样 点状点状 线状演变线状演变 胃小凹胃小凹 粗大粗大 “c”“c”型演变型演变重度 （较正常（较正常c c型不同）型不同） 伴肠化生时，美兰染色更明显伴肠化生时，美兰染色更明显 图15&162、hp相关性胃炎的镜下特点普通胃镜hp（+） 1）点状发红，糜烂2）粘膜皱襞粗大3）结节样变化4）血管透见放大高清晰度内镜 hp（+）1） 微细红点，集合细静脉（rac） 全无（d）2）

5、rac表现不清、不整（i），胃小凸腺开口扩张，小沟明显。清除hp治疗后放大内镜下上述症状皆有不同程度的改善。（1）粘膜皱襞发红，糜烂的改善（胃底近期内可见）（2）点状发红rac改善，血管透见清晰（3）粘膜皱襞肥大的改善（4）结节样变化得到改善图17: rdi （模式图） 根据上述表现诊断符合率 d型65% 75% i型65% 67%清除hp的早期表现：胃小凹结构的恢复粘膜修复的特征清除hp的早期，看不到集合细静脉的再现中、远期随访，集合细静脉再现3、胃溃疡胃溃疡的分期（放大胃镜下）图18：新生上皮的形态(图19) 线状 梭状 结节状 （图20） 活动期 a1a2的镜下鉴别a1期：看不到新生上皮

6、 有时看到溃疡边缘呈线状，槌状或结节状粘膜上皮提示复发性溃疡的特征。a2期：溃疡边缘有丰富新生血管向溃疡底生长是a2的特征（图21）恢复期：从溃疡底向周边有新生上皮出现，线状，槌梭形，结节状，由此可推断：难治性，易发生性。瘢痕期，s1s2（图22） s s1 1：红色瘢痕中心呈线状，梭状集中：红色瘢痕中心呈线状，梭状集中 s s2 2，白色瘢痕中心皆为结节状新生上皮，白色瘢痕中心皆为结节状新生上皮4、难治性溃疡的镜下特点溃疡边缘：线状，梭状易治膜样再生上皮是再生旺盛表现线状新生上皮结节状难治再生受阻，新生缓慢线状新生上皮出现困难结节状新生上皮5、溃疡复发的预测 难治性溃疡 复发率高活动期：出现结节状新生上皮 难治性 易复发瘢痕期：线状，梭状，结节状再生粘膜 易复发。无上述再生粘膜（与周边粘膜相同） 不易复发。有学者将s2期分为sabc三种情况sa：瘢痕部呈现粗大颗粒状sb：呈现粗大新生粘膜状，多为清除hp不彻底，易复发sc：与周边粘膜型异常根除hp彻底，不易复发（图23）6、早期癌的鉴别诊断(1)胃腺瘤与隆起性胃ca：（图24）从隆起粘膜表面判定肿物性质多为良性：点状、沟状多为恶性：网眼状、不规则状、 破坏状