青霉素过敏知识培训

1、授课人：杨桂向目录 什么是青霉素 什么是青霉素过敏 青霉素过敏症状 青霉素过敏处理方法青霉素 青霉素是应用广泛的抗菌药物，它本身毒性很小，而较常见的却是药物的过敏，引起不良的反应以致死亡。青霉素的抗菌作用是，低浓度时抑菌，高浓度时杀菌。链球菌、肺炎双球等等革兰氏染色阳性球菌效果较好，对敏感的萄萄球菌也有作用，对脑膜炎双球菌，淋球菌等革兰氏染色阴性球菌，以及白喉杆菌、破伤风杆菌等革兰氏染色阳性杆菌和螺旋体也有作用。应用 在临床上，青霉素对于治疗肺炎、扁桃体炎、中耳炎、烽窝组织炎、细菌性心内膜炎、骨髓炎、流行性脑膜炎、肺炎球菌脑膜炎、梅毒、回归热、淋病、炭疽、破伤风等疾病都有较好的疗效。青霉素不论

2、何种给药途径均能被吸收。 应用方法 一般多采用肌肉注射，可以被充分吸收。可溶性结晶青霉素盐类的水溶液吸收很快，血浓度在1530分钟内即可达最高峰，而普鲁卡因青霉素、油剂青霉素的吸收则较慢。青霉素在体内主要经肾脏排泄。注射水剂者，在一小时内血浆中青霉素的浓度下降一半。皮肤、粘膜等处也很容易吸收，而且比注射更易引起过敏，所以对此给药途径更要注意预防过敏反应。采用皮肤试验使过敏发生率大大降低，但往往因为皮肤试验用量不准确而致过大，或病人本身的特殊敏感，有时也可因作皮肤试验时而发生过敏，故临床上主要为过敏反应。什么是青霉素过敏? 青霉素或其降解产物、青霉素制剂中污染物所致过敏症。青霉素衍生物(如青霉酸

3、)与蛋白质结合，形成青霉噻唑酰基衍生物，可作为半抗原，主要引起I型超敏反应。青霉素过敏症状1、速发型反应 过敏性休克，是青霉素过敏反应中最严重、最常见的反应，可发生于使用青霉素的整个过程中，多见于20-40岁的成年人，女性多于男性，老人及儿童少见，婴儿罕见。青霉素的各种剂型和给药途径均可引起过敏性休克，反应的发生与剂量无关。过敏性休克发生一般极为迅速，大多数在注射后15分钟内出现，甚至在注射针头尚未拔出时就会发生。少数病例可于给药后数小时或连续给药过程中出现，一般临床表现可分为以下几部分： （1）呼吸道阻塞症状：胸闷气短、喉头阻塞、呼吸困难、窒息、紫绀等，由喉头水肿、支气管痉挛水肿和肺水肿引起

4、。（2）循环衰竭症状：面色苍白、畏寒、冷汗、四肢发冷、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降等。 （3）中枢神经系统症状：意识丧失、昏迷抽搐、大小便失禁等，可能由脑部缺氧引起。个别患者可产生失语、半身不遂、帕金森综合症等后遗症。 青霉素过敏症状 (4）皮肤过敏反应，如：瘙痒、荨麻疹或其他皮疹。 （5）消化道症状：腹痛、腹泻、恶心呕吐等。 2、延缓型反应 注射青霉素后数小时或两三天后才出现症状。偶有数日后过敏性休克者，少见。一般症状有： （1）皮疹、皮痒、发热，三者可同时或单独存在，以皮疹最为常见，且形态多样，严重者如大疱表皮松懈萎缩性皮炎和剥脱性皮炎，可危及生命。氨苄引起的皮疹较多见。 （2）接触性皮炎

5、，发生于常与青霉素接触者，或局部应用青霉素时，发生率低。病变为湿疹、荨麻疹等，偶可发展为剥脱性皮炎。 （3）表皮癣菌群症样反应：应用青霉素后，病人腹股沟、手指或脚趾间、手掌、足跖，可出现汗疱样或类似表皮癣菌症的红斑和疱疹，临床罕见，机理不详。 青霉素过敏症状 3、血清病型反应 大多数发生于初次使用青霉素的病人，临床表现与普通血清病相似，严重者可发生血管性水肿，有时可因咽管阻塞引起暂时性耳聋。脑水肿时，可致严重的中枢症状甚至昏迷。 4、其他过敏反应 青霉素尚可引起出血、过敏性紫癜、肾脏或肝脏损害、心衰等，但均罕见。青霉素过敏处理方法1、肾上腺素应用：立即停止使用青霉素，将患者放入水平卧位，足部稍

6、抬高。迅速皮下或肌注肾上腺素0.5-1mg，5-10min后根据病情、患者年龄等重复使用肾上腺素0.3-1mg，用0.9%生理盐水稀释10倍后静注。2、突击量糖皮质激素应用：首次地塞米松20mg加入50%葡萄糖40ml静注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖静滴；或用琥珀酸氢化考的松100-600mg/d，先分次用50%葡萄糖稀释后静注，然后静滴。3、血管活性药物的应用：在使用肾上腺素、激素后患者血压仍不回升时，可应用阿拉明20-100mg加入生理盐水250-500ml中静滴，根据血压随时调整滴速，以维持到正常血压水平。4、心肺脑复苏：对心脏骤停、呼吸抵制的患者，按心肺脑复苏程序处理。5、其

7、他：酌情应用抗过敏药用，保持呼吸道畅通，必要时做气管插管进行人工呼吸。青霉素过敏处理方法青霉素过敏的抢救及护理青霉素过敏的抢救及护理 对出现严重过敏反应的病人，应立即皮下或静脉注射0 l%肾上腺素051毫升，根据病情， 十几分钟后，可再注入0.1%肾上腺素0.30.5毫升。有条件者，应作静脉输液，输入5%葡萄糖或萄萄生理盐水，液体中可加氢化可的松100200毫克，对血压急剧下降者，输液中加入升压药物如阿拉明或去甲肾上腺素。有条件者可予氧气吸人。使用脱敏药物如注射非那根(异丙嗪)25毫克，以及采用其它方法对症处理。当现场无输液条件者，可予静脉注射25%葡萄糖6080毫升，静脉注射升压药物，但推药

8、速度应缓慢，如无静注条件，亦可肌注阿拉明。青霉素过敏的发生虽然来势急骤，但只要处理得当，病人的恢复和预后都较良好，而这急救措施(主要的如肌注肾上腺素)，在农村基层医疗单位也都能采用。如*严重过敏休克病人，急转送医院，当时不作处理，往往会在途中即出现各种险情。 根据病情， 十几分钟后，可再注入0.1%肾上腺素0.30.5毫升。有条件者，应作静脉输液，输入5%葡萄糖或葡萄生理盐水，液体中可加氢化可的松100200毫克，对血压急剧下降者，输液中加入升压药物如阿拉明或去甲肾上腺素。有条件者可予氧气吸入。使用脱敏药物如注射非那根(异丙嗪)25毫克，以及采用其它方法对症处理。 当现场无输液条件者，可予静脉注射25%葡萄糖6080毫升，静脉注射升压药物，但推药速度应缓慢，如无静注条件，亦可肌注阿拉