20XX年医院感染管理工作总结(3)

1、王营医院感染管理工作总结1医院感染管理工作总结220XX 年医院感染管理工作总结320XX 年医院感染管理工作总结720XX 年医院感染管理工作总结820XX 年上半年医院感染管理工作总结1020XX 年医院感染管理工作总结12医院感染管理工作总结15医院感染管理工作总结18王营医院感染管理工作总结在院领导的关心支持下， 在全院各部门的积极配合下， 认真贯彻执行有关法律法规， 根据医院感染管理规范 、医院消毒技术规范和医疗废物管理要求，完成感染管理工作。完善医院感染管理规章：规章根据“医院感染管理办法” ，结合我院实际，制订我院“医院感染管理核心制度”和控制感染措施。加强消毒灭菌管理工作，有效

2、控制感染。每月下科室检查指导，在消毒隔离工作、手卫生、 无菌操作、 环境卫生和保洁卫生工作质量、食堂卫生及医疗废物管理等方面进行监督、检查和指导。加强手卫生制度的落实：给各科室门诊诊室、病区治疗室张贴六步洗手法示意图，使医护人员能规范洗手。医院住院病例监测情况：112 月共监测出院病历405 份，监测率100%。按照年度工作计划，对医院各科室进行了环境卫生学、消毒灭菌效果监测，对空气、物体表面、医务人员手、使用消毒液、灭菌物品及压力蒸汽灭菌器等进行检查，合格率100%。加强医院感染知识培训：对临床科室进行医院感染知识培训一次，考试合格率100%，考试合格才能上岗，为有效控制医院感染奠定了基础。

3、医疗废物管理：严格对医疗废物管理做到分类、储存、交接登记、未发生医疗废物流失，泄漏现象。严格把好准入关， 对购进的一次性医疗用品严格把关， 查验并索要三证， 保证一次性医疗用品的质量。医院保洁工作管理： 对我院保洁员的消毒保洁工作进行了重点培训， 并对医院室内外环境卫生保洁质量、消毒效果进行监督、检查和指导。医院感染管理科医院感染管理工作总结本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布的医院感染管理办法、消毒技术规范 、医疗卫生机构医疗废物管理办法等有关医院管理的法律法规， 强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，全

4、年医院感染发病率0，器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，无菌切口感染率 0，有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。 现全年工作总结如下：一、健全组织，完善管理为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责， 落实任务， 充实了感染管理委员会及感染监控小组成员， 成立了感染质量检查小组， 负责每月的感染质量大检查，完善了三级管理体系， 将任务细化， 落实到人， 每周通报一次感染管理工作存在问题，各科感控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。二、加强质量管理，确保医疗安全（一）质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查，资料收集、整理、分析有关医院感染情况， 对存在问题及时反馈

5、、 整理，有效的预防和控制医院感染， 及时通报对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施，并向全院通报。（二）环节质量控制1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、产房、口腔科、治疗室、换药室等感染管理重点科室， 每周不定时检查， 制定各重点科室感染质量检查标准，按照标准对手术室重点检查手术后各类器械清洗，消毒液效果监测， 对各科室重点督查器械的清洗、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率，标准包的监测等。 对产房重点检查医疗废物的处理，各类器械的用后清洗、 消毒及个人防护。 对检验科一次性废物的处理及个人防护等，使各重点部门感染管理制度落实到实处。2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切

6、相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康， 而且通过各种操作极易传染给病人，为此各科室配备洗手设施及洗手液、快读手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境（一） 加强都消毒液的检测工作， 要求各科室含氯消毒液每日检测，检测的浓度在正常使用的 500mg l，戊二醛每更换一次检测一次，有效浓度在2%。（二）紫外线强度监测：每年2 次紫外线灯强度检测，对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测灯管 14 支，合格 14 支，检测强度都在 70-90uW cm2。六、加强医疗废物的管理（一）对医疗废物暂

7、存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训， 使工作人员提高了认识， 落实了各类人员职责， 使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。七、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识（一）全年共培训院感知识两次。培训内容有院感基础知识医疗废物管理规范 ，全院医务人员两次考核平均分值都在80 分。（二）通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观念、 新思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质， 为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，和社

8、会效益。提高了医院的经济效益院感科20XX 年 12月 23日庙下镇卫生院医院感染工作总结二一二年十二月十日20XX 年医院感染管理工作总结在院领导的正确领导和高度重视下，在市、 县主管部门的指导监督下，在我科同志共同努力下，在全院医务人员鼎力支持和配合下，圆满地完成了20XX 年感染管理工作，回顾一年工作，欣慰而自豪。 欣慰的是全年迎接市卫生局结核病专项检查2 次、传染病及计划免疫专项检查 3 次。卫生局预防控制H7N9 禽流感 1 次、县疾病预防控制中心对传染病及结核病、性病管理、计划免疫专项管理检查共11 次，消毒隔离检查3 次均得到满意的效果。自豪的是在院内感染与传染病管理工作取得了一

9、定的成绩。全年无医院感染暴发事件发生，保证了医疗安全。现将全年医院感染管理工作总结如下：一、健全组织、完善管理:根据人员调动完善了感染管理三级体系，责任层层落实。 我科室任务细化明确责任落实到人。定期召开会议， 研究解决医院感染管理工作中出现的问题，使医院感染管理工作得到持续改进。二、加强感染管理、确保医疗安全：1、根据“医院感染管理办法”等法律法规的有关要求，每日监测出院病例掌握医院感染发病趋势，控制了医院感染病例漏报现象。通过监测病例能够系统地调查、收集、整理、分析有关感染情况， 对存在的问题及时反馈、 整改，每月统计感染病例、每季度向全院医务人员通报医院感染动态变化。2、每周深入科室：对

10、无菌技术操作、无菌用品使用、消毒隔离技术、医疗废物分类收集手卫生等进行检查指导，发现问题及时解决，采取有效控制措施。3、加强重点科室、如手术室、供应室、血液净化室、口腔科、胃镜室等管理：口腔科： 3 月份对口腔科小型灭菌柜，无法进行生物监测， 联系供应室同时进行生物监测，保证口腔科无菌物品合格后安全使用，防止医院感染的发生。10 月份吉林省卫生厅关于对全省口腔医疗机构医院感染管理工作专项检查通知要求，对口腔科清洗消毒设施不合理进行了整改 ,水龙头改为触目式，安装了干手器，保证了医务人员在诊疗过程中做到一患一洗手。购进了诊疗台的避污膜，采取了一患一更换避免了交叉感染。、骨科腔镜室： 4 月份骨科

11、申请开展了关节镜项目；修建关节镜室，根据“医疗机构消毒技术规范”环境管理的要求 ,特请疾病控制中心对室内空气、物表进行了细菌菌落培养监测，连续监测 3 次符合手术室标准后于4 月 15 日正常使用。、手术室： 6 月份手术室 1、2、6 手术间空气监测不合格，我们采取措施查找原因，及时增加空气消毒机 5 台，并每室各增加一台， 更换了空气消毒机的紫外线消毒灯管，整改后再次监测合格，方可使用。有效的预防医院感染的发生。、血液净化室：按照血液透析布局要求、9 月份对血液净化室进行了改建。分区、通道基本合理。4、加强了重点部门的管理：加强了无菌器械的管理，3 月份全科人员深入科室及供应室对灭菌器械及

12、包装进行检查，对清洗不洁净、有锈迹的器械的科室进行了警告，嘱应立即清洗除锈或更换。 包布有洞、 有针眼、较黑较旧的进行了更换。 经过 2 个月的时间的检查指导， 各科室的无菌器械的包装基本符合要求，器械清洗保养基本达到标准。按照市卫生局消毒供应中心的检查指导要求， 把我院各科室陈旧的木质的无菌物品储存柜更换铁制储存柜，共 26 个，有利于擦拭消毒、防治了储存柜发霉，有利于预防医院感染的发生。5、严格执行“手卫生管理制度”各科室取消了肥皂洗手，全部使用洗手液及手消毒液。定期开展手卫生知识培训， 加强医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法， 以提高医务人员手卫生的依从性。6、加强临床医生合理应用

13、抗生素的管理，减少经验用药、用药次数、重复用药，尽量减少患者的抗生素用药时间， 每月统计抗菌药物使用情况， 记录抗菌药物使用排名的前五位。 严格遵守无菌操作的原则， 加强手卫生的依从性， 降低多重耐药菌的出现， 有效预防和控制多重耐药菌产生，保障患者医疗安全。三、进行医院感染的全面监测，为患者提供安全的医疗环境：1、强化医院感染的综合性监测，提高主管医生报告制度，我科定期汇总分析，制定医院感染控制措施，坚持每周下科室监测住院病人，发现感染病例或有漏报现象，及时反馈回科室。 统计每月医院感染发生率、 分析医院感染与危险因素的关系， 查找感染的主要原因，提出干预措施。2、进行目标性监测：对普外科手

14、术病人（如阑尾炎、胆囊炎、结肠、直肠切除术、乳腺手术等）进行目标性监测，截止11 月末共监测手术切口566 例，切口感染3 例、感染率为 0.53%。感染专职人员不定期下科室通过观察医生换药、采集病历及护理记录、各种检测报告（ X 线、胸片）等，向医生、护士了解病人情况、床头查看病人等方式选定目标，重点关注手术切口情况， 无菌操作的病人， 以及长期或多联使用抗生素的病人， 指导按标准操作用药减少各种危险因素，降低医院感染发病率的目的。3、每月进行环境卫生学、消毒液、生物监测，监测的主要对象以重点部门为主，医院感染管理科每月对重点部门的空气、物表、工作人员手、 消毒液等进行监测。 全年监测结果如

15、下：物体表面监测247 份，合格率100% ，医务人员手卫生监测141 份、合格率 100% ; 使用中消毒液 330 份，合格率 100%; 室内空气810 份，合格 806 份、合格率为 99.50%;无菌物品412 份、合格率100%， 透析液 11 份，合格率 100% :水质 20 次均合格， 内毒素3 次均合格，压力蒸汽灭菌53 份均合格，器械消毒器械47 份、不合格2 份、合格率 95.74%，高压灭菌器械效果11 份均合格， 检测医疗废物365 袋、不合格 28 袋、合格率 92.33%，门诊日志 321本，不合格56 本、合格率 82.55 % 。一次性无菌医疗用品106 份

16、、合格率 100%。检测传染病登记本462 本不合格 14 本、合格率 96.97%。各项监测结果均符合标准。 .4、组织供应科4 月份对新购进20 辆紫外线消毒车 (40 个灯管 )强度进行检测， 辐射强度均合格，安装临床使用，保证各治疗室等室内空气的消毒效果。11 月份对全院各部门的 94 支紫外线消毒灯管有效强度进行监测，合格88 根，对 6 根不合格的科室立即进行更换。保证有效消毒。5、 11 月止共监测出院病例10370 例，医院感染 27 例、感染率为 0.26%，漏报率0 %，其中上呼吸道感染13 例、感染率为 0.125%，下呼吸道感染 9 例、感染率为 0.087%，肠道感染

17、 1 例、感染率0.0099%，带状疱疹感染 1 例、感染率 0.0099%。手术切口感染3 例、感染率 0.0289% 。手术病人 1795 例、切口感染 3 例、感染率为 0.167%。6、医务人员的职业防护，制定防护制度和相关措施（包括手部卫生、标准预防、着装防护等），在日常医疗活动中，根据各科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、隔离衣、防护服等，以保证医务人员的职业安全。11月止发生职业暴露5 人，其中被梅毒阳性患者手术后刀片割伤1 人，被乙肝阳性病人针头刺伤4 人，针对暴露者进行评估， 根据情况给予预防性用药，进行追踪和调查，一个月产生抗体1 人，其它人员全程注

18、射乙肝疫苗后追踪结果。梅毒暴露后3 个月检测结果阴性。四、为了有效预防医院感染开展了现患率调查：9月 11日 8点9月 12日8点对全院 12个临床科室所有住院病人进行了医院感染现患率调查， 调查前组织科室感染管理专职人员进行了调查方法、医院感染调查个案登记表项目填写、医院感染诊断标准等知识培训。应调查住院患者267例，实际调查260例，实查率97.38%。结果显示，医院感染 0 例，医院感染率为 0、现患率0。其中 :手术病例33 例，手术切口感染 0 例，感染率为 0。抗菌药物日使用率为47.68%。五、加强院感知识培训、提高医务人员控制医院感染意识提高医务人员对控制医院感染知识的知晓率，

19、每季度对全院职工采取答卷、听课形式、 进行感染管理知识、 传染病防治知识、医疗废物管理知识、职业防护知识及手卫生知识、医疗机构消毒技术规范、计划免疫等知识培训。听课培训 2 次参加人员587 人，答卷培训 4 次参加人数人共2035 次、培训率为97.90% 。培训后进行考试，平均成绩为93.97%，成绩存入档案。于 7 月 29 日对我院新上岗人员、进修生、实习生共计57 人其中医生5 人 (实习生 1 人 )，护士 44 人（实习生7 人），医技 4 人，机关后勤4 人。进行医院感染相关知识培训，培训率达100%，于 20XX 年 8 月 1 日 14 点七楼会议室、对不同的岗位、不同试卷

20、、采取闭卷形式进行考试，对两名成绩不及格的护士于20XX 年 8 月 7 日 14 点在感染管理科进行了补考。补考后平均成绩为91.50 分。于 8 月 29 日采取答卷形式对我院保洁人员进行医院感染知识培训。培训内容包括职业暴露防护、医疗废物分类、收集、手卫生知识等。培训人数 17 人，培训率达 100% ，培训后进行考试，考试平均成绩是 98.41 分。通过培训，使保洁人员能够熟悉医院感染基础知识，提高他们对医院感染重要性的认识，增强了在工作中的自我保护意识，确保在工作期间的医疗安全。六、加强医疗废物及污水的管理、防止造成社会污染：我院医疗废物管理工作已经走上了规范化管理的轨道。医院感染管

21、理科不断完善各项规章制度，加强监督管理，明确各类人员职责，落实各类人员责任，进行各类人员培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到了规范化管理，没有因医疗废物管理不善引起感染爆发，全年未发生医疗废物流失、泄漏、丢失事件。11 月止共收集医疗废物20353.76 公斤，全部由四平劳氏清大德人环保科技有限公司统一处理。七、传染病的管理：根据传染病防治法的管理要求、 加强传染病的防控工作， 防止传染病漏报、 迟报现象的发生，负责传染病管理专职人员认真负责， 每天及时收集报告卡片， 深入临床及辅助科室进行核实、查对，保证传染病在法定的时限内上报。 各科室的传染病登记准确无误。 11

22、 月止上报传染病 495 例，其中肺结核 228 例（其中疑似病例 16 例），乙型肝炎 111 例，丙型肝炎 20 例，未分型肝炎 9 例，梅毒 41 例，淋病 30 例，细菌性痢疾 1 例，流行性腮腺炎 11 例，手足口病 22 例，水痘 15 例，其它感染性腹泻 4 例，尖锐湿疣 2 例，猩红热 1 例。全年无传染病漏报、迟报、误报、瞒报现象。每月统计分析传染病例，每季度在院内简报上刊登，让全院医务人员及时掌握传染病的动态变化。为了控制和遏制艾滋病的传播， 我院按照疾病预防控制中心的要求， 艾滋病咨询门诊设专职人员每天接待咨询人员， 11 月止接待咨询患者 18 例，使咨询患者得到了指导

23、和安慰，并及时做到咨询人员登记和上报工作。4 月份全国各地流行 H7N9 禽流感，按照上级的指示要求建立发热门诊，我科全体人员配合门诊部在 2 周内把杂乱的库房修建成发热门诊，配齐了办公桌、 各种用品、 药品、消毒药械、防护用品等，市卫生局、疾控等有关部门检查非常满意。根据省卫生厅2013 26 号文件精神，我院定为“食源性疾病监测哨点医院”按照文件的要求成立了 ”食源性疾病领导小组、食源性疾病专家组，制定食源性疾病报告制度、食源性疾病管理制度、食源性疾病监测工作实施方案”等为预防食源性疾病的发生奠定基础。八、计划免疫工作的管理：为了控制“脊髓灰质炎、麻疹、乙脑、破伤风”等传染病的发生，我科兼

24、职人员每天对“呼吸、消化、儿科、妇科、脑外科”等科室进行监测，此类传染病没有一例在我院发生，每旬将监测结果上报疾病预防控制中心。新生儿乙肝疫苗的请领、验收、储存、发放、注射、统计、核实、上报等工作准确无误，保证了疫苗不外借不挪用没丢失。11 月止分娩新生儿 300 人，注射乙肝疫苗 279 份，未接种 3人、接种率为99%。四平市卫生局2013 125 号文件要求。预防接种点设独立的接种室，在主管院长协助下与妇科主任护士长协商， 建立预防接种室。 并于 10 月 25 日新开展了卡介苗接种工作， 为了保证注射安全及准确， 科里与梨树镇预防接种站联系， 派专职人员及兼职人员与护士长去此地学习注射

25、方法，及剂量。目前为止共注射卡介苗 24 人，无不良反应情况。感染管理科20XX 年 12月 17日20XX 年医院感染管理工作总结20XX 年即将结束，为了适应综合发展需要，站在提高医疗护理质量的高度，把医院感染管理工作列为医院总体管理的重要内容之一来抓，使医院感染管理工作与医院的业务发展相适应，整个医院感染管理工作初步进入了制度化，规范化管理。 在院领导的正确领导和大力支持下， 在护理部的指导下， 全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、 准确报告。 若出现医院感染病例时， 加强监测与控制， 无院感流行事件发生。护理部常

26、规进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈， 协同医务科、 配合院领导做好医疗安全管理工作。每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议。院感管理在今年进行了以下工作：一、根据院感安全要求， 细化院感质量管理措施根据医院“安全”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制，进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患， 为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、 重点环节的管理， 特别是手术室、 消毒供应室、 人流室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；制定了院内感染措施， 院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。二、根据传染病的管理要求加强传染

27、病的院感防控在手足口病、甲型流感流行期间，进一步加强预检分诊台、内科门诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口病、 甲型流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度， 规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、 甲型流感等传染病的防治和自身防护知识的培训， 严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染， 积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。三、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，20XX 年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、供应室、 人流室等高危区的环境卫生学监测及医务人

28、员手卫生的监测。对全院各临床科室、医技科室、 门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，使其合格率达100%。四、加强了医疗废物管理院感科不断完善各项规章制度， 明确各类人员职责， 落实责任制， 加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。五、院感培训及考核进行医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，培训内容为： 院感基础知识培训， 手足口病消毒隔离知识培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型流感的院感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培

29、训，新上岗的医护人员岗前培训等。对新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。六、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，13 年院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，方法是从临床各科室采样，到药械科索证。总的看来我院的医院感染管理工作，由于全院职工的共同努力，没有一例差错事故的发生，但是目前某些方面的感染隐患还很严峻， 我们坚信，只要我们统一认识，各尽其责，相互配合，先易后难， 分步实施， 切实采取有效的预防与控制措施，一定能把医院感染管理工作抓紧抓好。20XX 年医院感染管理工作总结本年度，在医院

30、领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布的医院感染管理办法、消毒技术规范 、医疗卫生机构医疗废物管理办法等有关医院管理的法律法规， 强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，全年1-12 月份感染办共监测出院病人14501 例， 96 人发生医院感染，医院感染率为0.7%。器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，无菌切口感染率0，有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下：一、健全组织，完善管理为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责， 落实任务， 充实了感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了感染质量检查小组

31、，负责每月的感染质量大检查，完善了三级管理体系， 将任务细化， 落实到人， 每周在院周会上及每月的质量控制反馈会上通报一次感染管理工作存在问题，各科感控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。二、加强质量管理，确保医疗安全（一）质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查，系统调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制医院感染，全年编写医院感染信息两期。 向全院医务人员及时通报医院感染动态，医院环境卫生学监测情况，医院感染发病率及漏报率，对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施，并向全院通报。（二）环节质量控制1、加强重点部门的医院感染

32、管理：手术室、供应室、产房、新生儿科、口腔科、胃镜室、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每周不定时检查，做到日有安排，周有重点，专项专管，制定各重点科室感染质量检查标准，按照医院感染质量检查标准对手术室重点检查手术后各类器械清洗，消毒及室内消毒效果监测， 对新生儿科督查环境管理，工作人员管理，各种物品的消毒等，降低医院感染发生率。对供应室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率， 灭菌器的监测等。 对产房重点检查医疗废物的处理， 各类器械的用后清洗、消毒及个人防护。口腔科的车针、手机、扩大针等供应室回收处理、制作成纸塑包装等等，使各重点部门感染管理制度落实到实处。2、强化卫生

33、洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康， 而且通过各种操作极易传染给病人， 为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌检测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。2、每月进行环境卫生学监测： 监测对象以重点部门为主，每月对重点部门的空气进行监测，每季度对物体表面、 工作人员的手进行监测， 并将监测结果进行汇总分析，通过院通讯反馈给各科室。 医院环境卫生学监测情况：共监测空气、物体表面、医务人员手

34、表面情况共127份，合格数 119 份，不合格 8 份，合格率 94%。其中空气93 份，合格数 85 份，合格率91.4%；物体表面 12 份，合格 12 份，合格率100% ；医务人员手表面14 份，采集的对象主要是医生、护士、实习生、进修人员，合格数14 份，合格率100%。消毒液 8 份，合格 8份，合格率 100% 。 监测血透中心使用中的透析液、反渗水共2 份，合格 2 份，合格率为 100% 。3、紫外线强度监测： 对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测灯管16 支，合格 16 支，合格率 100% 。循环风消毒

35、机 32 台，每月检查过滤网的清洗，每半年统一换一次灯管，消毒效果均达标。4、对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，审核产品的相关证件。5、本年 5 月份感染办开展了住院病人现患率调查，调查前对14 名参加现患率调查的监控人员进行了调查方法、 医院感染横断面调查个案登记表的填写，医院感染诊断标准等知识培训。顺利的完成了调查。调查结果：无医院感染发生。6、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。7、开展了多重耐药菌的监测：对全院医务人员进行多重耐药菌知识的培训，每周不定时了解致病菌检测结果 , 如发现多重耐药菌感

36、染， 查明所住科室， 通知科室主任、 护士长并签名，要求采取隔离措施，加强工作人员自我防护，避免交叉感染。四、沉着积极应对突发事件加强 AFP 及麻疹的预防和控制，针对我区和我县相继出现的 AFP 及麻疹等疫情，我科每天下病房、门诊进行督导，及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，及时纠正整改，同时加强医疗废物分类和收集处理， 严防因管理不善引起的感染暴发， 确保了儿童的身体健康和生命安全。五、实行规范化，流程化管理编制医院感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、 医院突发公共卫生时间处理流程， 以及各种诊疗操作流程等， 并组织学习，使工作人员

37、工作流程化，便于操作，便于记忆。六、加强医疗废物的管理对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识， 落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。七、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识元月份：对全院医务人员131 人、外科全体人员 21 人、外科重症监护病房 16人、保洁人员24 人进行了“医院感染相关知识、外科手术部位感染监测方案、ICU 医院感染目标性监测、医疗废物管理”等的培训，并组织考试，均合格。三月份：对重点科室 54 人、全院医务人员 90 人进行了“多重耐药菌、医院感染

38、知识”的培训。并组织考试，均合格。四月份：对全院医务人员72 人、全院医务人员136 人、各科医务人员90 人、各科院感质控员 14 人进行了“医院感染管理、医疗废物管理、医疗机构消毒技术规范、传染病管理”的培训，并组织考试，均合格。五月份：对各科监测员及护士长16 人进行了“现患率调查方案”的培训。七月份：对新上岗人员31 人进行了“医院感染知识岗前培训”并组织考试，均合格。 。八月份：对全院医务人员109 人进行了“医院感染知识与职业暴露”的培训，考试均合格。九月份：对重点科室61 人进行了“多重耐药菌”的培训。并组织考试，均合格。十一月份：对全院医务人员203 人进行了“手卫生规范”的培

39、训。并组织考试，均合格。十二月份：对相关科室医务人员64 人、 52 人、 108 人进行了“等级医院评审要求、多重耐药菌、手卫生规范”等三次培训。通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观念、 新思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质， 为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效益。医院感染管理科20XX 年 1月2日20XX 年上半年医院感染管理工作总结一、上半年工作完成情况1、根据 20XX 年 1 月份第一次院感委员会的决议，遵循二甲医院评审标准，努力

40、推进医院感染管理工作。 认真学习和掌握等级医院评审标准，根据标准结合我院实际情况，制订和完善了医院感染管理制度、消毒隔离制度、SOP 文件，对全体医务人员反复进行培训；为了提高培训效果， 先在全院集中进行培训，然后各科室逐一进行院感相关知识和制度学习和培训，科室组织二次书面考查。通过反复强化督查以及对未掌握人员及时进行重新培训，使得医务人员能够较好地掌握医院感染管理知识和执行医院感染管理相关制度，全面贯彻执行等级医院评审标准，争取在等级医院评审中院感方面取得较好成绩。2、努力提高全体工作人员的手卫生依从性，切实控制交叉感染风险。对全院各级、各类人员进行手卫生理论知识和实践操作培训，在全院范围内

41、进一步完善手卫生设施，包括在各病房门口安放快速手消毒液，重点科室更换不符合要求的水龙头，在每一个水龙头旁安放一次性擦手纸盒和擦手纸，废弃硬块肥皂改用皂液，提高医务人员手卫生的依从性。对每一位工作人员 （包括保洁员）洗手六步法进行考查；在迎检期间，每周对临床科室医务人员手卫生执行情况进行督查，提高了医务人员的手卫生依从性。3、加大了重点科室、重点部门医院感染管理的干预。在医院感染管理委员会和医院质量和安全委员会上多次提出对消毒供应中心、手术室、ICU 、新生儿病房、血液透析室等重点科室建设的干预， 现消毒供应中心已投入使用，已达到基本运行；对手术器械消毒、包装管理等进行干预； 对外来器械管理提出

42、建议并加强对植入器械消毒灭菌的管理；新生儿病房正在紧张施工中； 血液透析室改造图纸已定，只待进一步施工。 进一步加强对经血传播性疾病患者血液透析管理，严格专机透析，分区管理；加强医务人员手卫生，加强血透上下个患者之间血透机消毒，尽最大可能降低了交叉感染的风险。加强对ICU 医院感染管理，院感管理专职人员每天对ICU 等重点科室进行院感管理监督，特别是“三管”管理重点病人，通过网络、 实地查看等了解病情，有感染迹象及时干预。及时督促医务人员加强多重耐药菌病例消毒隔离 （尽可能采取单独隔离无单独隔离床位时严格执行床边隔离）和手卫生。 特别是强调接触每一位患者前后进行快速手消毒。4、及时查询多重耐药

43、菌感染病例，积极与检验科微生物室联动，加强对多重耐药菌感染病例的消毒隔离督查。 对多重耐药菌病例实行实时监控，每天提醒和督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的消毒隔离：床位挂隔离标识， 病历首页夹接触隔离标识，尽可能采取单独隔离， 无单独隔离床位时严格执行床边隔离，加强手卫生工作， 并对多重耐药菌感染患者的房间及周围物品每天进行消毒、特别管理，努力避免多重耐药菌引发的交叉感染患者。5、全院综合性监测上半年共监测病例11914 例，发生医院感染54 人， 57 例次，医院感染发病率 0.45%，感染例次率0.48%；漏报 13 例，漏报率0.11%；类手术切口感染率为0.0%；卫生学监测 79

44、1 份，合格率99%，复检合格率100%，符合卫生部关于二级综合性医院医疗质量和控制指标。6、目标性监测我们开展了 ICU 呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、中心静脉置管相关血流感染和儿外科疝修补术和普外科阑尾切除术的手术切口感染监测；上半年共监测呼吸机使用床日数431，感染8 例，每千日使用呼吸机感染率为18.56；监测导尿患者床日数 1175，感染 6 例，每千日导尿感染率为5.1；监测中心静脉置管床日数143，感染 0 例，每千日中心静脉置管感染率为0。小儿疝修补术76 例，感染0 例，感染率0%；阑尾切除术 76 例，感染0 例，感染率 0%。7、努力减少医务人员职业暴露风险上半年

45、工作人员共发生锐器伤等暴露12 例，均较轻。我们及时为受伤工作人员进行登记，提出处理意见，提供必要的帮助，推荐相关的专家，定期提供免费检查。 并针对此情况进行了全院职业暴露知识培训和演练，努力降低医务人员因职业暴露所造成的感染隐患。二、目前存在的问题:1、 部分医务人员手卫生依从性仍有待进一步提高，部分医务人员手卫生意识不强，未严格执行手卫生， 容易造成交叉感染， 部分科室使用快速手消毒液量不足，表明手卫生执行不力（手卫生执行较好的科室有 ICU 、急诊科病房，妇产科、外一科、外二科、五官科） 。门诊科室手卫生依从性执行不力， 临床、医技部分工作人员手卫生意识不强， 接触病人及周围物品后和接触

46、治疗车等公共物品前未严格执行手卫生。2、院感管理重点部门、重点环节仍有隐患，如新生儿病房、血透室、消毒供应中心等，由于基建、改造、人员等问题，还没有完全到位，未达到等级医院评审标准。三、下半年工作计划1、进一步加强手卫生工作，特别需要科主任、护士长大力倡导、带头执行和督促全科室人员认真执行手卫生， 努力提高医务人员手卫生意识； 院感质控人员 （包括医院专职管理人员）加强手卫生督查，督促医务人员做好手卫生，努力推进全院手卫生工作。2、加强重点部门和重点环节医院感染管理，严格控制重症监护室和住院人数，患者较多时应加快病人转出， 严格床边隔离， 努力降低交叉感染风险； 血透室工作人员要提高手卫生意识

47、，并制订规范的上机、 下机操作程序并严格执行， 院感科经常检查督促工作人员严格执行消毒隔离， 努力消除交叉感染隐患；感染科每一位工作人员要严格消毒隔离，努力做好手卫生，努力避免交叉感染。3、继续加强对手术器械清洗质量监管，特别外来器械的清洗质量，干预消毒供应中心的质量管理，努力提高全院手术器械清洗质量，保障手术安全。4、 进一步加强多重耐药菌监测，院感管理人员每天对全院的多重耐药菌进行筛查，及时督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的隔离（尽量单间安置、不能单间应严格床边隔离）、消毒（房间内的所有物品每天严格消毒）和工作人员的手卫生工作，努力控制多重耐药菌的交叉感染。5、继续做好目标性监测，对

48、呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口感染进行高危因素干预， 努力控制呼吸机相关性肺炎、 导尿感染、 中心静脉置管感染和手术切口感染。6、 下半年完成全院横断面调查工作， 并规范算出现患率， 这需要各科主任、 护士长和全院医护人员的大力支持与配合。7、做好职业暴露的预防和控制工作，特别针刺伤的预防和针刺伤发生后的规范处理；加强对使用后的针头管理， 努力避免针刺伤的发生； 在医务人员发生针刺伤后， 院感管理人员第一时间对针刺伤提出预防感染意见，协调相关专家帮助受伤者做好预防、治疗等相关事宜，尽最大努力降低因针刺伤感染传染病的风险。医院感染管理科20XX 年 7月2日20XX 年医

49、院感染管理工作总结20XX 年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。院感染管理工作总结如下：加强医院感染管理，现将 20XX 年的医一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、流产室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导， 发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管

50、理规范的落实，发现不落实的，及时反馈、 制止。减少交叉感染和院感发生的几率。3、每月对所有临床、医技、门诊、物业保洁进行1 次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、 医疗废物管理、 手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、院感知识学习、考核情况，发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。二、加强医院感染监测1、进行了医院感染现患率调查，我院的现患率为零。2、进行了 20XX 年上半年手术切口目标性监测、总结，上半年我院剖宫产切口感染率为0，说明我院手术切口感染的控制工作卓有成效。3、进行各科室抗生素使用率统计、分析 2 次，并将分析报告打印下发科室，提出意见和建议。4、对所有的住院病历进行了回顾性院内感染调查，及时发现院内感染漏报病例，对所有手术病例进行手术切口目标