波前像差引导的个体化LASIK手术的临床效果观察

1、波前像差引导的个体化lasik手术的临床效果观察席斌（云南省第一人民医院眼科云南昆明650032）【摘要】目的观察波前像差引导的lasik手术矫正近视的效果，并进行分析和 研究。方法我院2009-2011年完成的波前像差引导的个体化屈光手术（zyoptix） 150例295眼,设为zyoptix组，并同样设常规lasik组123例245眼为对照组。 术前屈光度均按≤- 6.00d和6.00d各分为两组。两组中低度数组为i组，高 度数组为ii组。手术前和手术后均使用allegr0鹰视像差仪和allegro oculyzer眼前房诊断系统进行检查，像差计测量，分析波前像差。应用1.0

2、mm 的高斯光斑、频率400hz的飞点扫描准分子激光进行屈光手术。采取术后3月和 6月的随访数据进行研究，比较其差异。结果 术后裸眼视力zyoptix组优于常规 lasik组，而且视觉质量有明显的提高，有显著差异。术后两组均显示低阶像差 明显降低，高阶像差有所提高。术后的高阶像差和切削面直径的大小及切削量的 多少有关。结论波前像差引导的lasik手术是一种很可靠的技术，可有效地矫 正屈光不正，改善视觉敏感度，提高视觉质量,尤其是提高夜间视力的视觉质量， 然而尚存在很多的问题。【关键词】近视 准分子角膜激光磨镶术 波前像差【中图分类号】r779.6【文献标识码】a【文章编号】2095-1752

3、（ 2012 ） 30-0155-021对象和方法1.1对象 我院2009-2011年接受波前像差所引导的角膜个性化屈光手术 （zyoptix）者且随访资料完整的共计150例295眼，其中男93例184眼，女57例 i眼，平均年龄29.3岁（18岁50岁），设为zyoptix组。并同样设常规lasik 组为对照组123例245眼,其中男58例116眼,女65例129眼。术前屈光度 均为一1.5010.00d,分别按≤ 6.00d和> 6.00d各分为两组。两组中低 度数组为i组，高度数组为ii组，其中zyoptixi组（104例203眼），zyoptixii 组（4

4、6 例 92 眼）。lasiki 组（71 例 141 眼），lasik ii 组（52 例 104 眼）。患者术 前矫正视力均为1.0以上，均为视力稳定2年以上，无眼部器质性病变者。1.2方法 患者术前均接受如下检查：裸眼视力、散瞳检影及矫正视力、 裂隙灯检查、眼底检查、眼压、角膜厚度、角膜内皮细胞记数，角膜地形（allegro oculyzer眼前房诊断系统）、波前像差（allegro鹰视像差仪）及综合验光获 得最佳矫正视力。全部使用美多丽散瞳，每次操作均由同一医师进行。获取眼屈 光、角膜地形图和波前像差数据，并把数据传输到个性化切削软件，再和准分子 激光联机。手术治疗采用allegret

5、to wave eye-q鹰视准分子屈光校正系统和 法国moria公司生产的预装刀片的一次性刀头（one use-plus）角膜板层刀制作 超薄角膜瓣，由经验丰富的屈光手术医师进行手术。两组患者均按屈光手术后的 常规随访，内容包括术后裸眼视力、矫正视力、裂隙灯检查、眼压、像差、角膜 地形图等。仅采取术后3月和6月的随访数据进行研究，比较其差异。术后的像 差检查分别做原瞳孔和美多丽散瞳检查各1次，采用5mm和>6mm的结果进 行比对研究。统计学分析：应用spss 11.0软件包，采用计量资料统计学方法，获取每阶像差 的zernike系数及每阶zemike多项式的rms值,将两组术后

6、结果进行配对t检验。2结果术后裸眼视力zyoptix组优于常规lasik组，有明显差异（表1）。术后问 卷调查显示夜间视觉质量明显提高，故患者的满意度提高。两组病例的原瞳孔和 散瞳后的ppr值均显著降低，分别取球镜和柱镜值纳入计算，两组无显著差异。 说明两组术后低阶像差均显著降低。两组术后高阶像差与瞳大小的相关关系 lasiki组和zyoptixi组，lasikii组和zyoptixii组配对t检验显示无显著 差异，术后高阶像差的数值和瞳孔直径的大小相关，瞳孔越大高阶像差的数值越 大。5mm和>6mm瞳孔时的高阶像差表现出明显的差异（p<0.01。表2）。术 后高阶

7、像差随着矫正度数的增加而增加，两组无显著差异。表1 zyoptix组与lasik组术后裸眼视力比较x±s 术后 zyoptixi 组 zyoptixii 组 lasiki 组 lasikii 组3 月 1.11±0.23 1.08±0.24 1.05±0.251.01±0.266 月 1.23±0.25 1.10±0.211.07±0.261.00±0.23表2两组术后高阶像差与瞳孔直径的相关关系x

8、±s高阶像差瞳孔大小 zyoptixi 组 zyoptixii 组 lasiki 组 lasikii 组zemikerms 5mm 0.52±0.35 0.82±0.54 0.54±0.330.89±0.56>6mm 0.72±0.38 1.15±0.68 0.81±0.421.22±0.63h/zemikerms 5mm 0.34±0.26 0.68&p

9、lusmn;0.520.37±0.32 0.74±0.58>6mm 0.55±0.34 0.79±0.68 0.64±0.380.86±0.48h-4zemikerms 5mm 0.23±0.32 0.57±0.380.32±0.25 0.64±0.36>6mm 0.58±0.35 0.76±0.56 0.

10、62±0.360.86±0.583讨论3.1目前波前像差引导的lasik手术适应证主要包括：患者年龄大于 18岁，近视度数稳定两年，且需完成一系列术前检查1;总体高阶像差大， 6mm瞳孔吋，总体高阶像差的均方根(rms)值超过0.3微米;以前因屈光手术， 比如prk、lasik术后效果不理想同时造成眼球显着的球差和彗差增加。3.2波前像差引导的lasik手术术后高阶像差的变化：波前像差引导的 lasik手术术后高阶像差增加值降低，许多文献报道及临床研究表明波前像差引 导的lasik术后，高阶像差增幅较常规手术lasik低。近视散光眼中高阶像差以 球差

11、和彗差为主，李颖等采将近视患者396例733眼按球镜屈光度分成低度、 中度、高度3组，各组再随机分成的两组，分别实行常规的lasik手术和波前像 差引导的lasik手术。术后发现低度组、中度组、高度组中2组手术球差和彗差 均增加。且对中度组、高度组，常规lasik手术组球差和彗差及总高阶像差均比 波前像差引导的lasik组更加明显。3.3我们的研究中zyoptix组均获得了最佳矫正视力，提高了视觉质量。 通过问卷调查显示夜间视觉质量明显提高，即使主动问诊也没有眩光、光晕的抱 怨，故患者的满意度明显地提高。国内有相似的报道。然而在个体化切削发 展过程中遇到许多的问题，理想的无像差状态并未出现。我

12、们认为虽然术前通过 波前检查获得每一个人的像差情况，希望通过精确的个体化的切削而减少或去除 像差得以提高视觉质量。但是屈光手术本身也带来了手术后眼屈光系统的高阶像 差（表2）。具体原因可能与手术本身如角膜瓣的微皱折、角膜床的欠平整以及激 光切削面的不光滑等原因均可致高阶像差的增加有关。我们的研究结果显示两组 术后高阶像差无显著性差异，这说明引起lasik术后像差的诸多原因，如角膜光 学性质改变如角膜表面不规则，角膜瓣的质量不理想，或术后角膜瓣上的细微条 纹及角膜瓣的轻度水肿、角膜层间呈现的水合反应等均对波前像差，特别是慧差 造成影响，故而产生了新的像差。3.4与传统的lasik手术相比,我们认

13、为个体化激光手术具有以下优势： 由波前像差引导的手术能够显著地提高视觉敏感度，降低眩光和光晕发生率, 使夜间视力明显改善，远视、散光矫正效果更好；安全指数高，波前像差引导 的个体化切削术的必备条件是小光斑飞点扫描激光、眼球主动跟踪系统和准确的 像差测量。避免了偏中心切削、阶梯效应、中央岛、激光能量不均匀导致的不规 则散光等问题。3.5尽管波前引导的lasik手术在矫正近视和近视散光方面有很多的优 势，但其仍具有一定的局限性。比如说，波前像差引导的lasik手术在切削同样 度数、同样范围时，所需切削的角膜组织要大于常规lasik；测量像差所用像差 仪的精确性、可垂复性、自动跟踪系统的精度及像差图与角膜精确对位水平都还 有待更进一步的提高；波前引导的lasik手术只能降低术前的低阶像差。对于如 何减少或者消除术中术后所产生的像差还需进一步研究，随着科学技