慢性支气管炎护理查房

1、护理查房 :慢性支气管炎急性发作时间： 地点： 医生办公室主查人： 赵丹参加人员： 干内科全体护士病史汇报： 患者 22 床 ， 吕运兰 ，男，95 岁，因“反复咳嗽、咳痰 10年，加重伴发热 3 天”于 2018-8-15 平车入病房。入院诊断： 1.慢性支气管炎急性发作 2. 肺占位性病变 3. 胸腔积液 4.脑 梗塞 5. 非胰岛素依赖 II 型糖尿病现病史：患者 10 余年来反复出现咳嗽、咳痰，每年发作超过三个月，多 在感冒、受凉后出现，发作时感胸闷、喘憋，活动可加重，痰为白色脓 痰，平素用氨茶碱、抗炎药物治疗，病情时有反复。三天前患者因空调 受凉后再发上述症状，咳嗽、咳痰明显，体温

2、38C，在家用药物治疗， 症状无缓解，为进一步诊治入院。入院情况： 患者神清，精神一般，食欲较差，小便量少，偶有便秘。 2018-8-16 患者因小便失禁拟行留置导尿术，但因患者尿道口狭窄，导 尿管进入困难，与家属沟通后暂予接尿器外用。 2018-8-25 患者因排尿 困难，请泌尿外科行留置导尿术，操作顺利，引流出澄清、淡黄色尿液。 2018-8-29 17:55 患者导尿管内见肉眼血尿，遵医嘱给予 0.9%NS 500ml 持续膀胱冲洗。 22:00 引流出淡黄色尿液。 8-30 7:00 患者导尿管内又见 肉眼血尿，遵医嘱给予0.9%NS 500ml持续膀胱冲洗。患者于8-19自解 大便一

3、次约 20g， 8-25 给予开塞露 20ml 纳肛，患者解出黄色干燥大便约50g。既往史：糖尿病 2型 20余年，口服“消渴丸” ，脑供血不足史 5年，脑 梗塞 10 年。无药物过敏史、手术史、输血史。 配偶已故，子女健在，家属关心。入院查体：测 T: 38.0 C, P： 96 次/ 分，R: 18 次/ 分，Bp： 140/80mmHg 双下肢萎缩，膝关节畸形。测随机血糖： 4. 9mmol/L 。自理能力评分： 10 分,压疮风险评分： 11 分,跌倒坠床评分： 55分,管道滑脱评分：分, MEW评分：1分，Caprini深静脉血栓评分：3分。入院后医嘱予病重,心电监护,治疗上予抗炎、

4、化痰、降糖、活血化瘀、 改善循环、抑制前列腺增生等对症处理。护理上予咳嗽、咳痰护理,监测生命体征,氧疗护理,排泄护理,管道 护理,用药指导,安全护理。相关检查结果：血常规示：中性粒细胞百分比：83.2 ;白细胞：9.3 X 10*9/L ;红细胞3.3 X 10*9/L ;血红蛋白122g/L ;红细胞压积33血生化示：氯：96.1mmol/L,钠：134mmol/L,肌酐 127umol/L降钙素原： 0.16ng/ml脑利钠肽前体： 435pg/ml头颅+ 肺部CT示：1.考虑双侧基底节、放射冠区多发腔隙性 闹梗死灶，部分软化灶形成2.左侧枕叶低密度灶，建议 MR检查3.考虑 两肺上叶占位

5、性病变，性质待定？建议 CT导引下穿刺活检4.左侧少量 胸腔积液 5. 肝脏多发低密度灶，建议进一步检查床边腹部超声提示：肝囊肿，前列腺钙化灶 用药指导：抗炎：头孢孟多酯止咳、化痰：盐酸氨溴索 营养脑细胞：小牛血清去蛋白 降糖：消渴丸护理诊断及措施一、体温过高 与慢性支气管炎并发感染有关1）协助适当饮水，2）予以温水擦浴，3）必要时遵医嘱给予退热药。二、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、黏稠有关1）保持病室空气清新，温度保持在 1822C，湿度保持在50%70%定 时开窗通风，减少探视。2）定时翻身拍背，鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅。必要时予以负 压吸痰。三、气体交换受损 与肺组织功能下

6、降有关1 ）给予舒适体位，如：抬高床头半卧位、侧卧位。2）痰液粘稠时遵医嘱予以雾化吸入3 ）指导病人有效的咳痰必要时吸痰。四、活动无耐力 与卧床、自理能力低有关1）给予基础护理，满足生活需要。2）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加， 并随时为病人解决生活需要。3）协助肢体功能锻炼。五、管道滑脱的危险1）置管后，在体外用管道标识贴做好标识，字迹清楚。床头悬挂防滑脱 标识。2）对患者安置的各种管道应妥善固定。3）严格交接班，观察管路的长度，判断有误脱出，卧位改变时，保护管 道。4）加强宣传和心理护理，告知患者及家属置管的目的及注意事项。5）患者躁动时，专人看护或予适当约束，注意约束部位的皮肤色泽。

7、六、有受伤的危险：1）专人看护，正确使用床拦，防止坠床。 2）做好基础护理，满足患者生 活需要。 3）正确使用约束带，注意约束部位的皮肤色泽。4）保持全身皮肤及床单元清洁干燥，预防压疮。5）加强营养，预防低血糖。6）避免使用电毯、热水袋取暖。七、有感染的危险 与留置尿管、长期卧床有关。1）定时协助翻身拍背2）协助患者适当饮水，注意保持尿道口清洁。必要时遵医嘱给予膀胱冲 洗。八、有压疮的风险：与长期卧床，营养不足有关1）定时协助翻身拍背，避免局部长期受压，使用气垫床 2）保持全身皮肤清洁干燥、床单元清洁干燥。3）加强营养。九、有低血糖发生的风险：1） 严密监测血糖变化。2）饮食指导：进食应定时、

8、定量。3）观察有无出汗、头晕、乏力等不适症状。一旦发生低血糖立即协助患者进食，遵医嘱予以静脉输入葡萄糖液体，严格监测血糖变化。 十、便秘：与长期卧床活动少有关1） 多吃新鲜蔬菜、水果及含粗纤维的食物2）鼓励每天至少喝15002000ml的液体（水、汤、饮料）3）指导患者家属进行环形按摩腹部促进肠蠕动。必要时，及遵医嘱予以 开塞露纳肛。1.潜 在并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张症七 护理措施（1） 监测血压变化。（ 2）饮食指导。低盐、低脂、低胆固醇的饮食，少量多餐，多食蔬菜水 果和高纤维食物，保证充足的钾、钙摄入，控制总热量。保持排便通畅。（ 3）予安全护理，预防跌倒、坠床。（ 4）疾病知识宣教。向病人家属解释引起原发性高血压的各种原因，以及高血压对健康的危害，引起病人足够的重视明确坚持治疗的重要性。（ 5）皮肤护理。1）压疮风险评估，建立风险评估单每天评估。2）使用气垫床3）严密观察皮肤情况，定时更换卧位，避免拖、拉4）保持衣物、床单元平整、干燥，如有潮湿及时更换5）营养支持（6）保持环境安静舒适， 温湿度适宜， 有利于病人情绪稳定。 避免激动， 紧张。（7）协