探讨优质护理服务在肺癌患者术后护理中的应用

1、探讨优质护理服务在肺癌患者术后护理中的应用鹤岗市人民医院154101摘要：目的分析研究肺癌患者术后护理中的优质护理实施效果。方法 针对从医院中选取的86例肺癌患者进行分析研究，根据护理方法不同划分为两 组，对照组46例常规护理，研究组40例优质护理，对比分析不同方法实施护理 后效果。结果研究表明两组患者的各项生活质量评分、并发症发生情况以及护 理满意率比较有明显差异，有统计学意义，p<0.05o结论 肺癌患者术后实施 优质护理服务，可显著提高患者牛命质量，减少并发症状，提高护理服务水平。关键词：肺癌；术后护理；优质护理abstract： objective to study th

2、e effect of high quality nursing in the nursing care of patients with lung cancer after operation. analysis of research methods for 86 cases of lung cancer were selected from the hospital, according to the different nursing methods were divided into two groups, the control group of 46 patients with

3、routine care, the study group of high quality nursing in 40 cases, the comparison of different methods of nursing effect analysis. results the study showed that the two groups of patients1 quality of life scores, complications and nursing satisfaction rate were sigrdficantly different, with statisti

4、cal significanee, p<0.05. conclusion the implementation of high quality nursing care in patients with lung cancer can sigrdficantly improve the quality of life of patients, reduce the symptoms, improve the level of nursing service.key words： lung cancer； postoperative care； quality care临床认为，彻

5、底根治肺癌的方法为手术治疗，但手术实施后，可能会影 响患者的自理牛活能力以及导致患者形体发牛变化，危及患者牛命健康。近年来, 传统的护理概念己经开始转变为以患者为中心的护理服务，为患者提供更为优质 的护理服务。本次研究中，给予收治的肺癌患者实施优质患者，护理效果令 人满意，总结如下。1资料与方法1.1-般资料86例我院收治的肺癌患者，入院后均经病理学、细胞学 检查确诊为肺癌，根据护理方法不同划分，划分为两组，对照组46例，男28 例，女18例，年龄为4278岁，平均年龄为(60±1.3)岁,tnm分期： i期38例,ii期48例，肿瘤平均直径为3.46cm,病变位置:左侧

6、20例，右侧 26例；组织学分型：腺鳞癌18例，腺癌17例，鳞癌11例。研究组40例，男 25例，女15例，年龄为4076岁，平均年龄为(58±1.2)岁，tnm分 期：i期15例，ii期25例，肿瘤平均直径为3.60cm,病变位置：左侧20例, 右侧20例；组织学分型：腺鳞癌12例，腺癌15例，鳞癌13例。对比分析患者 的一般临床资料，无明显差异无统计学意义，p&gt；0.05,具有可比性。1.2选取标准 所选取的患者均经病理活检确诊，心电图、肝肾功能以及 血常规等检查均显示为正常，资料近1个月均未接受过化疗治疗，kps评分大于 70分，生命体征平稳，无其他慢性

7、疾病。1.3方法给予对照组外科常规护理，包括对患者实施心理护理、呼吸道 护理以及术后护理。研究组则在此基础上实施优质护理。1.3.1人力资源的优化配置根据患者的具体病情，调整护理人员的排班 制度，白天集中实施护理工作，夜间的工作量相对减少。将吋间划分为三班，具 体的吋间划分为& 0015： 00, 15： 0022： 00, 22： 00& 00,之后每组 的护理人员依次轮换排班，并根据早晚工作量而考虑增加帮班；给予患者实施持 续动态观察以及整体护理，减少医护人员的交接，针对护理过程中薄弱环节加强 管理，并叮嘱医护人员每天必须去病房巡查，抽查医护质量，找出医护过程中存 在的问题

8、，并对问题进行总结，制定对应的改善措施，提高护理质量。1.3.2无缝隙护理 严格针对疾病、日常护理服务制定标准流程，保证整 个护理过程完全无缝隙；坚持以患者为中心，重视患者的知情权、参与权，及吋 告知患者具体的护理过程以及治疗方案，做到护理治疗的透明化，加强icu护理 人员的重症监护、做好必要的应急处理、沟通交流，实施专业技术无缝隙。针对 不同病种、实施有针对性的心理干预、健康指导，做到心理干预的无缝隙。1.3.3责任制护理分工责任制护理人员严格执行分工制度，由护士长总 体负责，实施小组分工责任制，根据该科室的具体实际情况，将病区划分为三个 小组，每组成员为1名责任护士长以及45名护理人员。挑

9、选的责任组长一般 为高年资护师，并规定每个护理人员负责35个患者，从患者入院到出院期间 的护理工作，包括健康教育2、基础护理、出院后随访等，保证责任到人。责 任组长的职责为管理本组所有患者，并全程监督以及指导护理小组成员。1.4术后生命体征、体位、疼痛的护理要点1.4.1监测生命体征：安置术后冋病室的患者：搬动患者吋动作轻稳， 注意保护头部及各引流管和输液管道。术后23小时内，每15分钟监测1次生 命体征。待脉搏和血压稳定后改为30分钟至1小吋测量1次。注意有无呼吸窘 迫的现象。如有异常应及时告知医师并协助处理。术后2436小吋，血压常会 有波动，需严密观察。若血压持续下降，应考虑是否为心脏疾

10、病、出血、疼痛、 组织缺氧或循环血量不足所造成。1.4.2给予合适体位：麻醉未清醒吋取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐 物、分泌物吸入而窒息或并发吸入性肺炎。血压稳定后，采用半坐卧位。肺叶切 除者，可采用平卧或左右侧卧位。肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧 位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。全肺切除者，应避免过度侧卧， 可采取1/4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。有 血痰或支气管痿者，应取患侧卧位。避免采用头低足高仰卧位，以防因横隔上升 而妨碍通气。若有休克现象可抬高下肢以促进下肢静脉血冋流。1.4.3控制疼痛：当患者主诉疼痛吋，一方面，要相信患者有关疼痛

11、的 主诉，全面评估疼痛。评估内容包括：疼痛的部位、性质、程度及持续时间；使 疼痛加重或缓解的因素；影响患者表达疼痛的因素，如种族、文化、性别、年龄 等，对患者有关疼痛的描述及行为表现应如实记录。i般非肠道给药应在给药后 1530min, 口服给药应在服药后lh开始评估疼痛缓解的程度及镇痛的持续吋 间。另一方面，合理控制疼痛。1）药物止痛，遵医嘱按时给药。在观察药物镇 痛效果同时要警惕药物的不良反应，如使用阿片类药物后出现的便秘，预防方法 是多饮水、多食水果、蔬菜及富含纤维素的食物，按时给缓泻剂，便秘严重时需 口服或直肠给予刺激性泻药，如番泻叶浓缩汁或高渗性药物；2）物理治疗，如 按摩、针灸，经

12、皮肤点刺激等；3）心理治疗，调整患者的情绪和行为，如松弛 术、引导想象分散注意力、音乐疗法、生物反馈等，必要吋请心理医生、精神病 医生进行治疗；4）促进舒适，如帮助患者取合适的体位、提供舒适整洁的病床 单位、保证良好的通风和采光、调节适宜的室内温度和湿度等。1.5术后休息活动与饮食营养、胸腔引流、预防感染的护理要点1.5.1休息活动与饮食营养：术后应保证身心休息，合理营养。根据患 者病情及体力，适当活动，保证每天唾眠78小时，促进机体免疫力增强。术 后早期，可指导患者床上活动，做深呼吸运动、四肢主动活动、自行翻身和坐起、 足趾和距小腿关节的伸屈运动等。对痰多者帮助叩击拍背、指导其做有效咳嗽,

13、以利痰液排出。促进手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘连。向患者解释 早日下床活动的重要性，督促其根据耐受程度逐步增加活动量。术后饮食的恢复视手术和患者的具体情况而定。可进食高蛋白（合并肝 性脑病除外）、富含维生素、高热量易消化的食物，食欲差的患者可劝导少量多 餐，保证每日充分饮水。当患者不能进食或进食不足吋，应由静脉供给充足的水、 电解质和营养素，必要吋早期提供肠内和肠外营养支持，以维持营养和水电解质 平衡。1.5.2维持胸腔引流通畅：按胸腔闭式引流常规进行护理。密观引流液 量、色和性状，当引流液出多量血液吋（每小吋：l00200毫升），应考虑有活动 性出血，需立即告知医师并协助处理。全肺

14、切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳 闭状态，以保证术后患者胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵膈移位。一 般酌情放岀适量的气体或引流液，维持气管、纵膈于中间位置。每次放液量不宜 超过100毫升，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。 同时应采取积极的护理措施，预防肺部感染、岀血、肺水肿及心律失常等并发症 的发生。1.5.3术后预防感染：对患者进行有效的术前指导，如患者在术前应练 习床上排便，深呼吸、咳痰练习及肢体活动等；保持呼吸道通畅，注意观察痰液 的量、颜色、黏稠度及气味，根据病情需要给予患者体位引流、雾化、吸痰或遵 医嘱给予药物治疗；观察切口的渗血、渗液情况，保持伤口敷

15、料的干燥；注意切 口的温度、湿度，同时加强皮肤和口腔护理。1.6心理与社会支持护理要点当肺癌患者怀疑（或已知）自己患有肺癌吋会引起强大的身心应激，心 理应对的结果对疾病本身可产生明显的正性或负性的影响，因此护士所处的特殊 地位和角色，可通过各种途径给患者及其家属提供心理与社会支持和帮助。首先，亲近患者，深入了解患者的心理反应，护士的责任是了解其哀伤 过程,针对不同吋期提供相应的心理支持和帮助。重要的是充分理解患者的言行, 设身处地的从患者角度考虑问题，不加批判。其次，帮助患者面对现实，树立信心。根据患者本人的意愿，决定是否 要将癌事告知本人。如需告知，应注意选择合适的地点和场合逐渐告知患者患癌

16、 真相。让患者正视现实，调整情绪，投入与癌抗争的状态。最后，帮助患者和家属应对抗癌挑战。保持积极态度与患者及其家属 讨论和解决遇到的问题；提供更多资源，如友好访视，介绍抗癌协会，提供有 关抗癌的资料及活动等信息；切实帮助患者安排好日常的生活、休息、饮食和 活动等。1.7观察指标观察统计患者的肺不张、肺部感染、心律失常以及呼吸衰 竭等并发症发生情况；根据sf-36量表评定患者的生活质量情况，包括36个 项目内容，3个维度，具体内容包括：总体健康、躯体疼痛、活力、生理功能、 生理职能、社会功能、精神健康以及情感职能；根据护理工作管理标准，并结合 我院的具体实际情况，制定统一的护理质量满意衡量标准。

17、1.8统计学分析研究数据资料采用spss16.5软件包处理分析，并采用 χ2检验计数资料，采用t检验计量资料，组间对比差异显著，有统计学意义 p<0.05o2结果2.1比较两组患者的生活质量评分 统计表明，研究组的总体健康、躯体 疼痛、活力、生理功能、生理职能、社会功能、精神健康、情感职能各项评分分 别为(79.8±3.3)、(76.5±4.5)> (77.5±4.2)>(80.3±4.6)、(78.3±55)、(75.7&plusmn

18、 ;4.3) (78.6±3.2)、(79.3±3.5),观察组的各项评分分别为(74.6±4.6)>(73.5&plusmn ;4.3)> (73.3&plusmn ;4.4) (75.5&plusmn ;4.7) (72.6±5.6)、 (72.4±42)、(73.2±5.3)> (74.5±55),研究组患者的各 项生活质量评分均高于对照组，组间对比有差异，p<0.05有统计学意义。2.2两组患者的并发症、护理质量满意对比对照组护理质量满意率为 80.3%,并发症发生20例(43.5%),分别为呼吸衰竭3例、肺不张肺部感染4 例、心律失常13例，研究组护理质量满意率为94.0%,并发症发生5例(12.5%), 分别为呼吸衰竭2例、肺不张肺部感染2例、心律失常1例，研究组护理质量满 意率、并发症发生率与对照组相比，有