急诊医学试题及答案

1、急诊医学试题一、填空题（每空0.5分，共20分）1. 根据心电图的表现，心脏骤停的心脏机制为：心室颤动或 无脉性室性心动过速、心室静止 、 无脉电活动 。2. 急诊医学的范畴急救医学、灾害医学、 危重病医学 。3、根据2010国际心肺复苏指南的要求，徒手心肺复苏术中胸外按压的频率为 R00次/分，胸外按压与人工呼吸的比例：成人为30:2，深度为cm，按压后：胸廓应 充分回弹，每次吹气时间至少1秒 进行人工呼吸。2010心肺复苏程序重大变化 C-A-B 代替A-B-C ,胸外按压优先，肾上 腺素用法为每次 1mg 静脉推注，每3分钟一次。4、休克是由于各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少

2、，导致 器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损 的综合征。血压降低，是休克最常见、最重要的临床特征。迅速改善组织灌注，恢复 细胞氧供,维持正常的细胞功能是治疗休克的关键。休克恶化时一个从组织灌注不足发展为 多器官功能障碍 至衰竭的病理过程。5、 治疗急性有机磷中毒时，出现“阿托品化”的表现有瞳孔扩大，不再缩小 、 颜面潮红，皮肤干燥，口干、肺部罗音消失和 心率加快100次/分 意识障碍减轻或苏醒，或轻度烦躁不安体温轻度升高 （37.538 C）。6、 左心衰竭典型表现， 急性肺水 肿是左心衰最严重的表现，咳大量泡沫样血痰，两肺布满湿啰音，血压可下降，甚至心跳骤停。7

3、、急性主动脉夹层降压治疗要点：血压降低到正常偏低水平即90-110/60-70mmHg。8、上消化道出血的诊断思路：是上消化道出血吗 ？、出了多少血？、 出血停止了吗？、什么原因引起的出血？9、窒息是咯血死亡的主要原因，垂体后叶素是抢救上消化道大出血 和咯血的常用药。名词解释:20分每题5分）1. 急诊医疗服务体系（EMSS）我国完整的急诊医疗服务体系（emergency medical service system , EMSS）是院前急救、医院急诊、危重病监护三体一位的发展模式。2. ARDS ：急性呼吸窘迫综合征是在严重感染、休克、创伤及烧伤等 非心源性疾病过程中， 肺毛细血管内皮细胞和

4、肺泡商品细胞损伤造成 弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。 以肺容积减少、 肺顺应性降低、 严重的通气血流比例失调为病理生理 特征，临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫， 肺部影像学表现为非 均一性的渗出性病变。3. 大咯血 ：一次咯血量 大于 200ml, 或 24 小时内咯血量大于400ml4. 急性冠脉综合征急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome , ACS)是由冠状动 脉粥样斑块表面纤维出现糜乱和破裂后， 血小板黏附和聚积在破溃斑 块表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白， 进而激活了凝血系统。 根据冠状动脉堵塞情况的不同， 临床表现为不稳

5、定心绞痛 ( Unstable angina ,UA)、非 ST段抬高心肌梗死(Non-ST elevated myocardial infarction,STEMI )的一组临床综合征。在大多数成人中， ACS 是心 脏猝死的最主要原因。二、选择题(单项选择题每题 2 分，共 20 分) 1A、2B、3E、4B、5B 、6A、7B、8B、9E、10B三、问答题（ 20 分）1、 复苏时胸外心脏按压的注意事项有哪些？（ 10 分）2、试述过敏性休克的抢救措施 （10 分 ）1、 答：胸外心脏按压注意事项： （ 1） 按压应平稳、有规律地进 行，不能间断，不能冲击式的猛压； （2）下压及向上放松

6、的时间大致 相等；（3） 按压至最低点处，应有一明显的停顿； （4 ）垂直用力向 下，不要左右摆动；（ 5） 放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位 点，但应尽量放松，务必使胸骨不受任何压力。 （每项 2 分） 抢救方法：吸氧、畅通呼吸道就地抢救（1分）建立静脉通道2条以上，快速补液晶体：胶体3:1总量3000ml左右（ 1 分）肾上腺素 0.5mg 皮下注射（ 1 分）静推糖皮质激素：地塞米松/琥珀氢考或甲基强的松龙（1分）H1受体阻断剂非那根肌注（1分）血压仍不升可用血管活性药物：多巴胺、间羟胺（1分）保持呼吸道通畅： 喉头水肿严重时行气管插管或气管切开， 必要时 使用呼吸机（ 1 分）防治

7、并发症： 控制脑水肿用甘露醇肺水肿可用激素呼吸心跳 骤停：立即进行心肺脑复苏（ 3 分）四、病例分析题（ 20 分）【病人资料】女性患者， 40 岁，患者于数分钟前生气服农药 （1605 ） 约 150 毫升，约 3 分钟后出现头晕、头痛、腹痛、恶心、呕吐（不 含咖啡渣样物）、多汗、视力模糊，呼吸困难， 6 分钟后昏迷。家人 立即送入医院急诊科。患者既往体健，无特殊病史。入院查体： T36.2 C P 60次/分 R 5次/分 BP 90/70mmHg ，神志深昏迷， 全身皮肤大汗，肌肉颤动，双侧瞳孔等大等圆，直径约 1.5mm ，呼 出气体有蒜味，双肺布满湿啰音。心音弱，心率 60 次/分，

8、律齐，各 瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，腹水征（ -），肠鸣 音 5 次/分，双下肢无水肿。双侧病理征阳性。1. 如果你是值班医生，请你做出诊断及诊断依据（ 8 分）答：诊断：急性重度有机磷中毒（2 分）依据：中年女性患者，有明确的服用 1605病史；临床表现：M 样、N样及中枢神经系统中毒表现体征：深昏迷，全身皮肤大汗， 肌肉颤动，双侧瞳孔等大等圆，直径约 1.5mm ，呼出气体有蒜味， 双肺布满湿啰音。（6 分、每小点 2 分）2. 你如何处理患者，请写出你的抢救措施。 （12 分）答： （1 ）立即气管插管，及呼吸机（ 3 分）（2）完善检查：检查胆碱酯酶、肝肾功能、电解质、血气分析、淀 粉酶、毒物分