急性期脑梗死患者心电图探究

1、急性期脑梗死患者心电图探究【摘要】目的：根据心电图检查结果，观察急性期 脑梗死患者心脏功能及心肌电生理的变化，探讨脑梗死患者 心脏损害的特点。方法：急性期脑梗死患者79例作为研究 对象，进行心电图检查，按发病24小时后检查的头颅mri 结果将脑梗死组分为岛叶组和非岛叶组；按梗死范围分为大 面积梗死组、腔隙性梗死组；按病灶多少分为单发组、多发 组；按脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准分为轻 型、中型、重型脑梗死组；按既往有无脑梗死病史将脑梗死 组分为初发组和复发组。对照组为同期健康志愿者，进行一 次心电图检查。结果：急性期脑梗死患者心电图的异常率为 40. 5%与对照组的3. 6%比较，差异

2、有统计学意义。岛叶组的 心电图异常率为60. 7%,明显高于非岛叶组的29.4%,差异 有统计学意义。大面积梗死组的心电图异常率为70. 3%,明 显高于腔隙梗死组的14.3%,差异有统计学意义。单发组的 心电图异常率为36. 7%与多发组的42.9%比较，差异无统计 学意义。病情程度为中型的心电图异常率为68. 2%,重型组 的心电图异常率为78. 6%,两者均明显高于轻型组的14. 0%, 差异有统计学意义；中型组与重型组的心电图异常率比较， 差异无统计学意义。初发组的心电图异常率为33. 3%与复发 组的46.5%比较，差异无统计学意义。结论：急性期脑梗死 患者心电图检查提示：病灶位于岛

3、叶者出现窦性心动过速的 频率相对较高，大面积梗死及病情程度呈中、重型者更易发 生窦性心动过缓和st-t的改变。【关键词】急性期；脑梗死；心电图；异常率【中图分类号】r743【文献标识码】b【文章编号】1004-7484 (2013) 04-0678-02急性脑血管病是临床中一种常见病、多发病，有83%是 由于脑动脉急性闭塞而致的脑梗死，具有高发病率、高死亡 率、高致残率的特点。脑梗死后中枢神经系统的完整性被破 坏，可导致自主神经活动下降，引起多个系统的并发症，其 中心血管系统改变是急性脑梗死最常见的并发症，也是早期 致死的原因之一。本研究的主要目的是根据急性脑梗死患者发病24小时后的头颅ct、

4、mri结果，以及脑卒中患者临床神经功能缺损 程度评分标准进行分型，探讨不同梗死部位、不同梗死范围、 不同类型、不同病情程度及不同病史的脑梗死患者在急性期 的心电图的改变，并与对照组进行分析比较，观察急性期不 同临床类型的脑梗死患者的心脏状况，为研究脑梗死并发心 脏损害的发生机制、影响因素及防治措施提供理论依据，对 脑梗死患者的治疗及预后的改善具有指导作用。1材料与方法1.1研究对象1. 1. 1脑梗死组：脑梗死患者共79例，为通州区张家湾 卫生院内科2010年7月-2012年6月住院患者，男性46例, 女性33例。年龄4279岁，平均年龄63. 5±11. 5岁，诊 断标准符合199

5、5年中华医学会第四届脑血管病会议制定的 诊断标准1,并经发病24小时后的头颅ct或mri证实， 同时明确梗死部位并测量梗死灶大小。入选条件：（1）发病1周内的脑梗死患者（2）神经症 状体征及辅助检查结果符合脑梗死的临床特点。入选病例均 符合上述两项。排除条件（1）患者既往有心、肺、肾及内分泌疾病者（2）出血性脑卒中者（3）有肿瘤、感染、电解质紊乱、自 身免疫性疾病及肌肉疾病或近期有软组织损伤者（4）服用 影响心脏自主神经的药物（如b阻滞剂、洋地黄等）。有 上述任一情况均不入选。按发病24小时后的头颅mri结果将脑梗死组分为岛叶 组和非岛叶组，因发生小脑和脑干梗死的患者例数较少归入 非岛叶组；按

6、梗死范围分为大面积梗死组（梗死体积 22x2x2cm）、腔隙性梗死组（梗死体积 本研究发现 急性期脑梗死患者岛叶组的心电图异常率（60.7%）明显高 于非岛叶组（29.4%）,提示心电图异常不仅与梗死部位密切 相关，而且岛叶梗死患者更容易发生心脏损害。岛叶是埋藏 在外侧沟底的皮质，周围以岛环状沟与额、顶、额叶分界， 主要由大脑中动脉供血，是控制心脏活动的中枢9,具有 保护下丘脑、杏仁核、脑干及脊髓控制的交感神经和副交感 神经的作用10 o在正常情况下，岛叶皮质发出纤维通过多 突触中间联系对脑干和脊髓的自主神经中枢起抑制作用。本 研究结果显示：岛叶梗死组出现窦性心动过速的频率相对较 高，可能与岛

7、叶梗死后皮层的抑制作用被解除以及交感神经 的活性增加有关。与岛叶梗死组相比，本研究的非岛叶梗死 组中出现窦性心动过缓和st-t的改变的频率相对较高，考 虑可能与自主神经中枢相联系的额叶眶面皮层受损有关，其 主要与迷走神经相联系11,因此当这个区域发生梗死时更 易发生窦性心动过缓、qt间期延长、st段改变等。梗死灶的大小对脑组织影响较大，本研究把入选病例分 为大面积梗死组和腔隙性梗死组进行对比研究。大面积梗死 组心电图检查的异常率(70. 3%)明显高于腔隙性梗死组 (14. 3%)o梗死面积越大，累及的范围越广泛，导致的神经 调节缺损就越明显。心脏受交感与副交感神经的双重支配， 它们的神经中枢

8、位于下丘脑、脑干及边缘系统，这些部位与 大脑额叶、颖叶、岛叶、脑干副交感核、下丘脑的室旁核通 过含有儿茶酚胺的神经纤维形成环行通路12,因而，当发 生大面积脑梗死时，很可能影响到上述部位，导致对心脏的 控制与调节发生紊乱，出现继发性心脏损伤。大面积脑梗死 后易并发脑水肿，促进和加重急性脑血液循环障碍，当累及 下丘脑和脑干网状结构的心血管调节中枢时，使儿茶酚胺合 成分泌增多，致使冠状动脉收缩，造成心肌缺血性损害及心 律失常。当脑水肿较严重导致中线结构移位时，可引起体温 调节、代谢、内分泌及觉醒等重要生理功能及生命活动发生 紊乱，出现高血糖、高热、心率增快、血压不稳等，甚至发 生心律失常或猝死13

9、 o不同病情程度脑梗死患者的心电图改变不同，与轻型组 比较，中型组和重型组的心电图异常率明显增髙，提示心电 图的异常改变与患者的病情程度存在变化关系。急性期脑梗 死患者病情严重者，易出现急性应激状态，使丘脑-垂体-肾 上腺轴失调，体内儿茶酚胺、醛固酮及肾上腺素水平升高引 起冠状动脉痉挛，心脏供血不足，心肌收缩力减弱，心输出 量减少，影响到脑部的供血，如此反复，形成恶性循环14。 除上述原因外，重症脑梗死患者常不能进食，导致电解质紊 乱、血气成分异常等。少数重症脑梗死患者合并意识障碍， 心脏疾病主诉较少，脑梗死后并发心脏损害不易被察觉。以 上因素均可进一步加重对心脏的损害。病情轻者大多为腔隙 梗

10、死，脑部损伤较轻，心电图多表现为正常。少数梗死灶位 于脑部重要位置，心电图可表现为一项异常，但很少表现为 多项异常。在我们的研究中初发组与复发组、单发组与多发组的心 电图异常率比较，差异无统计学意义。我们考虑脑梗死患者 无论是初发组还是复发组均为急性发病，而且既往无心脏疾 病，本次发病对心脏的影响大致相同。单发组中的脑梗死患 者其病灶可能位于对心脏影响较大的岛叶，也可能位于对心 脏影响较小的其他部位，可能是大面积梗死灶，也可能是腔 隙性梗死灶，因此，不能从患者梗死灶的多少去判断脑梗死 对心脏的影响。总之，从临床治疗角度来看，心电图检查作为评价心脏 功能变化的重要指标，能综合反映脑梗死后心脏的受

11、损程 度，为临床治疗提供了简便、有效的检查手段。参考文献：1 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点j.中华神经科杂志，1996,29 (6)： 379-380.2 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分 标准(1995) j.中华神经科杂志，1996, 29 (6)： 381.3 黄宛.临床心电图学m. 5版.北京：人民卫生出版社，1998,9-20.4 oppenheimer s. the anatomy and physiology ofcortical mechanisms of cardiac control j. stroke, 2010,24：13-5.5 ngeh jk. a

12、 case-control study on the prevalence of electrocardiographic rhythms and ischemic changes in elderly patients with acute cerebrovascular diseasej. am j geriatr cardiol,2009,13 (5)： 237-23&6 klingelhofer j, sander d cardiovascularconsequences of clinicial stroke j baillieres clin neurol, 2007,6

13、(2)： 309-335.7 张红莲，杨云鹏，周红英，等.急性脑梗死心 电图异常的探讨j.卒中与神经疾病，2010, 7(4)： 198.8 neki ns, singh rb, rastogi ss. how braininfluences neuron -cardiovascular dysfunction j j assoc physicians india, 2009,52：223-230.9 cechetto df, saper cb. role of the cerebralcortex in autonomic funct ion m new york： oxford unive

14、rsity press, 2011：208-223.10 kocan mj the brain-heart connection： cardiaceffects of acute ische -mic stroke j cardiovasc nurs, 2010,13 (1)： 57-6811 cropp gj, manning gw. electrocardiographicchanges simulating myocardial ischemia and infarction associated with spontaneous intracranial hemorrhage j. circulation, 2010,22： 25-38.12 cechetto df, chen sj s