急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗护理体会

1、急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗护理体会【摘要】目的在临床护理工作中，接诊到的急性 心肌梗死患者由于起病急、死亡率高，4-6小时内发病的患 者在静脉溶栓过程中采取积极得当有效的护理措施的重要 性。方法对三年内静脉溶栓治疗的141例患者溶栓护理措 施进行总结。结果积极有效的护理措施对急性心肌梗死患 者溶栓成功具有重要作用。结论在进行急性心肌梗死患者 行静脉溶栓时，得当科学的护理措施是救治成功的关键。【关键词】急性心肌梗死；静脉溶栓；护理体会 doi： 10.3969/j. issn. 1004-7484 (s) .2013. 08. 423 文 章编号：1004-7484 (2013) -08-44

2、57-02急性心肌梗死是由冠状动脉供血极具减少或中断，相应 心肌持久的急性缺血，导致心肌细胞死亡。临床应用尿激酶 静脉溶栓治疗急性心肌梗死得到了很好的疗效，达到了冠脉 再通，心肌再灌注的目的，预防和减少了肾衰竭，严重心率 失常及心衰的发生。我科2010 2012年应用尿激酶静脉 溶栓141例病人均取得较满意疗效，现将护理体会介绍如下。1资料与方法1.1 一般资料 本组141例急性心肌梗死患者，男87例、 女54例。所选病例均符合急性心肌梗死溶栓治疗的适应症。1. 2方法1.2.1置入静脉留置针采用静脉滴注溶栓法，将 100-150万单位尿激酶（2.2万单位/kg）,应用0.9%氯化钠 注射液稀

3、释，按1万单位尿激酶加1h11氯化钠注射液配制， 其中2/3于lomin静脉滴注完毕，其余1/3于20min静脉滴 注。选用粗大平直大静脉以免延误用药时间及渗出血管外。1. 2. 2溶栓成功标准 持续在心前区疼痛，于用药2 小时内明显缓解；心电图st段较溶栓前明显下降或恢复; 再灌注心率失常出现；血清酶峰值提前。2急性心肌梗死溶栓后常见并发症的观察2.1在灌注心律失常一般发生于溶栓后30min左右， 由于心肌细胞的损伤易出现各种心律失常，多为室早。2. 2溶栓后出血少量患者会出现的溶栓后出血，如皮 肤粘膜出血，少量咳血、呕血或消化道出血及脑出血。2. 3心源性休克心源性休克死亡率较高，如血压小

4、于 90/60mmhg,或较基础血压低30%,全身处于低灌注状态，肢 端湿冷、紫纟甘、神志淡漠时应积极给予升压，扩溶治疗。3护理方法及措施3.1溶栓前准备 给予特级护理，护士全程陪同，首先 备好溶栓药物及抗心律失常药物，各种抢救仪器。吸氧 6l/min以改善心肌缺氧状态缓解疼痛，溶栓前给予口服阿司 匹林0. 3go全程与患者沟通尽量消除患者的紧张情绪，增加 患者的舒适感。3.2溶栓中体会 应选用滴注速度在(65-75滴/min)的 静脉留置针并选取粗大平直静脉建立静脉通道，以便药物按 医嘱输入。心电监护仪观察生命体征，抢救一起处于应急状 态，除颤仪充电，将各种系数调整到位，以便及时除颤。溶 栓

5、过程中要密切观察穿刺部位皮肤黏膜有无出血，消化道、 泌尿道有无出血。观察中枢神经症状，意识瞳孔的反应及呕 吐的表现。一旦颅内出血应立即采取措施，同时掌握溶栓成 功的措施。同时化验血常规，血小板，出凝血时间。3.3溶栓后患者观察用药完毕即刻做12导心电图， 每半小时一次连续4次，以判断溶栓效果。胸痛的缓解或 消失说明溶栓有效。心肌酶的检查应每2小时化验一次， 以判定血清酶峰值是否提升。血压心电监护：如发现溶栓 后出现一过性低血压和再灌注性心律失常应及时纠正心律 失常和给予升压药物应用。4护理体会4.1心理护理由于急性心肌梗死患者大部分都有剧烈 的胸痛、胸闷症状，患者自认为自己的病情严重，易产生焦

6、 虑、恐惧、紧张、悲观失望等心理活动，我们护理人员一定 要根据病人不同的文化程度、经济现状、家庭的重视度及患 者对疾病的认识程度等多个层次做好解释工作。增加病人的 信任感，增加病人战胜疾病的信心，使病人能主动积极配合 治疗、护理、检查。4.2饮食护理清淡易消化低盐低糖饮食，少食多餐， 不可过饱。禁食辛辣刺激生冷的食物，因本病活动减少，肠 蠕动减慢消化功能相对减弱，饮食过饱易引起腹胀，不易食 用牛奶豆浆，宜食米粥及汤类。4.3排便的护理每天1-2支香蕉以润肠软便，无糖尿 病患者清晨给予蜂蜜20ml加温水同饮，以顺时针方向用力 适度进行腹部按摩。床边使用座便器较床上使用座便器方 便，视病情可允许床

7、边使用座便器，应用屏风遮挡保护病人 隐私。一旦出现排便困难必要时给予麻仁丸等缓泻剂。5健康指导5. 1饮食指导急性心肌梗死后的病人均应进行饮食调 节，可减少复发。既低饱和脂肪（占总热量的7%以下）和低 胆固醇饮食（低于200g/d）o5.2康复指导 病人出院后安排适当强度的康复训练， 可提高病人的心理健康水平和生活质量及延长存活时间。运 动中监测心率的次数，运动中以达到病人最大心率的 60%-65%的低强度长期锻炼是安全有效的。运动方式如：慢 跑，打太极拳，骑自行车等，开始时10-15分钟，逐渐半小 时左右，避免剧烈活动及时间过长，以感到劳累为度，若感 到心慌，胸闷。疲惫，呼吸困难等自觉症状，

8、应立即停止活 动坐下或平卧进行休息，如20-30分钟症状不缓解，应服用 自带药或随诊。5.3用药指导指导病人按医嘱服药，告知病人药物的 作业不良反应，并交会病人定时测量脉搏，若胸痛频发，程 度较重，持续时间较长，服用硝酸甘油片症状不缓解应及时 就医。6体会综上所述，应用尿激酶进行心肌梗死患者溶栓治疗，可 以大大降低患者病死率。因为，尿激酶为外源性纤维蛋白溶 解系统激活剂，可直接使纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白 溶酶，大剂量尿激酶进入血液循环后，可使新鲜血栓溶解。 通过对141例急性心肌梗死患者应用尿激酶溶栓治疗的观察 护理，体会到及早溶栓，冠脉再通率高，为抢救和挽救生命 赢得了宝贵时间。而护士在迅速建立静脉通道，准备配制药, 及时用药，并在用药期间和用药后密切观察病情变化，积极 配合医生抢救，做好各项护理对预防并发症及急性心肌梗死 患者溶栓后早日康复健康有