微创治疗颈椎间盘突出症520例的临床应用体会

1、微创治疗颈椎间盘突出症520例的临床应用体会聂文彪1程清安1 郭利1 张锦英2(1中国人民解放军第463医院骨科 辽宁沈阳110042； 2辽宁医学院 辽宁 锦州 121000)【摘要】目的 探讨射频热凝毁损术、臭氧髓核消融术、针刀松解术治疗颈椎间 盘突出症的临床应用价值。方法对520例颈椎间盘突出症患者釆用射频热疑 毁损术联合臭氧髓核消融术及针刀松解术治疗。对治疗后520例患者进行1周 3个月随访，并按颈腰腿痛疗效评价标准进行评价。结果520例患者全部顺利 完成手术治疗，术后显效率97%,平均住院时间57天，随访患者优良占485 例，优良率93.2%,疗效不满意35例，占6.37%o结论 射

2、频热凝毁损术联合臭 氧髓核消融术及针刀松解术治疗颈椎间盘突出症具有重要临床应用价值。【关键词】颈椎间盘突出症射频热凝毁损术臭氧髓核消融术针刀松解术c型臂x光机 射频控温热凝器 医用三氧治疗仪 汉章系列针刀【中图分类号】r687【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2013) 27-0019-02(clinical application of minimally invasive treatment of 520 cases of cervical disc herniatio n)abstract purpose explore radiofrequency surgery,oz

3、one nucleus pulposusablation needle knife treatment of cervical disc disease clinical value 520 cases of patients with cervical disc herniation joint lesion in ozone nucleus pulposus the ablation acupotomology lysis treatment with radiofrequency ablation . 1 week to 3 mon ths follow-up,press the n e

4、ck low back pain efficacy evaluati on criteria evaluated 520 patients after treatment.all 520 patients successfully completed thesurgery,postoperative remarkable efficiency of 97%,the average hospital stay of 57 days,patients were followed up excellent total 485 cases,good rate of 93.2%,efficacy are

5、 not satisfied with the 35 cases,accounting for 6.37%. conclusion radiofrequency ablation damage surgery combined with ozone nucleus pulposus ablation needle knife treatment of cervical disc disease has important clinical value.）o【key words cervical disc herniation radiofrequency surgery ozone nucle

6、oplasty ablation needle knife surgery c-arm x-ray machine rf temperature fuser medical ozone therapy instrument the acupotomology of hanchang颈椎间盘突出症是骨科及疼痛科常见病，多发病，疑难病。在颈、肩、 臂疼痛、麻痹患者中颈椎间盘突出症il' 52%81%o目前治疗该种疾病的方法很 多，射频热凝毁损术联合臭氧髓核消融术及针刀松解术痛苦小、见效快、并发症 少，死亡率及低，比开放手术治疗恢复快，疗效持续吋间长，并且可以重复进行 治疗，患者容易接受，较

7、之单纯行射频热凝或臭氧髓核消融疗效肯定，联合应用 的临床适用范围不断扩大。现已成为临床治疗各种疼痛的有效手段，我院于2010 年1月一2011年9月收治颈椎间盘突出症患者520例，取得了满意疗效。现报 告如下：1资料与方法1.1临床资料 本组520例患者，男222例，女298例，年龄2671岁， 平均56岁。病程3月一28年，临床症状主要为，颈部疼痛、头疼、头晕、颈 部僵硬、活动受限，伴一侧或双侧肩、臂、手指麻木、疼痛，临床以单侧发病多 见。颈椎椎间孔挤压试验阳性396例，占76.1%,与ct或mri （全部扫描mri） 突出部分吻合率达96.4%。患者不同程度存在颈椎间盘突出；臂丛牵拉实验阳

8、性 率57.8%,约300例;肱二头肌反射减弱占420例81%；肱三头肌反射减弱180 例占35%；霍夫曼氏征阳性100例占19.3%；颈椎脊旁软组织压痛、上、下项线 压痛、提肩胛肌压痛、大，小圆肌压痛、冈上肌、冈下肌压痛，枕大神经压痛点， 以上痛点几乎每个患者都不同程度存在；双下肢肌无力、行走踩棉花感36例， 占6.9%；颈c5-6间盘突出490例，占94.2%；颈c4-5间盘突出420例，占80.7%； 颈c67间盘突出268例，占51%；交感神经型颈椎病95例，占18.4%。以上患 者临床症状与体征均相符。1.2治疗方法采用北京北琪医疗科技有限公司提供的r-200b射频 控温热凝器及配套

9、的穿刺针和相应电极；山东淄博悦华医疗器械有限公司chy 31型医用三氧治疗仪；华东电子c型臂x光机影像系统；朱汉章教授发明的 汉章系列针刀（该器械将中医针刺方法和西医手术疗法融为一-体）hz系列f4型 针刀。1.2.1针刀松解术 首先患者俯卧手术床上，胸前垫一约10cm高薄枕， 连接心电、血压、血氧监测仪器，在上、下项线压痛点、脊旁压痛点、提肩胛肌、 大、小园肌、肩胛冈上、冈下肌压痛点，记号笔痛点定位。消毒、铺无菌巾，戴手套，局部用2%利多卡因注射液，浓度为0.5-1%，记号 笔痛点打皮丘局麻，针刀松解后稍休息片刻，患者无不良反应。1.2.2射频热凝毁损术 针刀松解术后，嘱患者改变体位，仰卧手

10、术床上， 肩下垫一约10cm薄枕，使颈部过伸位暴露术野，放头部三角型支架，然后常规 消毒、铺无菌洞巾、将射频穿刺针20g/10cm/07mm/0.2mm/5mm （针号/长度/ 外径/内径/工作端）在c型臂x光机（前后位）导引下穿入椎间盘、c型臂向头 侧倾斜10度角以便最大角度显示椎间盘间隙，术者在患者右侧（右利者反之在 左侧）将穿刺针穿刺到病变椎间盘内。根据患者的临床症状与体征调整射频穿刺 针位于椎间盘的左侧、右侧或中间位置。旋转c型臂x光机至患者侧位，调整深 度，使穿刺针尖端到突出部位，但不能超过上下椎体后缘连线外，保存相片，退 出针蕊，植入射频电极，接射频仪，测试阻抗一般在150-250

11、欧姆之间。先于感 觉神经刺激（50-100hz）电流（0.5-lma）和运动神经刺激频率2hz电流（1.52.0ma）, 感觉区无肌肉运动及肌肉收缩现象，则可推测针尖附近至少3mm内无运动神经 通过或运动神经处于髓鞘的保护之下。热疑治疗吋以保证不伤及运动神经，最后 给予热疑，测试60°c/60s, 70°c/60s, 80°c/60s,90°c/120s治疗。患者无其他不适主诉。1.2.3臭氧髓核消融术 将穿刺针在c型臂引导下退到椎间盘中央，用 5ml注射器抽取（浓度4050ug/ml臭氧、5ml8ml注入盘内，用力适当，不可 突然加压推入，以避免突出物

12、随破裂纤维环脫入椎管内使症状加重。治疗中宜采 用“低压循环注射法”，患者有颈肩部酸痛胀感，有的向肩背部传导，一般在两 小吋内吸收。对联合治疗后的520例患者进1一3个月随访，并按vas模拟量表 疗效评价标准进行评价。2结果520例患者手术均顺利完成，术后给予抗炎、消肿，营养神经及对症治 疗，未发生椎间隙感染及脊髓、神经根、大血管、喉上、喉返神经损伤的并发症， 技术成功率100%o平均住院57天，术后有效率94%,随访优良占485例，优 良率占93.2%,疗效差35例，占6.73%o3讨论3.1颈肩臂疼痛机理，既往人们一直认为颈椎间盘突出症的机理是突出 的髓核直接压迫神经而致痛。近年来人量的临床

13、基础和实验研究证实，椎间盘突 出物压迫神经未必与临床疼痛症状直接相关。椎间盘病变间接导致的邻近组织病 变而诱发脊椎退行性骨关节病，椎管狭窄，小关节综合症，脊神经后支综合症, 交感神经功能紊乱等。颈肩软组织损伤，近年颇为广泛关注。各种椎间盘内、盘 外原因导致便脊膜外和神经根周围血液循环受阻。突出的髓核对组织剌激形成无 菌性炎症，所产生的化学物质如5瓮色胺、组胺、前列腺素e、p物质等引起 的疼痛。可见消除椎间盘源引起的压迫及间盘外软组织疼痛成为治疗的关键。射 频热凝毁损术联合臭氧髓核消融术治疗椎间盘源性引起的疼痛，针刀松解术治疗 椎管外软组织疼痛，成为治疗颈椎间盘突出症的有效手段。3.2原理3.2

14、.1射频热凝毁损术的原理射频热凝毁损术是通过特定穿刺针，精 确定位并输出超高频无线电波，使周围组织形成等离子场，这些离子携带热能量 使髓核热凝固而收缩并同时阻断神经传导，从而减轻突出物对周围组织尤其是神 经的压迫，而起到减压目的。局部高热可使致痛物质灭活，改善血液循环，从而 达到治疗目的。相对手术而言，射频治疗有病发症少、死亡率低，恢复快，疗效 维持时间长，可重复进行，费用低等优点。3.2.2臭氧的原理臭氧具有极强的氧化能力，臭氧及其衍生的自由基， 因破坏髓核基质内的蛋白多糖复合分子及髓核细胞，引起蛋白多糖分子含量降低, 从而使髓核渗透压降低，髓核逐渐萎缩，最终椎间盘压力降低4。臭氧的抗炎 作

15、用也是治疗颈椎间盘突出症的重要机制，臭氧能够灭活由间盘突出造成的局部 无菌性炎症及突出髓核释放的炎症介质对神经根刺激症状。臭氧半衰期短，分解 的氧离子又可结合成02,不会对人体组织造成伤害5。3.2.3针刀的原理 几乎所有的颈椎间盘突出症患者，都伴有不同程度 的椎管外软组织损伤，这些痛点比椎间盘突出症存在吋间更长，有的几年甚至几 十年。临床多以上、下项线头颈肌附着点，棘突旁软组织压痛点，提肩胛肌压痛 点，冈上肌、冈下肌压痛点，大、小菱形肌痛点，通过针刀对病变软组织的松解 和刺激，调整生物力学失衡状态，从而提高颈椎的代偿调节能力，消除局部病灶 粘连、瘢痕、挛缩，从而减轻无菌性炎症反应。正因为针刀

16、对慢性软组织损 伤的卓越疗效，对骨质增生的特殊认识，使得在治疗颈椎病方面弥补了一般非手 术疗法的不足，简化了治疗程序，缩短了疗程，与射频热凝毁损术和臭氧髓核消 融术联合使用相得益彰。3.3适应症射频热凝毁损术联合臭氧髓核消融术及针刀松解术，必须 严格掌握适应症，对于椎间盘突出合并钙化，骨性椎管狭窄，髓核脫岀，突出物 >4mm,椎间隙低于正常高度75%,真空症等疗效不佳，是手术禁忌症。3.4治疗优势大量临床实践证明，射频热凝毁损术联合臭氧髓核消融 术对椎间盘突出物作用显著。针刀松解术解决椎管外软组织损害效果显著。本组 联合治疗颈椎间盘突出症显效率为97%,明显高于单独使用射频热凝毁损术或臭 氧髓核消融术的疗效，射频热凝毁损术和臭氧髓核消融术可使突出的髓核有效冋 缩更加彻底，即可以达到最好治疗目的，扩大疗效，又可以相互弥补，不同程度 减少各自使用强度和浓度及量的依赖，安全性更高。臭氧髓核消融椎间盘时其氧化程度与臭氧使用浓度呈正比，浓度低于 42%疗效欠佳，浓度过高60%或以上会对周围组织产生强烈刺激，氧化分解