影响清创粘合术治疗皮肤裂伤愈合的因素分析

1、影响清创粘合术治疗皮肤裂伤愈合的因素分析黄素芳胡友珍李占飞(华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北武汉430030)作者简介：黄素芳(1965.9-),女，硕士学位，副主任护师，科护士长。木文研究 方向：急、危重症护理。【摘要】目的：观察histoacryl?组织胶水应用于清创粘合术的临床效果及影响因 素。方法：对同济医院急诊外科2007年7月至2010年2月1589例皮肤裂伤患 者清创粘合术后3t4天随访观察。结果：1582例愈合良好，占99.6%, 7例愈 合不良，占0.4%,其中5例皮肤裂开，1例伤口感染，1例伤口皮下积血。结论： 新鲜伤口、皮肤对合良好，保持伤口清洁、干燥、无张力，是影

2、响愈合的主要因 素。【关键词】组织胶水;皮肤裂伤;并发症【中图分类号】r644【文献标识码】b【文章编号】1008-6455 (2010) 10-0026-02皮肤裂伤在急诊外科非常多见，传统的清创缝合技术难以避免留下拉链 效应的瘢痕。我科自2007年7月至2010年2月，1589例皮肤裂伤患者应用清 创粘合术1,该技术操作简单、耗时35分钟，不需麻醉、不需拆线，伤口愈 合后组织胶水保护膜自行脱落，伤口愈合效果良好，尤其在伤口愈后美观方面明 显优于传统的清创缝合术。但由于部分伤口张力大、伤口出血多、污染严重等因 素影响组织胶水粘合技术对皮肤裂伤的治疗效果，现对其影响因素分析如下：1资料2007

3、年7月至2010年2月，1589例皮肤裂伤中男性患者是女性患者的1.63倍，平均年龄为32.5岁(8个月76岁)。伤口部位：面部、颈部占33.1%,头皮占26.4%,手部占19.7%,四肢、 躯干占20.8%o伤口特征:伤口长度平均3.8cm(0.512cm), 1589例中43%为普 通伤口，57%合并组织挫伤，其中伤口污染严重占6%。2手术方法2.1伤口常规清创：伤口常规消毒至周围皮肤距伤口 5cm以上；伤口止 血，可以采用无菌纱布压迫止血，活动性出血可以选用结扎止血；伤口清创，去 除异物、皮下失活组织、血块等影响伤口愈合的因素。2.2当伤口处于张力状态下吋，可以视张力大小每隔3cm-5c

4、m额外辅以 缝线或者皮肤拉合胶带。若仍无法将伤口边缘对合整齐需做良好的皮下缝合。2.3组织胶水粘合需由两名医护人员配合完成，操作过程中严格无菌操 作。（1） 1名医护人员待伤口岀血停止、创面干燥后用手术钳或手指准确的对合 伤口边缘，使创缘整齐、紧密，保持皮肤边缘略微外翻。（2） 1名医护人员在无 菌条件下取出装有胶水的安甑，握住安咅瓦上端细长部分用力向下甩，确保上端不 存留胶水后，握住安咅瓦底部，切勿用力，成斜角剪掉安咅瓦尖端部分。（3）沿伤口 薄薄涂抹一层组织胶水，组织胶水应在对合的伤口边缘至少有0.5厘米，如果无 法一次性将组织胶水覆盖至整个伤口表面，可以再涂抹一层。用手固定伤口边缘 约3

5、0-60s,直至组织胶水保护膜变得不透明提示聚合反应发生完全。注意：组 织胶水聚合后将不可能对伤口再进行矫正。3伤口愈合评价患者分别于术后第3天、57天 10-14天复诊。第3天复诊1557例（98%）, 57天复诊1334例（84%）, 1014天复诊603例（38%）。早期复诊的主要观察 指标：（1）愈合良好 本组病例均为一期愈合，按甲、乙、丙级愈合分类，其中 甲级愈合96.7%,乙级愈合3.3%。1582 （99.6%）例早期愈合良好，7例（0.4%） 早期愈合不良。（2）早期愈合不良7例中，伤口裂开5例、伤口感染1例、伤口 皮下血肿1例。（表1）表1清创粘合术后早期不良愈合病例4影响清

6、创粘合术愈合不良的因素分析对1589例皮肤裂伤患者清创粘合术后3-14天随访观察,7例愈合不良，占0.4%,其中5例皮肤裂开，1例伤口感染，1例伤口皮下积血。4.1伤口裂开:分别发生在术后第1天和第3天，其中2例为关节部位、 1例为患儿包扎过多出汗多，3天后复诊吋见伤口较湿润，胶水形成的保护膜脱 落；1例为伤口达8cm,深度大于0.5cm,在组织胶水粘合前未实施减张缝合；1 例伤口皮下积血后裂开可能与止血不彻底有关，压迫止血或皮下缝合可预防其发 生。但5例患者均未出现局部感染红、肿、热、痛的的征象，给予再次清创后行 组织胶水粘合愈合良好。对于关节部位术后适当用小夹板固定限制其活动，固定 松紧适

7、宜，保证肢体远端的血运良好。对于小儿尽量避免哭闹，在胶水形成保护 膜脱落之前防止出汗过多、抓挠等，破坏保护膜的粘合密闭性而影响伤口的愈合。4.2伤口感染:1例伤口感染可能与皮下有积血后继发感染，清创和止血 不彻底，无菌技术不严格有关。对于伤口污染严重，术前应彻底清除失活组织、 积血、异物，严格无菌操作，并预防性应用抗生素，防止伤口感染。对高危感染 伤口术后严密观察，伤口如有红、肿、热、痛的表现及时复诊，去除组织胶水保 护膜，按感染伤口处理。4.3伤口皮下积血:与伤口渗血、出血明显而实施止血不彻底有关，应延 长压迫止血时间，活动性出血可以选择结扎止血，术后注意抬高上肢，增加血液 冋流，促进伤口愈

8、合。5讨论清创粘合术是在传统的清创术的基础上，使用组织胶水粘合伤口皮肤的 伤口治疗技术。histoacryl?组织胶水的化学成分为单体n丁基2丙烯酸，n丁基 2丙烯酸氧单体吋为液体，与人体组织液接触后则变为多聚体，并形成一层薄 膜使伤口边缘紧紧地粘合在一起。具有高强度粘合，只需涂抹一层；快速粘合 （1020秒内发生聚合反应）；组织胶水形成的粘合层防水、防污染，体外实验表 明它对多种细菌具有一定的抑制作用，因而还具有防止伤口感染的效果，在国外 已得到广泛应用2-4o适合清洁、干燥、新鲜、无张力的伤口。5.1清创组织胶水粘合术具有以下优点：操作简单，将清创的创面皮 肤拉拢粘合即可。不需要麻醉，减轻

9、了病人的痛苦，更容易耐受手术操作。 不需要拆线，组织胶水510天左右自动脱落，此时创面已经愈合。创面疤痕 小。常规缝合难以施行的伤口，如不规则皮瓣形成、相邻接近的多处伤等，则对 粘合无影响。越是不规则伤口越适合粘合，而往往这类伤口的处理效果直接影响 愈后美观程度。5.2清创粘合术术前护理 应特别强调：任何方法处置创口，愈合后 均会留下瘢痕，只是瘢痕大小有所区别。histoacryl组织胶水是现有技术中遗留 瘢痕最小的方法，但也不能做到完全无瘢痕。儿童患者创口经组织胶水处置后 5天内，家长应看护好孩子，避免孩子搔抓创口。组织胶水处置后创口裂开率 很低，但并不是不可能发生。5.3清创粘合术操作过程

10、中应注意：使用时避免仪器、敷料、抹布和 手套与histoacryl组织胶水直接接触,以免粘附于组织上。不能用于发生感染、 炎症和擦伤的伤口闭合。histoacryl组织胶水避免与眼晴接触，如果眼睛不小 心接触到组织胶水，不要采取任何措施，也不要强行剥落，几天后组织胶水会自 动脱落（510天）。当组织胶水用在靠近眼睛之脸部伤口时，将病人放置于安 全姿势，以确保液体不会意外流入眼睛，并用纱布覆盖眼睛。在使用前必须对 伤口进行仔细止血，避免发生皮下组织积血。如果组织胶水涂抹过量，应尽快 用棉签清除多余的组织胶水，使用过量的组织胶水会减弱胶水对伤口的粘合强度。 有张力的部位，慎用组织胶水。需要活动的部

11、位，如关节周围，不建议使用胶 水。若无法将伤口边缘对合整齐，可以釆用在伤口表面辅助使用皮肤拉合胶带 以使伤口边缘对合整齐，然后再进行组织胶水的涂抹。组织胶水只可应用于皮 肤表面，避免进入伤口，以免延缓伤口的愈合，并且可能留下颜色。5.4清创粘合术术后护理及健康宣教：无需在histoacryl?组织胶水保 护膜上覆盖敷料或者绷带。可以在组织胶水的保护膜干燥后，用干爽的纱布覆盖 伤口。建议患者在涂抹组织胶水后，25天内保持伤口干燥，5天后，患者可 以轻轻清洗患处，这样可以帮助清除残留的组织胶水或者其形成的保护膜残屑。 请勿摩擦、扯开或者抓搔histoacryl?组织胶水保护膜，在伤口完全愈合前避免

12、 碰撞和拉扯伤口，勿拉紧胶水保护膜。请勿在保护膜上涂抹药膏或使用药物。 请勿在保护膜上直接贴上胶布。请勿在保护膜脱落前在日光下曝晒。病人 使用histoacryl?组织胶水后请不要游泳或者长时间的浸泡。不建议对伤口处进 行热敷。常规注射破伤风抗毒素及遵医嘱应用抗生素。参考文献张茂合清创粘合术在皮肤裂伤患者中的应用卩中华急诊医学杂志，2007, 16(1) ： 83-862 mattick a. use of tissue adhesives in the management of paediatric lacerations.emerg med j. 2002, 19(5):382-53 doraiswamy nv, et al which tissue adhesive