异甘草酸镁联合苦参素治疗慢性乙型肝炎临床观察

1、异甘草酸镁联合苦参素治疗慢性乙型肝炎临床观察摘要 目的：探讨异甘草酸镁联合苦参素治疗慢性乙肝的 临床疗效。方法：将166例慢性乙肝患者随机分为两组，治 疗组予以异甘草酸镁、苦参素治疗；对照组予以甘草酸二鞍、 门冬氨酸钾镁治疗，将两组疗效进行比较。结果：治疗组和 对照组在临床症状改善、肝功能恢复、hbeag/抗-hbe血清学 转换率、hbvdna阴转率方面存在差异性。结论：异甘草酸镁 联合苦参素治疗慢性乙肝有较好疗效。关键词异甘草酸镁苦参素慢性乙型肝炎据统计，全球每年约有80万人死于hbv感染相关性疾 病，占疾病死亡原因的第9位。乙肝病毒表面抗原(hbsag) (+ )的母亲可以通过垂直传播使婴

2、儿感染hbv,其中90%以 上成为慢性hbsag携带者，从而严重影响下一代的健康。因 此,有效治疗慢性乙肝？降低hbv感染率是我们的当务之急。 目前，虽然治疗药物品种繁多，但仍缺乏理想的治疗手段。 近年来，将异甘草酸镁和苦参素联用应用治疗慢性乙型肝 炎，取得了良好的效果。现报告如下。资料与方法2008年9月2011年9月收治慢性乙型肝炎患者166 例，均符合2000年西安第10次全国病毒性肝炎及肝炎学术 会议制订的病毒性肝炎防治方案诊断标准1。将其随 机分两组，治疗组83例，男68例，女15例；年龄2264 岁，平均374±35岁；轻度慢性肝炎15例，中度20例，重 度18例，慢性重

3、型肝炎15例，肝炎肝硬化15例。对照组 83例，男60例，女23例；年龄1964岁，平均381±45 岁；轻度慢性肝炎10例，中度26例，重度14例，慢性重 型肝炎13例，肝炎肝硬化20例。两组性别、年龄、病程、 病情等临床资料差异无显著性，具有可比性。病例入选标准：血清hbsag. hbeag或抗hbe、抗hbc 持续阳性3年以上。血清hbvdna含量在1x107拷贝/ml 以上。患者均经中西药物护肝治疗但病情不能稳定，alt 波动于80180u/lo半年内未使用过其他抗病毒药物。 排除合并感染其他肝炎病毒、酒精性及药物性肝病。治疗方法：两组均应用水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱、谷 胱甘

4、肽、三磷酸腺昔、辅酶a等常规保肝药物。治疗组在此 基础上，加用异甘草酸镁注射液150mg,加入5%葡萄糖注射 液250ml中静滴，1次/日；苦参素0.6g静滴，1次/日。两 组治疗疗程均4周。观察方法：治疗48周后alt复常率及hbeag和hbv dna 转阴率的情况和治疗结束1年后复查，对两组alt复常率及 hbeag和hbv dna持续转阴率情况。统计学处理：两组之间计量资料比较采用t检验，率比 较用x2检验，部分指标作相关分析。以p<0. 05为差异有 统计学意义。结果治疗48周后alt复常率及hbeag和hbv dna转阴率的 情况，见表1。疗程结束1年后复查，对两组alt复常率

5、及hbeag和 hbvdna持续转阴率情况，表2。不良反应：3例出现排尿困难和腹泻，继续服药2周自 行缓解。讨论我国现有慢性乙型肝炎患者很多，如不能得到及时控 制，易转化为肝硬化甚至肝癌。目前多数学者认为导致病情 反复波动与病理损害加重的主要原因是hbv的活跃复制2。 因此抑制病毒复制是控制该病情发展的关键。治疗慢性肝炎 的主要目标是清除或抑制hbv,以减轻hbv的致病性和传染 性，使肝脏组织学改善，阻止肝纤维化及肝功能失代偿的发 生。异甘草酸镁是近年研究出来的甘草酸系列药物中的第4 代制剂，为单一的18-a异构体甘草酸，其含量达98%以上。 具有较强抗炎、免疫抑制、利胆退黄、解毒、抗生物氧化

6、等 多种功效，能稳定肝细胞膜，清除体内氧自由基，抑制肝炎 病毒的复制，减轻肝细胞的炎症和坏死，促进肝细胞的再生 和修复3。动物实验表明，对于cc14引起的肝组织损伤 及纤维化，异甘草酸镁可使肝组织损伤明显减轻，并抑制胶 原的合成4。对大鼠肝星状细胞增殖有明显的抑制作用5。从而防止了肝纤维化的启动，阻止了肝纤维化的发生、 发展°苦参素是从中药苦豆子、苦参及广豆根中提取分离出来 的生物碱。中医认为，苦参素具有清热利湿、降酶退黄的作 用。动物实验研究发现，不仅具有直接抗乙型肝炎病毒作用, 还具有保护肝细胞膜结构、抑制肝组织中汇管区和小叶间质 细胞的数量、减轻肝组织炎症活动度、提高免疫反应中

7、血清 sod活性、降低alt、提高a/g比值以及改善肝纤维化程度 的作用6。苦参素是从苦参、苦豆子、广豆根等豆科植物 中所提取，具有直接抗乙肝病毒作用，基础实验及临床研究 均证实苦参素具有抗病毒，稳定肝细胞膜，阻断肝细胞凋亡, 调控免疫和升血细胞等作用7。资料显示，联合应用异甘草酸镁和苦参素治疗后，与对 照组进行对比，结果表明治疗组治疗后alt、ast、alp、r-gt、 tbil及肝纤维化指标均比对照组治疗后低（pv0.05）。临床有效率高于对照组（pv0.05）。提 示异甘草酸镁联合苦参素治疗慢性乙肝，能促进肝脏代谢、 修复损伤的肝细胞、阻止或改善肝纤维化，具有明显的疗效, 可作为综合治疗

8、慢性乙型肝炎的有效药物，值得推广。参考文献1庄辉病毒性肝炎的流行病学j.中国计划免疫， 2004, 10 (3)： 180-181.2中华医学会传染病和寄生虫病学分会肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案j.肝脏,2000, 5 (5)： 257-263.3刘爱平，庞晓芙，顾艺，等.苦参碱抗纤维化的临床 研究j 中西医结合肝病杂志，2001, 11 (2)： 71-72.4朱金水，朱励，金小虎，等氧化苦参碱对肝纤维化 患者il6, il8, il10水平的影响j 中国免疫学杂志， 2003, 19 (4)： 191-192.5许青田异甘草酸镁治疗chb临床观察j 临床肝 胆病杂志，2007, 23 (4)： 282-283.6 you j, sfiplung h, geater a, et al. impact of viral replication in-hibition by entecavir on perpheral t lymphocytesubpopulatio