外伤性完全脱位牙即刻再植临床探究

1、外伤性完全脱位牙即刻再植临床探究【摘 要】目的探讨影响外伤性完全脱位牙即可再 植手术成功的相关因素，总结有效治疗方法。方法 将我院 收集32例40颗外伤性完全脱位牙行采用光固化复合树脂夹 板进行脱位牙固定，分别于术后1个月、6个月和12个月行 x线复查及牙髓活力测试。结果 再植术成功率达到75. 0%, 失败率25. 0%o光固化复合树脂夹板固定4周后拆除未现树 脂松动迹象，亦无继发牙龈炎情况。结论根尖发育完成的 脱位牙脱位2h内行在植入成功率高，预后好。光固化复合 树脂夹板固定操作简便，美观易护理，可作为临床有效的固 定方式。【关键词】外伤性；脱位牙；即可再植；固定；效果外伤致前牙完全脱位在

2、口腔科急诊中较为常见，好发于 711岁儿童，若及时就诊且脱位牙体完整，可即刻行再植 以保留患牙。以往临床采用诸如钢丝结扎固定脱位牙和邻 牙，但该处理存在钢丝损伤口腔黏膜、牙龈组织等问题，诱 发感染，且美观效果差。对此，本文研究了应用光固化复合 树脂夹板固定脱位牙与邻牙处理的可行性和效果，随访发现 较钢丝结扎固定处理整体效果好，现报道如下：1资料与方法1. 1临床资料 选取我院口腔科2011年5月2012年4 月收治的系外伤致牙完全脱位的32例40颗行即刻再植资 料，其中男23例，女9例；年龄735岁，平均13. 5岁。 牙脱位离体时间：30 min患者行牙髓治疗。复查时间为1个 月、6个月和1

3、年。1. 3复查效果评定显效无自觉症状，牙齿无松动，无 叩痛，x线片显示牙根无吸收，牙周膜清晰，牙周骨质无破 坏；有效无自觉症状，牙松动i度，无叩痛，x线片显示牙 根有轻度吸收，但吸收未超过根长1/3；无效发现松动，咬 合功能差，牙松动iiiii度。有叩痛，x线片显示牙根吸收 明显，超过根长1/2。2结果2. 1 40颗患牙再植术后1、6和12个月复查(行x线片 和牙髓活力测试)结果统计情况，如下表1.表1 40颗患牙再植术后1、6和12个月复查结果及效 果情况复查期疗效(n)成功率(%)失败率(%)显效有效无效1个月14 36个月3 10 312个月4 8 4合计 8 22 10 75. 0

4、 (30/40) 25.0 (10/40)注：疗效评定为"显效”和“有效”认定为再植成功。2. 210颗牙再植失败中6颗牙系外伤后3个月出现根吸 收，牙位离体时间超过2h。但光固化复合树脂夹板固定4周 后拆除未现树脂松动迹象，亦无继发牙龈炎情况。3讨论正如前面所言，在口腔科急诊中常见外伤性完全脱位疾 病，且以711岁儿童居多，因此及时治疗恢复牙齿功能， 同时保持接近自然牙的美观度是牙外伤脱位手术治疗方向。 一般来说，外伤致前牙脱位经清洗消毒处理后再置入原先牙 槽窝可实现保留患牙目的，且可恢复牙功能。有文献报道， 临床脱位牙再植成功率最高可达89%,而再植失败主要由于 牙髓坏死和压根吸

5、收1。本文研究结果显示再植成功率为, 与文献报道较为接近。从研究结果来看，影响外伤性完全脱 位牙再植成功率的因素主要基于以下几点：3. 1牙龄和就诊时间牙龄短意味着牙列稀疏，牙冠短小, 尤其是前牙稳固性差，在外部撞击下易出现牙脱位，这也是 为何711岁儿童是外伤性完全牙脱位的主要年龄群。不过 牙齿牙龄短的，同样意味着其根尖孔发育并未完全，根管粗 大，血运好，因此牙周膜和牙髓里的血管重建能力强大，若 即刻行再植处理，脱位牙牙髓仍可保持较好的活跃度，及时 复位甚至可以免去根管治疗。而外伤致牙脱位后，离体牙时 间超过2h,此时牙髓变形坏死几率增大，这会降低了再植成 功率，而且在只能行体外根管治疗和搔

6、刮根面处理，术后仍 会出现牙髓坏死继发根尖牙周炎，预后普遍较差。本文研究 结果被评定为“优”的患者均为年轻患者，且牙离体时间 8ho3.2外伤脱位牙再植术。再植牙失败的主要原因是出现 牙吸收，或手术未处理好牙吸收问题。因此，外伤完全脱位 牙手术的根本原则是控制牙吸收，目前根管治疗是有效的处 理方式，通过牙髓活力测试牙髓坏死情况以作出及早行根管 治疗判断，吸收处理掉坏死牙髓。另外，从年龄上看，年龄 越大，出现根吸收情况越早。分析原因可能年龄小，根周膜 细胞尚未发育成熟，再生能力强3,这与前面提到的年龄 小患者建议即刻行治疗的道理一致。在手术方式选择上，由 于脱位牙再植手术成功的关键在于稳定固位和

7、防止咬合创 伤，本文考虑到传统的不锈钢丝结扎固定术存在易发生咬合 创伤和诱发基牙和患牙牙龈炎，不利于口腔卫生等弊端，提 出了应用光固化复合树脂夹板代替钢丝结扎固定的可行性， 光固化复合树脂夹板消除了钢丝固定给患者口腔黏膜带来 刺激，保证了口腔卫生，而且操作简单，固定效果好。本组 资料显示，再植成功率高达75. 0%,且光固化复合树脂夹板 拆除时未现树脂松动迹象，亦无继发牙龈炎等情况，患者口 腔状况良好，提示此固定疗法具有可行性，建议临床作进一 步研究以推广。参考文献1 杨德芸，史宗道外伤全脱位牙自体再植术的临床 观察研究j华西口腔医学杂志，2010, 7 (19)： 418-4192 许丽萍，朱晓珍.脱位牙再植术的临床观察j.武 汉大学报医学版，2010, 5 (11)： 95-973 陈炳煜，程付良光固化树脂夹板固定法治疗外