养老护理员培训

1、养老护理员技能培训养老护理员技能培训2013 .6 .132013 .6 .13单元一单元一 老年人生活照料老年人生活照料 本单元重点：本单元重点： 1. 1. 压疮的概念压疮的概念 2. 2. 好发部位好发部位 3. 3. 好发人群好发人群 4. 4. 临床表现临床表现 5. 5. 预防护理预防护理一一. . 压疮的概念压疮的概念 身体的局部组织长期身体的局部组织长期受压受压，血液循环受到，血液循环受到障碍障碍（外界压力大于毛细血管），导致组织（外界压力大于毛细血管），导致组织缺血缺血. .缺氧缺氧. .营养不良营养不良，继而发生局部组织，继而发生局部组织溃烂溃烂和和坏死坏死。有文献报道，一

2、般医院压疮的发生率为有文献报道，一般医院压疮的发生率为2.5%2.5%8.8%8.8%，高达，高达11.6%11.6%，脊髓损伤患者的发生率在脊髓损伤患者的发生率在25%25%85%85%，且，且8%8%与死亡有关与死亡有关老年患者，发生率为老年患者，发生率为10%10%25%25%一直是基础护理工作中的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指一直是基础护理工作中的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标，也是护理领域中的难题标，也是护理领域中的难题压疮临床图片压疮临床图片压疮的特征压疮的特征 发生在发生在骨隆突骨隆突部位部位 由于由于受压受压引起引起 深浅不一深浅不一 通常存在通常存在坏死坏死

3、组织组织 边缘边缘硬而干燥硬而干燥 轮廓常呈轮廓常呈圆形圆形或或火山口状火山口状 疼痛不明显疼痛不明显 分布于溃疡床的肉芽组织常分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色呈灰白色 继发感染时有恶臭或继发感染时有恶臭或脓性分泌物脓性分泌物流出，穿入深部流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节其骨质及关节 病人往往伴有病人往往伴有营养不良营养不良 可发生于任何的可发生于任何的压力源压力源 可以在可以在数小时数小时内发生内发生压疮的特征压疮的特征 压疮好发部位压疮好发部位 仰卧位仰卧位-枕部枕部. .肩胛部肩胛部. .肘部肘部. .脊椎隆突

4、处脊椎隆突处. .骶尾骨骶尾骨. .足跟部。足跟部。 侧卧位侧卧位-耳廓耳廓. .髋部髋部. .膝关节内外。膝关节内外。 俯卧位俯卧位-面颊部面颊部. .肋缘肋缘. .突出部突出部. .膝部膝部. .脚趾。脚趾。 坐坐 位位-肩胛部肩胛部. .肘部肘部. .坐骨结部。坐骨结部。 压疮好发人群压疮好发人群（1 1）肥胖老人肥胖老人过高的体重会造成骨隆处承受较大的压力。过高的体重会造成骨隆处承受较大的压力。（2 2）身体）身体极度消瘦者极度消瘦者，其骨隆处的皮下组织较薄。，其骨隆处的皮下组织较薄。（3 3）服用）服用镇静剂镇静剂的老人，药物作用使机体活动减少。的老人，药物作用使机体活动减少。（4

5、4）因躁动不安而被约束致使）因躁动不安而被约束致使无法自行翻身无法自行翻身的老人。的老人。 压疮好发人群压疮好发人群（5 5）严重）严重营养不良营养不良，特别是蛋白质和维生素极度，特别是蛋白质和维生素极度缺乏或吸收障碍的老人。缺乏或吸收障碍的老人。（6 6）发热发热. .长期大小便失禁者。长期大小便失禁者。（7 7）身体下垂部位）身体下垂部位水肿水肿的老人。的老人。 压疮临床表现压疮临床表现压疮的发生由轻到重分为压疮的发生由轻到重分为三期三期：第一期：第一期：淤血红润期淤血红润期. .表面呈浅红色，红表面呈浅红色，红肿肿. .痛痛. .热热. .短时间不消退。短时间不消退。 第二期：第二期：炎

6、症侵润期炎症侵润期表面呈紫红色，有表面呈紫红色，有水疤，疼痛加剧。水疤，疼痛加剧。 第三期：第三期：轻度溃疡期轻度溃疡期水泡破溃，局部感水泡破溃，局部感染，浅层组织坏死，溃疡形成。染，浅层组织坏死，溃疡形成。 溃疡坏死期溃疡坏死期坏死组织呈黑色，有臭坏死组织呈黑色，有臭 味，味，脓液较多。脓液较多。压疮预防护理压疮预防护理1 1、全面正确的评估、全面正确的评估压疮危险因素评估量表的应用 压疮危险因素压疮危险因素 项项 目目 1 1 分分 2 2 分分 3 3 分分 4 4 分分 感觉感觉 完全受限完全受限 非常受限非常受限 轻度受限轻度受限 未受限未受限 潮湿潮湿 持久潮湿持久潮湿 十分潮湿十

7、分潮湿 偶尔潮湿偶尔潮湿 很少潮湿很少潮湿 活动情况活动情况 卧床不起卧床不起 局限于椅局限于椅 扶助行走扶助行走 活动自如活动自如 行动能力行动能力 完全不能完全不能 严重限制严重限制 轻度限制轻度限制 不受限制不受限制 营养营养 严重不良严重不良 不良不良 中等中等 良好良好摩擦力和剪切摩擦力和剪切力力 有有有潜在危有潜在危险险 无无 分数 623分 越低越危险 轻度危险 1518分 中度危险 1314分 高度危险 1012分 极度危险 9分以下 压疮危险因素压疮危险因素压疮危险因素评估量表的应用压疮预防护理压疮预防护理. .减轻压力减轻压力措施：勤翻身措施：勤翻身. .避免拖避免拖. .

8、拉拉. .扯扯. .拽拽. .推等动作。推等动作。 1 1、频次：每、频次：每2 24 4小时一次小时一次 2 2、角度：最好不超过、角度：最好不超过3030，最，最大角度不超过大角度不超过4545 3 3、被动体位无法翻身者，可采用、被动体位无法翻身者，可采用交替抬高一侧床角法交替抬高一侧床角法翻身、保持皮肤、保持皮肤清洁清洁. .干爽干爽。床单清洁。床单清洁. .干燥干燥. .平平整整. .无渣屑。无渣屑。、避免出现、避免出现压力压力和和摩擦力摩擦力。一般情况下每。一般情况下每2h2h翻身一次，最长不超过翻身一次，最长不超过4h4h，必要时，必要时1h1h翻身一次。翻身一次。、合理选用减压

9、、降温装置、合理选用减压、降温装置合理选用减压、降温装置 A.A.减压：气垫最好，水垫次之，凝胶和泡沫垫最差减压：气垫最好，水垫次之，凝胶和泡沫垫最差 B.B.降温：凝胶垫最低，水垫次之，气垫和泡沫垫温度最降温：凝胶垫最低，水垫次之，气垫和泡沫垫温度最高高 C.C.临床上应根据温度及湿度选用减压用品临床上应根据温度及湿度选用减压用品 气圈及泡沫垫在临床上基本淘汰气圈及泡沫垫在临床上基本淘汰、保持皮肤清洁、润滑、保持皮肤清洁、润滑（1 1）床上擦浴：每日）床上擦浴：每日2 2次次（2 2）根据出汗与否及多少选用爽身粉或润肤霜）根据出汗与否及多少选用爽身粉或润肤霜（3 3）对大小便失禁者，每次清洁

10、后，应涂抹氧化锌软膏）对大小便失禁者，每次清洁后，应涂抹氧化锌软膏（强身婴儿护臀霜）加以保护（强身婴儿护臀霜）加以保护（4 4）吹风机除湿（被动体位者）吹风机除湿（被动体位者）、动态观察：、动态观察：及时及时发现潜在性压疮部位。发现潜在性压疮部位。、营养支持 根据病情指导患者饮食，无特殊禁根据病情指导患者饮食，无特殊禁忌给忌给高蛋白高蛋白. .高热量高热量. .高维生素高维生素饮食饮食饮食，不能进食可采取鼻饲或肠道饮食，不能进食可采取鼻饲或肠道外营养外营养、心理护理：做心理支持和、心理护理：做心理支持和疏导疏导。、健康教育：积极治疗和纠正形成压疮、健康教育：积极治疗和纠正形成压疮的内在因素，预

11、防压疮的的内在因素，预防压疮的重要性重要性。压疮预防护理压疮预防护理现代护理的发展方向防治结合 预防压疮发生被认为是最经济的压疮护理手段。 压疮乃是当前今后医学领域的一个难题，老年护理工作所面临的挑战是如何预防和早期发现压疮并进行有效的处理。 预防胜于治疗。小 结 压疮是长期卧床病人，特别是年老、体弱、昏迷、瘫痪、坐轮椅患者的常见并发症。它的防治及护理技术十分重要，并非以严厉的规定就可以杜绝的简单问题。只有以老人为中心，一切从老人的实际情况出发，客观地承认压疮危险因素，而且充分认识其危害性，努力研究，才会取得新的进展。单元二单元二 老年人睡眠照料老年人睡眠照料 本单元重点：本单元重点： 1.

12、1. 影响睡眠的生理因素影响睡眠的生理因素 2. 2. 睡眠时相睡眠时相 3. 3. 睡眠需要睡眠需要 4. 4. 睡眠障碍的表现形式及诱发因素睡眠障碍的表现形式及诱发因素 5. 5. 失眠老人的护理失眠老人的护理 1. 影响睡眠的生理因素影响睡眠的生理因素 影响睡眠的生理因素影响睡眠的生理因素是饮食不当，心理因素是是饮食不当，心理因素是紧张紧张.焦虑焦虑.激动激动.抑郁抑郁.兴奋兴奋等。等。 2. 2. 睡睡 眠眠 时时 相相 （1）.正相睡眠正相睡眠-大脑皮层休息，可以促进生长大脑皮层休息，可以促进生长. 发育发育.恢复体力。恢复体力。（2）.异相睡眠异相睡眠-波动较大，对身体波动较大，对

13、身体.智力不利。智力不利。 3. 3. 睡睡 眠眠 需需 要要 因人而异，成年人因人而异，成年人7-8h，50岁以上岁以上的平均的平均7h，70岁以上岁以上的老人睡眠有所回升，的老人睡眠有所回升，平均每日平均每日7.6h。 睡眠障碍表现形式：睡眠障碍表现形式： 1. 1.失眠失眠：表现为入睡困难表现为入睡困难. .睡眠不稳（觉醒睡眠不稳（觉醒频繁频繁. .多梦多梦. .睡不深），睡眠中途觉醒后不睡不深），睡眠中途觉醒后不能再入睡，早醒等。能再入睡，早醒等。 4. 4. 睡眠障碍的表现形式及诱发因睡眠障碍的表现形式及诱发因素素 4. 睡眠障碍的表现形式及诱发因素睡眠障碍的表现形式及诱发因素 种类

14、种类: :（1 1）原发性失眠原发性失眠-主要与正相睡眠减少有关。主要与正相睡眠减少有关。（2 2）继发性失眠继发性失眠-是由于某些压力引起的一是由于某些压力引起的一种短暂性失眠。（如急症种短暂性失眠。（如急症. .工作压力工作压力. .失业或生理失业或生理不适不适. .疼痛等）疼痛等）4. 睡眠障碍的表现形式及诱发因素睡眠障碍的表现形式及诱发因素 2.2.睡眠过多睡眠过多： 是指睡眠时间过长或是长期处在渴望睡是指睡眠时间过长或是长期处在渴望睡眠的状态。眠的状态。4. 睡眠障碍的表现形式及诱发因素睡眠障碍的表现形式及诱发因素 种类：种类： A.A.发作性睡眠病发作性睡眠病-是指时常过度想睡。是

15、指时常过度想睡。 B.B.睡眠过多症睡眠过多症-是指一般与进食失调是指一般与进食失调和病态肥胖有关，主要表现为有过多睡意，和病态肥胖有关，主要表现为有过多睡意，但睡意并不是不可抵抗。当睡眠发作时，但睡意并不是不可抵抗。当睡眠发作时，持续时间较发作性睡眠病者长，通常数小持续时间较发作性睡眠病者长，通常数小时，其特点是难以唤醒。时，其特点是难以唤醒。4. 睡眠障碍的表现形式及诱发因素睡眠障碍的表现形式及诱发因素 睡眠障碍诱发因素：睡眠障碍诱发因素：1.1.生理生理：饮食不当。：饮食不当。2.2.心理心理：如紧张：如紧张. .焦虑焦虑. .激动激动. .抑郁抑郁. .兴奋等。兴奋等。3.3.环境环境

16、：空气：空气. .噪音噪音. .光线光线. .温湿度温湿度. .卧具卧具4.4.疾病疾病：如疼痛：如疼痛. .气喘气喘. .咳嗽咳嗽. .皮肤瘙痒皮肤瘙痒. .多尿等。多尿等。5.5.习惯改变习惯改变：居住环境：居住环境. .生活节奏生活节奏. .作息时间的改作息时间的改变。变。6.6.其他其他：如白天活动较少，睡眠姿势不适等。：如白天活动较少，睡眠姿势不适等。 5.失眠老人的护理失眠老人的护理5.5.必要时必要时服用安眠药，要遵医嘱。服用安眠药，要遵医嘱。6.6.协助老人采取协助老人采取右侧卧位右侧卧位，身体不要覆盖过重的，身体不要覆盖过重的被服。被服。7.7.要有要有良好良好的沟通，的沟通

17、，减轻减轻压力，做好压力，做好心理照护心理照护。 5.失眠老人的护理失眠老人的护理1.1.注意老人睡眠的观察，及时注意老人睡眠的观察，及时查查找原因找原因，发现问题。，发现问题。2.2.清洁身体，清洁身体，温水泡脚温水泡脚，按摩促，按摩促进循环。进循环。3.3.晚饭晚饭不宜不宜过饱，过饱，宜宜清淡清淡. .易消化易消化. .不喝浓茶不喝浓茶. .不喝咖啡。不喝咖啡。4.4.空气清新，调节好空气清新，调节好温温. .湿度湿度，拉，拉好门窗好门窗. .门帘。门帘。单元三单元三 老年人健康观察方法与护理老年人健康观察方法与护理 本单元重点：本单元重点： 1. 1. 体温观察体温观察 2. 2. 异常

18、体温的观察与护理异常体温的观察与护理 3. 3. 呕吐观察呕吐观察 4. 4. 呕吐护理注意事项呕吐护理注意事项 概概 述述1. 1. 观察观察-认真仔细地查看。认真仔细地查看。2. 2. 方法方法-可以通过视觉可以通过视觉. .听觉听觉. .嗅觉嗅觉. .触觉来触觉来 了解老人的生理变化。了解老人的生理变化。3. 3. 特点特点-对老年人要加强观察，细致入微，对老年人要加强观察，细致入微，深入了解不同变化。深入了解不同变化。1. 1. 体体 温温 观观 察察 （1 1）. .正常体温：正常体温： a.a.口腔舌下温度口腔舌下温度3737度（范围度（范围 36.336.337.237.2度）度

19、） b.b.直肠温度直肠温度36.536.537.737.7度（比口腔温度度（比口腔温度高高0.3-0.50.3-0.5度）度） c.c.腋下温度腋下温度36363737度（比口腔温度低度（比口腔温度低0.3-0.50.3-0.5度）度）体体 温温 观观 察察（ 2 2）. .体温的生理变化：体温的生理变化：并不是固定不变的，并不是固定不变的，可随年龄可随年龄. .性别性别. .昼夜昼夜. .运动和情绪等因素的变化而运动和情绪等因素的变化而有所波动。有所波动。1.1.运动运动-可增加产热，使体温上升。可增加产热，使体温上升。2.2.进食进食-大量摄入蛋白质食物可使产热增加。大量摄入蛋白质食物可

20、使产热增加。3.3.年龄年龄-老年人体温偏低，但高龄老人体温可偏高。老年人体温偏低，但高龄老人体温可偏高。体体 温温 观观 察察4.4.情绪情绪-当情绪激动时可使体温升高。当情绪激动时可使体温升高。5.5.时间时间-24h-24h内体温波动范围不应超过平均数上下内体温波动范围不应超过平均数上下0.50.5度。凌晨度。凌晨4 46 6点最低，下午点最低，下午16-2016-20点最高。点最高。6.6.性别性别-女性的体温比男性的略高。女性的体温比男性的略高。7.7.环境环境-外界环境温度高影响体表温度。外界环境温度高影响体表温度。体体 温温 观观 察察（3 3） 异常体温的观察与护理异常体温的观

21、察与护理 1. 1. 发热发热-是指机体产热是指机体产热增多增多而散热而散热减少减少，导致体温，导致体温升高。升高。 2.2.发热过程：发热过程： a.a.体温体温上升期上升期-表现为皮肤苍白，干燥表现为皮肤苍白，干燥. . 无汗和寒，有时伴寒战。无汗和寒，有时伴寒战。 b.b.高热高热持续期持续期-表现为皮肤潮红而灼热，表现为皮肤潮红而灼热， 同时呼吸同时呼吸. .心率加快。心率加快。 c. c.退退 热热 期期-表现为大量出汗和皮肤温度降低。表现为大量出汗和皮肤温度降低。 体体 温温 观观 察察（4 4）高热老人的护理）高热老人的护理 a a. .观察观察每隔每隔4h4h测量一下体温，观察

22、神志，测量一下体温，观察神志，尿尿 量。量。 b.b.降温降温-物理降温，温水擦浴，头部冰袋。物理降温，温水擦浴，头部冰袋。 c.c.补充补充营养和水分营养和水分-饮水饮水30003000毫升毫升。 d.d.皮肤皮肤清洁清洁-擦干汗液，更换衣服和床单。擦干汗液，更换衣服和床单。 e.e.密切观察密切观察-观察降温情况，需观察降温情况，需3030分钟分钟测体测体温一次。温一次。体体 温温 观观 察察（5 5） 体温过低的老人护理：体温过低的老人护理： （体温体温3535度以下度以下） a a. .每一小时测量一次体温，直至体温恢复正每一小时测量一次体温，直至体温恢复正常稳定。常稳定。 b.b.给

23、予热饮料。给予热饮料。 c.c.提高室内温度提高室内温度24242626度度。 d.d.保暖。保暖。 2. 2. 呕呕 吐吐 观观 察察（1 1）呕吐呕吐的概述：的概述： 指胃内容物经口腔不自主地指胃内容物经口腔不自主地 喷涌而出的现象。喷涌而出的现象。 呕呕 吐吐 观观 察察（2 2）呕吐的表现：）呕吐的表现： 皮肤苍白皮肤苍白. .四肢发冷四肢发冷. .头晕头晕. .流口水流口水. .脉缓脉缓. .血压降低血压降低等。等。 1 1）形状形状：颅内压增高时，呕吐呈喷射状，并伴有剧烈：颅内压增高时，呕吐呈喷射状，并伴有剧烈头痛。头痛。 2 2）量量：成人的胃溶量大约为：成人的胃溶量大约为300

24、300毫升，饭后毫升，饭后6-126-12小时小时呕吐，见于幽门梗阻的老人。呕吐，见于幽门梗阻的老人。 呕呕 吐吐 观观 察察 3 3）色色：急性大出血，呕吐物呈鲜红色：急性大出血，呕吐物呈鲜红色; ;出血时间较缓慢，出血时间较缓慢，呈咖啡色呈咖啡色; ;胆汁反流入胃，呈黄绿色胆汁反流入胃，呈黄绿色; ;胃内容物有腐败性改胃内容物有腐败性改变而又长期留在胃里，呈暗红色。变而又长期留在胃里，呈暗红色。 4 4）味味：一般呈酸味；胃里时间久呈腐臭味；含大量胆汁：一般呈酸味；胃里时间久呈腐臭味；含大量胆汁呈苦味；肠梗阻呈粪臭味。呈苦味；肠梗阻呈粪臭味。单元四单元四 老年人心理护理老年人心理护理 本单

25、元重点：本单元重点： 1. 1. 心理照护心理照护 2. 2. 沟通技巧沟通技巧 老年人老年人心理护理心理护理1.1.心理照护心理照护（1 1）老人心理变化的特点）老人心理变化的特点 老年人的各种生理活动的变化和衰退，或多或老年人的各种生理活动的变化和衰退，或多或少地影响老年人的心理活动。少地影响老年人的心理活动。A.A.知觉知觉特点：时常会对客观事物知觉的不准确，形成错特点：时常会对客观事物知觉的不准确，形成错觉。觉。B.B.注意力注意力特点：注意力下降。特点：注意力下降。C.C.记忆力记忆力特点：近记忆力差，远记忆力好。特点：近记忆力差，远记忆力好。老年人老年人心理护理心理护理D.D.思维

26、思维特点：记忆能力减退，概念形成较慢，其思维过特点：记忆能力减退，概念形成较慢，其思维过程受到影程受到影 响，但由响，但由 于经验丰富，对某些事物的认于经验丰富，对某些事物的认知可能更明确。知可能更明确。E.E.情绪情绪特点：变化快，幅度大。特点：变化快，幅度大。F.F.意志意志. .气质与性格气质与性格特点：表现为谨慎特点：表现为谨慎. .固执固执. .刻板刻板. .G.G.信念信念特点：由于经验丰富，阅历广泛，多数老年人的特点：由于经验丰富，阅历广泛，多数老年人的信念是稳定的，不容易被说服和改信念是稳定的，不容易被说服和改变变 老年人老年人心理护理心理护理（2 2）心理护理特点：）心理护理

27、特点： 1 1、老年人知觉、老年人知觉. .感觉感觉. .注意力注意力下降下降，容易发生意外伤害。，容易发生意外伤害。 2 2、老年人自尊的需要满足程度、老年人自尊的需要满足程度增强增强。 3 3、老年人孤独的处境、老年人孤独的处境需要需要更多的关怀和照顾。更多的关怀和照顾。 4 4、与老年人交流须有、与老年人交流须有良好良好的沟通技巧。的沟通技巧。老年人老年人心理护理心理护理2.2.沟通技巧沟通技巧 ：（1 1）沟通的态度要）沟通的态度要诚恳诚恳、友善友善，要有礼貌并以老年人习惯，要有礼貌并以老年人习惯或喜欢的方式进行，使老年人能感到或喜欢的方式进行，使老年人能感到真诚真诚、关注关注和和尊尊

28、重重。（2 2）倾听老人诉说要专注、耐心，倾听时不要）倾听老人诉说要专注、耐心，倾听时不要东张西望东张西望，心不在焉；在倾听中观察老人说话的态度、表情和措心不在焉；在倾听中观察老人说话的态度、表情和措辞，用心体会老人的感受。辞，用心体会老人的感受。倾听是重要的心理照护技倾听是重要的心理照护技巧。巧。老年人老年人心理护理心理护理（3 3）、与老人说话语句要）、与老人说话语句要简短、扼要简短、扼要，言语要清晰、温和。，言语要清晰、温和。措辞措辞要准确，要准确，语调语调要平和，要平和，声音声音不要太高。不要太高。速度速度不要不要太快，以便让老人能听得懂，听得清楚。太快，以便让老人能听得懂，听得清楚。（4 4）、谈话时要保持）、谈话时要保持面对老人面对老人