固定式Twim-Block矫治器治疗生长发育期下颌后缩畸形的应用研究

1、固定式twim-block矫治器治疗生长发育期下颌后缩畸形的应用研究陈宝怡 梁武 邓晓敏(广东省佛山市南海区第五人民医院口腔科528231)【摘要】目的 探讨固定式twim-block矫治器治疗安氏ii类错牙合患者在牙性、 骨性所发生的变化，并掌握这种新型矫治器的临床操作。方法选择20例安氏ii 类错牙合患者，以下颌后缩为主，年龄在1215岁z间，恒牙颌，采用固定式 twim-block矫治器进行功能矫治，对矫治前后的模型、x光片进行头影测量分析。 结果 头影测量显示：snb、l1-nb> ll-mp ansme、n-me i曾大,anb、u1sn、 u1na减小，并有统计学差异(p&a

2、mp;lt;0.05)模型测量分析：磨牙关系由ii类变i类或偏iii类；前牙覆盖有8.95mm减至2.86mm。结论 固定式twim-block矫 治器具有不依赖患者配合的特点，疗效显著，全天候戴用可缩短疗程，扩大适应 征范围；制作简单，值得在临床推广。【关键词】固定式twim-block矫治器 下颌后缩 头影测量【屮图分类号jr782.05【文献标识码】a【文章编号12095-1752(2012)29-0038-02安氏ii类远屮错颌是临床上常见的错牙合畸形。傅民魁等发表的调查结 果为恒牙初期的发生率为19.41%lo邹冰爽、曾祥龙等研究了 100名成年安氏 ii类i分类的错颌患者，得出结论

3、为此类错牙合最明显的特征为下颌骨后缩2, 而上颌骨前突并不明显。对于他们的矫治重点是下颌骨的改型。目前临床上常用 的矫正此错牙合的活动矫治器为willinam clark设计的双颌垫矫治器(twimblock 矫治器)。twim-block矫治器是一种可摘的功能矫治器，其最大的缺点是病人可 自由取戴。病人的合作与否是影响疗效的首要条件。一旦患者合作不佳则常常不 能取得令人满意的疗效。harradine的研究显示其不合作率约为17%3,而 o’brien k的随机对照试验发现患者的不配合率高达33%左右。针对上 述问题，我们对活动式twim-block矫治器进行了改良，克服了

4、其可以自由取戴 的这一最大缺点，并应用于临床，现报告如下材料与方法一、研究对象临床选择自2010年1月一2011年12月到我科就诊的安氏ii类错牙合 患者，全部是恒牙牙合的生长发育期儿童，年龄从12岁一15岁，男性12例， 女性8例，下颌前伸时均取得良好的侧貌。磨牙关系远中，其中有15例为完全 远中，前牙覆牙合ill°，覆盖平均为8.95mm,头影测量显示：上颌正常，下 颌后缩，anb≥5&deg；o手腕骨片判断患者处于生长发育高峰前期或高峰期。 矫治前后取模型，照x光片。二、研究方法1取模型后遵循功能矫治的基本原则进行咬合重建。矢状向：下颌前伸 到切对切

5、，磨牙关系中性或偏近中。若前牙覆盖超过10mm则可分次前伸，第 一次在7mm范围内，第二次达到切对切咬合关系。垂直向：切牙间打开2mm 左右，前磨牙区56mm,磨牙区23mmo垂直向与矢状向打开量之和不超过 lommo在上颌磨牙与第一前磨牙上放置标准带环代替卡环。因安氏ii类错牙合 患者上牙弓常伴有一定程度的狭窄而迫使下颌处于运中关系，常需在上颌放置扩 弓装置，协调上下牙弓关系。故可根据患者实际情况将用1.2mm不锈钢丝弯制 的分裂簧与带环焊接，把牙合垫连接起来，或在基托中央放置螺旋扩弓器。下颌 在第一前磨牙上放置标准带环代替卡环，用舌杆代替基托，既减少了基托对舌活 动的影响，又减少了基托对粘

6、膜刺激而引起的压痛。下颌前牙用切牙帽代替防止 下前牙唇倾与伸长。咬合斜面导板制作与活动型twim-block相同，斜面导板与 牙合平面呈60°70°左右。下颌斜面导板边缘防止与下颌磨牙接触， 以利磨牙伸长，减小前牙覆牙合。取消上颌唇弓：减小异物感，易清洁牙面 若上前牙存在轻度拥挤时，可配合局部固定矫治器进行治疗。2.用玻璃离子将带环粘固在牙齿上，形成固定式twim-block矫治器，戴 用10天后第一次复诊，以后面46周复诊，每次复诊均记录覆盖、覆牙合和咬 合情况并调整上颌扩弓器以及牙合垫高度，直至磨牙建牙合，关系由ii类转为i 类或者iii类，前牙覆牙合覆盖正

7、常，下颌前伸已稳定，则可结束功能治疗，进入 二期固定矫治。三、统计学处理对模型以及x光片进行矫治前后的测量分析，根据学者的研究选取 硬组织测量指标10项。对测量数据采用配对“t”检验进行统计学分析以p&t;005 为差异有统计学意义。结果一、临床结果：20例患者戴用固定式twim-block矫治器平均疗程为7.5 个月。矫治前的ii类面型改善明显。二、模型分析：磨牙关系ii类变成i类或偏iii类。前牙覆牙合iii °变正常。前牙覆盖从平均8.95mm减至2.86mm三、头影测量分析见表1表1注 *p<0.05 *p<0.01讨论一、twim-

8、block矫治器应用于临床以来，大量临床应用说明其对下颌后 缩的效果十分显著6-8,本研究结果表明：20例患者经治疗后，sna基本不变， 显示其对上颌抑制作用不明显。snb增加了 2.91°,从而使anb从6.28° 减小至3.93°, p<0.05差异有显著性。本研究中平均oj矫治前为8.95mm 减至矫治后的2.86mm。以上表明下颌骨的前移位明显，矢状方向的骨骼不调得 到改善。在垂直方向上n-me和ans-me的变量p<0.05有统计学差异，提示其 主要促进面下1/3的生长。这些变化都与上述学者的研究结果相符合。

9、二、固定式twim-block矫治器与活动式twim-block矫治器的比较活动式twim-block矫治器矫治效果虽好，但其存在以下缺点其最大 缺点是可自由取戴，这就使得其疗效依赖于患者的配合，而很多研究显示患者对 戴用twim-block矫治器的合作效果很差，这在临床上制约了其使用。体积大， 舌侧基托对发音造成影响，尤其功能矫治的患者多为求学阶段的学生，这一影响 更明显，进而影响其配合度。舌侧基托对粘膜刺激引起破溃疼痛也影响患者的 配合度。由于可自由取戴，戴用时间不能保证，对于已过青春期生长发育高峰、 年龄偏大的患者不适合。固定式twim-block矫治器通过对活动式矫治器的改良 克服了原

10、矫治器的最大缺点，不依赖病人的配合就能发挥疗效。有研究指出：固 定式twim-block矫治器无论在临床抱怨量，治疗效果满意度，总体满意度都优 于活动式twim-block矫治器。建议临床上尽量使用固定型twim-block矫治器9。 另外固定型twim-block矫治器因其粘固在牙齿上能全天候戴用产生持续矫形力, 可令疗程缩短，尤其适用于生长发育的高峰期已过的患者，此时矫治器可在短时 间内利用患者剩余的生长发育潜力，促进下颌骨生长，扩大了矫治适应征范围。 两种矫治器的比较如表2表2三、本研究中l1-nb增加t 3.92°, l1-mp增加t 4.11°,表明

11、下前牙由于受到向前的力量有所唇倾，即使在矫治器上加了切牙帽仍不能避免, 提示在二期固定矫治时加大下前牙的根唇向转矩，减小下前牙唇倾。由于本研究 疗程为7.5个月，相对较短，未出现牙齿翻坏及脱钙现象。综上所述固定式twim-block矫治器由于克服了活动矫治器的最人缺点, 疗效显著，而且疗程短，扩大了适应征范围，其制作工艺简单，成本低，只需普 通技工室即可。临床上使用吋问题小，值得推广。但其可致下前牙唇倾；由于不 易清洁易致牙齿脱钙、陆坏等问题需在今后的临床应用中积累人量的经验来找出 更好的解决方法。参考文献傅民魁口腔正畸学m 第四版，北京：人民卫生出版社，2004： 5-6.邹冰爽，曾祥龙，曾

12、应魁安氏iii错牙合颅面类型的研究j 口腔正畸学,1998,5(2) ： 61-643 harradine nwgale d.the effects of torque control spurs in twin-block appliancesj.ciin orthod res,2000,3-202-209.4 o’brien k,wright j,conboy f,sanjie xmandall n,chadwick s,et al.effective of treatment for class ii malocclusion with the herbst or twin-block appliances:a randomized,controlled trialj.am j orthod dentorfacial orthop,2003;124; 128-137. 傅民魁，田乃学.口腔x线测量理论与实践m北京：人民卫生出版社， 1992:115-116王大为，朱双林，等下颌后缩型ii类错牙合的矫治j口腔正畸学，